¿Cuáles son las complicaciones de la hemodiálisis?
Complicaciones relacionadas con la propia diálisis que se producen durante cada proceso de hemodiálisis o a las pocas horas de finalizar la hemodiálisis.
(1) Síndrome de desequilibrio:
Común en pacientes con niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina y síntomas evidentes de uremia, especialmente en el período de diálisis inicial y de inducción de la diálisis. La razón principal es que algunas sustancias, principalmente la urea, se distribuyen de manera desigual entre la sangre y el tejido cerebral después de la diálisis, y el desequilibrio del valor del pH provoca edema cerebral e hipoxia cerebral, que se manifiesta como dolor de cabeza, fatiga y fatiga durante y después de la diálisis. , náuseas y vómitos, presión arterial elevada, trastornos del sueño y en casos graves se pueden presentar anomalías mentales, ataques epilépticos, coma o incluso la muerte.
(2) Hipotensión: la complicación más común de la hemodiálisis. Las causas incluyen reducción del volumen sanguíneo efectivo, ultrafiltración excesiva, neuropatía autonómica, vasoconstricción reducida, niveles excesivos de péptido natriurético auricular y la influencia de fármacos antihipertensivos. Los síntomas incluyen mareos, opresión en el pecho, palidez, sudoración, amaurosis, náuseas y vómitos, espasmos musculares e incluso pérdida del conocimiento. El tratamiento consiste principalmente en reponer rápidamente el volumen sanguíneo mientras se ralentiza el flujo sanguíneo y se reduce o suspende la ultrafiltración. Las medidas preventivas incluyen precargar el dializador, aumentar el flujo sanguíneo de pequeño a grande, utilizar diálisis secuencial o diálisis con alto contenido de sodio e indicar al paciente que controle el aumento de peso entre diálisis para reducir la cantidad de ultrafiltración.
(3) Hipoxemia: Es más común en la diálisis con acetato. La razón está relacionada con el metabolismo del acetato en el cuerpo y su reducción en las concentraciones de CO2 y HCO3- en sangre. La mala biocompatibilidad de las membranas de diálisis puede provocar la acumulación de glóbulos blancos en los capilares pulmonares, afectando la función ventilatoria y también es una causa importante de hipoxemia. La mayoría de las manifestaciones clínicas no son obvias. Los pacientes con enfermedades cardiopulmonares existentes o los ancianos pueden desarrollar síntomas de hipoxia e incluso inducir angina de pecho e infarto de miocardio. Para el tratamiento, basta con utilizar una cánula nasal para inhalar oxígeno. Las medidas preventivas incluyen: uso de dializado de bicarbonato y uso de un dializador biocompatible.
(4) Arritmia: a menudo causada por hipopotasemia, el nivel bajo de potasio se debe principalmente al uso repetido de dializado bajo en potasio o sin dializado de potasio. La hiperpotasemia puede ocurrir durante la hemólisis e inducir arritmias, pero esto es bastante raro. Los pacientes que usan medicamentos digitálicos antes de la diálisis pueden sufrir intoxicación por digitálicos e inducir arritmia debido a la disminución de la concentración sérica de potasio y los cambios en el pH durante la diálisis. Las medidas de prevención y tratamiento incluyen: control dietético de los alimentos que contienen potasio para prevenir la hiperpotasemia previa a la diálisis, restricción estricta del uso de fármacos digitálicos en pacientes en diálisis y uso de dializado que contenga potasio >3,0 mmol/L. Se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos cuando se producen arritmias, pero la dosis debe ajustarse según el metabolismo del fármaco.
(5) Taponamiento cardíaco: el taponamiento cardíaco que ocurre durante la hemodiálisis o dentro de un corto período de tiempo después de la hemodiálisis es en su mayoría hemorrágico, y la hemorragia pericárdica a menudo es causada por el uso de heparina sobre la base del síndrome urémico original. pericarditis. Las manifestaciones clínicas son: ① Disminución progresiva de la presión arterial, acompañada de signos de shock; ② Distensión venosa yugular, hepatomegalia, pulso paradójico y aumento de la presión venosa central ③ Ampliación del límite cardíaco y ruidos cardíacos distantes; B-ultrasonido. Medidas de tratamiento: aquellos que ocurren durante la diálisis deben suspender la diálisis inmediatamente, usar protamina para neutralizar la heparina y observar de cerca los cambios en la afección. Para pacientes con síntomas graves de taponamiento, se puede realizar pericardiocentesis y descompresión por drenaje o se puede realizar drenaje y descompresión quirúrgicos directos. Las principales medidas preventivas son el uso de heparina de bajo peso molecular o diálisis sin heparina en pacientes con sospecha de pericarditis urémica, especialmente aquellos con sonidos de fricción pericárdica escuchados en el área precordial.
(6) Hemólisis: es causada principalmente por un dializado anormal y una falla de la máquina de diálisis. Si el dializado es hipotónico, la temperatura es demasiado alta, el contenido de cloro, cloramina o nitrato es demasiado alto, etc. también se observa en transfusiones de sangre anormales. Residuos de desinfectantes, etc. Durante la hemólisis aguda, los pacientes pueden experimentar dolor en las venas de retorno, opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar e irritabilidad, que pueden ir acompañados de dolor lumbar intenso y calambres abdominales. En casos graves, escalofríos, escalofríos, disminución de la presión arterial, arritmia. Puede producirse hemoglobinuria e incluso coma. La hipotonicidad del dializado también puede causar al mismo tiempo intoxicación por agua o edema cerebral. La hemólisis pequeña y lenta sólo se manifiesta como una exacerbación de la anemia.
7) Embolia gaseosa: Dado que la máquina de diálisis cuenta con medidas de seguimiento completas, la embolia gaseosa rara vez ocurre y en su mayoría es causada por errores de funcionamiento o tuberías dañadas.
Ingresar más de 5 ml de aire a la vez puede causar síntomas evidentes de embolia. Cuando está sentado, causa principalmente embolia cerebral. Cuando está acostado, causa principalmente hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda. También puede producirse una embolia. Compruebe si hay latidos y sonidos de los latidos del corazón.
(8) Hemorragia cerebral: una de las principales causas de muerte en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. Causada principalmente por hipertensión y anticoagulación, las manifestaciones clínicas son similares a las de la hemorragia cerebral en pacientes sin diálisis y el tratamiento también es el mismo.
(9) Hematoma subdural: Las causas comunes incluyen: traumatismo craneoencefálico, anticoagulación, ultrafiltración excesiva, hipertensión, etc.
Las manifestaciones clínicas son similares a las del síndrome de desequilibrio, pero son más persistentes. La TC de cabeza puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento es principalmente un tratamiento médico conservador. Aquellos que necesiten continuar la diálisis dentro de 7 a 10 días deben someterse a diálisis sin heparina o cambiar a diálisis peritoneal.