¿Cómo puedo reclamar el reembolso del seguro médico si me rompo un hueso después de una caída?

El primer paso es acudir al hospital para un examen de emergencia lo antes posible después de la caída del individuo. El médico pidió una tomografía computarizada para ver el sitio de la fractura y ver si era necesaria una cirugía. El médico preguntará detenidamente sobre la causa de la fractura. En primer lugar, si fue provocado por otra persona; en segundo lugar, si se trató de un accidente de tráfico.

Si acaba de caerse por las escaleras o accidentalmente se rompió un hueso mientras caminaba, y el médico ambulatorio no tiene objeción a la herida, entonces no hay obstáculo para utilizar un seguro médico si fue en bicicleta o conduciendo; accidente, contratar un seguro médico será más complicado.

Paso 2: Realizar los procedimientos de hospitalización.

Si el médico ambulatorio determina que la fractura requiere hospitalización, emitirá un certificado de ingreso, y el individuo pagará un depósito de 2.000, para luego acudir a la oficina de hospitalización para realizar los trámites de ingreso.

Paso 3: Solicitar la admisión al seguro médico.

Después de pagar el depósito y acudir al departamento de internación, el médico tratante volvió a preguntar cómo se produjo la fractura en función de su situación profesional personal, juzgó si podía utilizar un seguro médico y luego analizó la lesión. sobre la situación de la TC y dio un diagnóstico preliminar de opciones de tratamiento. Luego, el individuo acude a la tarjeta del seguro médico para solicitar la admisión al seguro médico en un plazo de dos días.

Enfermera entrega formulario de solicitud de hospitalización de Medicare. Si es un individuo el que se cae y no es responsabilidad de otra persona, siempre que el médico tratante firme la firma, el individuo bajará a solicitar la admisión al seguro médico. El seguro médico reembolsará al paciente durante la hospitalización y el seguro médico. El depósito de hospitalización pagado por el individuo será mucho menor.

Si se trata de un accidente automovilístico o un accidente automovilístico, el individuo debe llevar el formulario de solicitud de hospitalización del seguro médico al departamento de policía de tránsito donde ocurrió el accidente, y el oficial de policía de tránsito lo firma y sella para demostrar que existe No hay responsabilidad de terceros por el accidente. La policía de tránsito investigará los registros de los policías de servicio el día del accidente. Si no existen registros de alarma y disposición, serán sellados. El individuo recibe el formulario de solicitud sellado y lo devuelve a la tarjeta del seguro médico para la admisión al seguro médico. Todo el proceso está completo.

Paso 4: Si se requiere cirugía, pague un depósito determinado antes de la cirugía.

Paso 5: Recuperación postoperatoria y alta. Cuando le den el alta del hospital, puede pasar directamente su tarjeta de seguro social para pagar la factura y cualquier depósito que realice será reembolsado o reabastecido.

Por ejemplo, por una fractura de brazo, hospitalización para cirugía en un hospital terciario durante 15 días, el gasto total fue de 22.614 yuanes, el seguro médico de los empleados reembolsó 16.545 yuanes y los gastos personales fueron de 6.069 yuanes. La tasa de reembolso real es de aproximadamente 74.

Este es el caso para aquellos que disfrutan de un reembolso relevante. Para disfrutar del reembolso relacionado con el seguro médico, debe continuar comprando durante más de seis meses para recibir apoyo.

El reembolso del seguro médico debe enviarse al centro de gestión de seguros médicos local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada. Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.

El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional, rondando generalmente el 70. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, está claro que los medicamentos de clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de clase C deben cubrir todos los costos y se informa que los medicamentos de clase B cuestan 80 y soportan 20 costos.

Alguien gastó un total de 9.000 yuanes en gastos médicos y la fórmula de reembolso es la siguiente: (9000-500 "deducible" - medicamentos pagados por usted mismo) * 70. Si los medicamentos pagados por uno mismo representan una gran proporción, no se puede reembolsar una gran cantidad.