¿Puede el seguro dental reembolsarme los empastes dentales?

Hace unos días, el jefe de cierto departamento de su unidad fue a una clínica dental especializada para que le extrajeran y le obturaran los dientes, lo que le costó más de 1.000 yuanes. Le pregunté por qué no iba a un hospital público. Dijo que las extracciones y empastes dentales no tienen reembolso y sería más conveniente acudir a una clínica dental. Esta idea del líder del departamento es también la idea de la mayoría de la gente. ¿Por qué todo el mundo piensa que el seguro dental no puede reembolsar?

Las razones principales son las siguientes:

En primer lugar, la extracción y el empaste de dientes suelen ser cirugías menores, que son cirugías ambulatorias y generalmente requieren hospitalización para el reembolso del seguro médico. Para los pacientes que se someten a extracciones y empastes dentales, los hospitales generalmente no procesan procedimientos de hospitalización para ellos, especialmente en las grandes ciudades y hospitales donde el espacio para camas es muy reducido.

La segunda es que algunos no son elegibles para el reembolso del seguro médico. Algunas personas piensan que el seguro dental no reembolsa porque la categoría dental no está clara. Entre los tratamientos odontológicos, algunos pertenecen a la categoría médica y otros pertenecen a la categoría médico estético. El seguro médico puede reembolsar categorías relacionadas con la medicina, como extracciones y empastes dentales, sin embargo, las categorías médicas relacionadas con la belleza no pueden reembolsarse, como implantes dentales, limpieza de dientes, blanqueamiento, etc. Debido a que algunas personas no pueden recibir reembolso por los implantes dentales y la limpieza de los dientes, piensan que las extracciones y los empastes dentales no se pueden reembolsar.

En tercer lugar, algunos materiales y medicamentos dentales no están cubiertos por el reembolso del seguro médico. En la actualidad, en odontología, la mayoría de los materiales y medicamentos que pueden reembolsarse son de producción nacional, y los materiales y medicamentos importados básicamente no se reembolsan. Además, muchas personas tienen altos requisitos para los materiales de empaste dental y esperan utilizar materiales de mejor calidad de una vez por todas, porque la extracción y el empaste de los dientes es un asunto muy complicado y, a veces, tienen que ir al hospital muchas veces. Mi hijo fue una vez al hospital para que le extrajeran los dientes. Fue allí no menos de 5 veces y el costo de tiempo también fue muy alto.

Debido a esto, muchas personas piensan que la extracción y el empaste de los dientes no son reembolsables, pero de hecho, la extracción y el empaste de los dientes pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico, y ahora no es necesario ser hospitalizado, usted Puede acudir a la clínica ambulatoria para obtener un reembolso. Porque a partir del 5438 de junio + 1 de octubre de 2022, las visitas ambulatorias también pueden ser reembolsadas por el seguro médico, pero existen diferentes puntos de partida de reembolso, ratios de reembolso y límites máximos según los diferentes hospitales y condiciones del personal.

Tomemos mi provincia como ejemplo. El estándar de pago mínimo anual para clínicas ambulatorias generales del seguro médico básico para empleados es de 10 yuanes para las instituciones médicas designadas de nivel uno e inferior, y la tasa de reembolso es del 70% para las instituciones médicas designadas de nivel dos; 50 yuanes y la tasa de reembolso es del 70% es del 60% para las instituciones médicas designadas que son de Nivel 3, el estándar de pago mínimo es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. El estándar de pago máximo acumulativo anual para clínicas ambulatorias generales es de 1.500 yuanes para los empleados actuales y de 2.000 yuanes para los jubilados.

Sin embargo, sólo el seguro médico básico de los empleados puede reembolsar los gastos ambulatorios ordinarios, porque sólo el seguro médico de los empleados tiene cuentas personales y el seguro médico de otros residentes o el seguro rural no se reembolsan. Los fondos del área especial del seguro médico de cuenta personal pueden utilizarse para los gastos médicos que deban ser asumidos por el asegurado y su cónyuge, padres, hijos, etc., o para la compra de medicamentos, equipo médico. y consumibles médicos en instituciones médicas designadas, así como para el cónyuge, los padres, etc. del asegurado, primas de seguro médico básico para niños para residentes urbanos y rurales. Además, para garantizar la implementación de esta política, se reducirá el número de tarjetas de seguro médico personal previamente emitidas a los empleados. Las normas son: los menores de 30 años recibirán una reducción de 6 yuanes; los mayores de 30 y menores de 40 años recibirán una reducción de 9 yuanes; los mayores de 40 años y los menores de 50 años recibirán una reducción de 14 yuanes; Los mayores de 50 años y los jubilados recibirán una reducción de 20 yuanes.

En resumen, el seguro médico puede reembolsar la extracción y el empaste de los dientes. Sin embargo, debido a que la extracción y el empaste de los dientes generalmente no requieren hospitalización y los materiales de alta gama para el empaste de los dientes no se pueden reembolsar, muchas personas piensan. que no pueden ser reembolsados. Sin embargo, a partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022, las clínicas ambulatorias generales con seguro médico para empleados también pueden recibir reembolsos para extracciones y empastes dentales, intente elegir hospitales designados por el seguro médico. El monto máximo reembolsable es de 1.500 yuanes, que puede ser. Básicamente satisfacen las necesidades de empastes dentales.