Proporción de reembolso del seguro médico en la ciudad de Hengyang
1 Servicio ambulatorio:
(1) Los residentes de edad avanzada, los desempleados y el personal de adquisición y mantenimiento de tierras reciben seguro médico. en instituciones de servicios de salud comunitarios contratadas (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios designados, estaciones, departamentos ambulatorios, clínicas, centros de salud, lo mismo a continuación) y hospitales primarios rurales se pagarán en una proporción del 50%. En el caso de las instituciones de servicios de salud comunitarios y los hospitales primarios municipales no contratados, el índice de liquidación es de 40, para los hospitales de nivel distrital (de condado) y los hospitales especializados, el índice de liquidación es de 35 para los hospitales de nivel municipal y los hospitales superiores al nivel municipal; el índice de liquidación es 30;
(2) Para los estudiantes escolares y los niños que buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas en áreas urbanas (excluidas las farmacias minoristas designadas), el índice de liquidación es uniformemente 50.
2. Hospitalización:
(1) El asegurado correrá con los gastos médicos dentro del deducible de cada hospitalización. El estándar mínimo de pago hospitalario para cada año contable es:
Para estudiantes y niños, el estándar es de 500 yuanes. La tarifa es de 600 yuanes para hospitales de grado superior a 1, 400 yuanes para hospitales de distrito (condado) y especializados; hospitales y 200 yuanes para hospitales primarios de municipios y aldeas. El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores en el año es de 100 yuanes;
Si la persona asegurada busca tratamiento médico en el Hospital Municipal de Guangji, el Instituto de Bienestar Psiquiátrico o el Hospital Taicang Ankang y se le diagnostica enfermedad mental. enfermedad, será tratado de acuerdo con la póliza de seguro médico. No existe un estándar de pago mínimo para los gastos de hospitalización incurridos según las normas del acuerdo.
(2) En el año de liquidación, después de calcular el estándar de pago mínimo para cada hospitalización, los gastos médicos restantes se ingresarán directamente en el segmento de liquidación correspondiente en función de los gastos médicos reales de hospitalización y ambulatorio del año. : los gastos médicos acumulados están dentro de los 40.000 yuanes. Para la parte acumulada de 40.000 a 100.000 yuanes, el fondo de seguro médico liquidará el 80%; para la parte acumulada de 100.000 yuanes a 200.000 yuanes, el fondo de seguro médico liquidará el 80%. la parte acumulada de 100.000 yuanes a 200.000 yuanes, el fondo del seguro médico liquidará el 80%. El fondo paga el 90;
(3) Si el asegurado está hospitalizado durante más de 180 días consecutivos, se realizará la liquidación. cada 180 días, y la parte que exceda los 180 días se tratará como rehospitalización;
(4) Uno Durante el año de liquidación, los gastos médicos acumulativos para artículos específicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios de las personas aseguradas tienen un límite de Los gastos médicos que superen el límite máximo no serán cubiertos por el fondo de seguro médico. Los fondos de seguro médico no liquidarán los gastos médicos que excedan el límite.
El proceso de reembolso médico es:
1. El seguro médico, ya sea atención médica para empleados urbanos o atención médica para residentes urbanos, primero debe ser hospitalizado en una institución médica local designada de acuerdo con las normas. regulaciones de la institución médica designada por el seguro médico local.
2. Si necesita ir a otras instituciones médicas para recibir tratamiento, debe ir a un hospital comunitario local, a un centro de servicios de salud comunitario o a un centro designado. la institución médica emitirá un certificado de remisión, y la institución médica emitirá un certificado de remisión;
3. Si necesita ir a otras instituciones médicas para recibir tratamiento, debe ir al hospital comunitario o comunitario local. centro de servicios de salud o una institución médica designada para emitir un certificado de remisión. Si está hospitalizado en una institución médica designada por el seguro médico local, el hospital deducirá automáticamente la parte del reembolso del seguro médico cuando le den el alta.
4. No estar hospitalizado en una institución médica designada por el seguro médico local; la radioterapia, quimioterapia, etc. en el hospital no es reembolsada por el hospital. Sí, puede acudir a la ventanilla del seguro médico del centro de servicios administrativos local para solicitar el reembolso con la información pertinente emitida por el hospital. Al solicitar el reembolso en la ventanilla del Centro de Servicios Administrativos, la información específica es la siguiente:
(1) Factura oficial;
(2) Certificado de diagnóstico médico;
(3) Lista detallada de medicamentos;
(4) Tarjeta de seguro social o tarjeta médica.
5. Si es atendido en otras instituciones médicas y existe certificado de traslado, todas las facturas de tratamiento, certificados de diagnóstico hospitalario, certificados de hospitalización y cédulas de identidad deberán presentarse antes del 31 de diciembre de cada año posterior al alta o. no, tarjeta de seguro social, detalles de medicamentos, registros médicos, etc. se pueden reembolsar en la ventanilla del seguro médico donde se encuentra el registro de su hogar.
En resumen, después de calcular los gastos médicos de la persona asegurada para cada hospitalización en el año de liquidación de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito, el resto de la hospitalización real y los artículos específicos para pacientes ambulatorios se ingresarán directamente en el monto correspondiente. de acuerdo con los gastos médicos acumulados del individuo ese año.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos. Y los gastos médicos para rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.