¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico para los hospitales terciarios de Xi'an?

Análisis legal: 1. Las prestaciones del seguro médico de hospitalización y los gastos médicos básicos superiores al mínimo se pagan con cargo al fondo general en las siguientes proporciones:

(1) Menores y estudiantes Pago se basa en la proporción del 85% para las instituciones médicas de primer nivel, el 75% para las instituciones médicas de segundo nivel y el 65% para las instituciones médicas de tercer nivel.

(2) Otros residentes urbanos y rurales pagarán a razón del 85% para las instituciones médicas de primer nivel, del 70% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 55% para las instituciones médicas de tercer nivel.

2. Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas, el fondo unificado pagará el 70% de los gastos médicos prescritos incurridos por los asegurados en clínicas ambulatorias designadas para especialidades en enfermedades crónicas y el 50% de otras instituciones médicas designadas. . El límite máximo de pago del fondo global es de 50 yuanes por persona, por enfermedad y por mes, y el exceso correrá a cargo del asegurado.

3. Las prestaciones del seguro médico ambulatorio, los gastos médicos generales ambulatorios incurridos por el asegurado que cumplan con las normas serán pagados por el fondo global de acuerdo con las siguientes normas:

(1) Menores y estudiantes en la escuela Los estudiantes que busquen tratamiento médico en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas de base recibirán una tarifa del 80% para los estudiantes que sean remitidos por instituciones médicas designadas de base a otras instituciones médicas designadas e instituciones médicas especializadas designadas para recibir tratamiento médico; dentro de los 30 días se pagará una tasa del 50% a los estudiantes que no sean admitidos en instituciones médicas de base designadas se les pagará una tasa del 50% Aquellos que sean remitidos a otras instituciones médicas designadas e instituciones médicas especializadas designadas para recibir tratamiento médico; se pagará a una tasa del 50%; aquellos que sean transferidos directamente a otras instituciones médicas designadas e instituciones médicas especializadas designadas sin derivación de instituciones médicas designadas de base recibirán una tasa del 40%;

(2) A otros residentes que reciban tratamiento ambulatorio en instituciones médicas primarias designadas se les pagará una tasa del 60 %.

(3) Para el tratamiento médico ambulatorio en instituciones médicas designadas y aprobadas por el departamento de salud para implementar el sistema de medicamentos esenciales y las ventas de medicamentos esenciales con margen cero, se pagará el 70 % de los honorarios generales de diagnóstico y tratamiento. .

(4) Los gastos generales de medicamentos para pacientes ambulatorios pagados por el fondo unificado no excederán los 1.000 yuanes por persona por año para menores y estudiantes escolares, y no excederán los 600 yuanes por persona por año para otros sectores urbanos y rurales. residentes.

Base legal: Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos y Rurales

Artículo 28: El Fondo de Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos y Rurales será administrado por "dos líneas de ingresos y gastos": gestión general de fondos Los gastos médicos fuera del alcance del pago se pagarán con cargo a la cuenta personal; si la cuenta personal es insuficiente, la responsabilidad será del individuo;

Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con las siguientes disposiciones:

(1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, en la tasa social anual. promedio de empleados en la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior 9%-11% del salario.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla en 3-5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y una cierta proporción corre a cargo de los individuos. Atención adecuada para la proporción de los costos médicos de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo.