¿Cómo se trata el SIDA?
En la actualidad, todavía faltan medicamentos eficaces para curar la infección por VIH a nivel mundial.
El objetivo del tratamiento actual es maximizar y suprimir permanentemente la replicación viral en los pacientes, permitirles reconstruir y mantener la función inmune y, al mismo tiempo, reducir la morbilidad y la mortalidad de la infección por VIH y otras no relacionadas con el SIDA. enfermedades.
El tratamiento del SIDA hace hincapié en el tratamiento integral, incluyendo tratamiento general, tratamiento antiviral, tratamiento para restaurar o mejorar la función inmune, tratamiento de infecciones oportunistas y tumores malignos.
Entre ellos, el tratamiento antiviral es la terapia antirretroviral combinada de gran actividad (TARGA), también conocida como coctelería.
Tratamiento general
Las personas infectadas por VIH o SIDA no necesitan tratamiento de aislamiento.
Las personas asintomáticas infectadas por el VIH aún pueden mantener su trabajo y su vida normal. Actualmente, las directrices recomiendan el tratamiento después del descubrimiento. Para aquellos cuya enfermedad está bajo control, el tratamiento antiviral se puede llevar a cabo de acuerdo con la condición específica y los deseos personales del paciente, y los cambios en la condición deben ser monitoreados de cerca.
Para los pacientes en las primeras etapas del SIDA o aquellos que han desarrollado SIDA, deben descansar de acuerdo a su condición y recibir una dieta rica en calorías y multivitamínica. Aquellos que no pueden comer deben recibir líquidos por vía intravenosa. Reforzar el tratamiento de apoyo, incluida la transfusión de sangre y el tratamiento de apoyo nutricional, para mantener el equilibrio hídrico y electrolítico.
Medicamentos
Medicamentos antivirales
Actualmente existen más de 30 tipos de medicamentos (incluidos preparados compuestos) que pueden tratar el SIDA en 6 categorías, incluidos los medicamentos de reversión de nucleósidos. inhibidores de la transcriptasa (INTI), inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INTIN), inhibidores de la proteasa (IP), inhibidores de la integrasa (INSTI), inhibidores de la enzima de fusión (FI) e inhibidores del CCR5.
En mi país existen cinco tipos de medicamentos antirretrovirales (incluidos los preparados compuestos): NRTI, NNRTI, IP, INSTI y FI.
El régimen HAART se usa comúnmente en combinación con varios medicamentos antivirales para el tratamiento antiviral. Las nuevas opciones de tratamiento antiviral para adultos y adolescentes se muestran en la siguiente tabla:
Las abreviaturas de los medicamentos son las siguientes:
TDF-Tenofovir
ABC-Abba Carvir
3TC - lamivudina
FTC-emtricitabina
taf-tenofovir disoproxilo
Azidotimidina
efv-efavirenz
Levolopinavir/ritonavir
Drv/c-darunavir/combistat
DTG-Dotiravir
RAL-Ratilavir
evg/c-avermectin/combistat
nvp-nevirapina
RPV-Lipivelin
Instrucciones especiales marcadas A, B y C en el protocolo:
Respuesta: Para aquellos que son HLA-B*5701 negativos;
b: Preparación compuesta de una sola pastilla;
C: Para pacientes con linfocitos T CD4 basales>: 250/μl, se deben evitar los regímenes de tratamiento que contienen NVP tanto como sea posible. En pacientes con infección por el virus de la hepatitis C, se deben evitar los regímenes de tratamiento que contienen NVP.
D: RPV. sólo para carga viral: 200 pacientes/μl.
Además, recomendamos que los niños y adolescentes inicien el tratamiento TARGA en los siguientes momentos:
Adolescentes de 10 a 18 años
Independientemente del estadio clínico y Recuento de linfocitos T CD4 Independientemente del nivel, todos los pacientes deben recibir TARGA.
Para linfocitos T CD4
Niños menores de 10 años
La TARGA se debe realizar independientemente del estadio clínico y el nivel de recuento de linfocitos T CD4 se debe iniciar la TARGA lo antes posible en las siguientes situaciones. : ① Niños menores de 2 años; ② Niños > 2 ~ < 5 años, recuento de linfocitos T CD4 ≤ 750/μl o porcentaje de linfocitos T CD4 < 25; ③ Niños ≥ 5 años, linfocitos T CD4 ≤ 350/μl;
Tratamiento de otras infecciones
Si un paciente con SIDA se complica con otras infecciones, no basta con recibir solo el tratamiento farmacológico anterior. Debido a que diferentes pacientes de SIDA están infectados con diferentes tipos de bacterias y virus y tienen diferentes síntomas, es necesario establecer planes de tratamiento correspondientes de acuerdo con la situación específica del paciente. Los pacientes se pueden dividir en los siguientes seis tipos.
Con la tuberculosis pulmonar
Los medicamentos para el tratamiento incluyen isoniazida, rifampicina, rifabutina, etambutol y pirazinamida, también se pueden utilizar según la situación. estreptomicina.
Con infección por micobacterias no tuberculosas
La infección principal es el complejo intracelular Mycobacterium avium (MAC). La primera opción para tratar la infección por MAC es claritromicina 500 mg/hora, dos veces al día (o azitromicina 500 mg/día), etambutol 15 mg/(kg·día) y rifabutina (300~600 mg/día). El tratamiento de otras infecciones por micobacterias requiere medidas terapéuticas adecuadas basadas en la cepa específica identificada y los resultados de las pruebas de susceptibilidad.
Con infección por citomegalovirus (CMV).
Ganciclovir 5,0~7,5 mg/kg, infusión intravenosa, una vez cada 12 horas durante 14~21 días; luego 5 mg/(kg·d) de tratamiento de mantenimiento secuencial.
También se puede utilizar foscarnet sódico 180 mg/(kg·d), dividido en 2 a 3 veces (la aplicación intravenosa requiere rehidratación), y después de 2 a 3 semanas se puede cambiar a 90 mg/(kg ·d) para infusión intravenosa, 1 vez/día.
Cuando la condición es crítica o el tratamiento con un solo fármaco es ineficaz, se pueden utilizar fármacos combinados.
La retinocondritis por CMV se puede tratar con una inyección retrobulbar de ganciclovir.
En la infección por herpes simple y virus varicela-zoster
Los principales fármacos de tratamiento son aciclovir, famciclovir, valaciclovir y foscarnet. Existen diferentes cursos de tratamiento para diferentes partes y tipos de infecciones.
Encefalopatía toxoplásmica
El tratamiento preferido para los patógenos es pirimetamina (100 mg, por vía oral, dos veces al día, luego mantenida en 50 ~ 75 mg/d) y sulfadiazina (1,0 ~ 1,5 g, por vía oral, 4 veces al día).
El tratamiento alternativo es SMZ-TMP (3 comprimidos, vía oral, 3 veces al día) combinado con clindamicina (600 mg/hora, inyección intravenosa, una vez cada 6 horas) o azitromicina (0,5 g/día) a menos 6 semanas.
El tratamiento sintomático incluye reducción de la presión intracraneal, anticonvulsivos y antiepilépticos.
Con infecciones por hongos
Incluidas Candida, Cryptococcus neoformans y otras infecciones.
Los pacientes mencionados anteriormente deben seguir el plan de tratamiento específico indicado por el médico y recibir tratamiento al mismo tiempo que el tratamiento antiviral.
Durante el curso del tratamiento antiviral, se deben realizar evaluaciones clínicas y exámenes de laboratorio con regularidad para evaluar el efecto del tratamiento, detectar oportunamente reacciones adversas de los medicamentos antivirales y si se ha desarrollado resistencia a los medicamentos, etc. y cambiar los medicamentos cuando sea necesario para garantizar el éxito del tratamiento antiviral.
Profilaxis post-exposición
Si se produce exposición al VIH, la herida debe tratarse con urgencia y sellarse con medicamentos bloqueadores del VIH.
Los medicamentos bloqueadores del VIH se pueden comprar en los Centros para el Control de Enfermedades o en el hospital local.
Principios de la medicación profiláctica tras la exposición al VIH
Tratamiento farmacológico
La primera opción recomendada son los INSTI como TDF/FTC RAL o DTG según los recursos locales; , si los INSTI no son accesibles, se pueden usar LPV/r, DRV/R y otros pi; AZT/3TC se puede usar en pacientes con insuficiencia renal.
Hora de inicio de la medicación y duración del tratamiento.
La medicación preventiva se debe tomar lo antes posible después de la exposición al VIH (intente hacerlo dentro de las 2 horas), preferiblemente no más de 24 horas, pero incluso si excede las 24 horas, se recomienda la medicación preventiva. El curso de la medicación es de 28 días.
Seguimiento tras la exposición al VIH
Detecta anticuerpos contra el VIH inmediatamente, 4 semanas, 8 semanas, 12 semanas y 6 meses después de la exposición laboral.
En general, no se recomienda detectar el antígeno VIHp24 y el ARN del VIH.