Lista de beneficios de seguro médico para residentes urbanos y rurales en la ciudad de Hengyang
El período de beneficios es del 1 de enero de 2023 al 31 de diciembre de 2023.
Los asegurados pueden disfrutar de los siguientes beneficios del seguro médico:
1. Coordinación ambulatoria: Los residentes asegurados reciben tratamiento médico en ambulatorios generales y 43 ambulatorios de enfermedades crónicas y especiales de medicina primaria. e instituciones de salud, según lo estipulado en la póliza. Para gastos médicos sin deducible, se reembolsará el 70% dentro del límite. El límite anual lo establece cada ciudad y estado en función de las condiciones reales.
2. Protección de medicamentos para "dos enfermedades": los residentes asegurados con hipertensión y diabetes están dentro del alcance de la medicación para "dos enfermedades" en las instituciones médicas y de salud primarias. La póliza no establece un deducible y es del 70%. se reembolsa dentro del límite Monto máximo de reembolso anual: el monto máximo de reembolso anual para la hipertensión es de 360 yuanes, y el monto máximo de reembolso anual para la diabetes es de 600 yuanes para aquellos que cumplen con los estándares de acceso a protección ambulatoria para enfermedades crónicas especiales, el máximo. El importe del reembolso es de 1.800 yuanes.
3. Protección de hospitalización: los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas, la línea de pago mínimo no es inferior a 200 yuanes para los hospitales municipales, no inferior a 500 yuanes para los hospitales del condado. hospitales de nivel hospitalario, y no menos de 500 yuanes para los hospitales de nivel municipal. La tarifa hospitalaria no será inferior a 1.000 yuanes, y los hospitales provinciales determinarán la tarifa basándose en aproximadamente el 10% de la tarifa promedio de hospitalización del año anterior. La tasa de reembolso no es inferior al 80% para los hospitales municipales, no menos del 70% para los hospitales de condado, no menos del 60% para los hospitales municipales y no menos del 50% para los hospitales provinciales. El límite máximo anual para el reembolso por hospitalización es de 150.000 yuanes.
4. Seguro de enfermedades críticas: Dentro del alcance de la póliza, los gastos de bolsillo acumulados por hospitalización de los residentes asegurados que excedan el umbral del seguro de enfermedades críticas se compensarán por etapas, y aproximadamente el 50%. del ingreso disponible per cápita de los residentes en el año por encima del umbral; después de deducir el deducible del seguro de enfermedades críticas, se reembolsa el 60% por la parte entre 0 y 30.000 yuanes, el 65% por la parte superior a 30.000 yuanes y por debajo de 80.000 yuanes, se reembolsa el 75% por la parte superior a 80.000 yuanes y por debajo de 150.000 yuanes, y se reembolsa el 75% por la parte superior a 150.000 yuanes, se reembolsa el 75% y se reembolsa el 85% por la parte superior a 150.000 yuanes; El límite es de 400.000 yuanes. El deducible para personas necesitadas se reducirá en un 50%, la tasa de reembolso se incrementará en un 5% y no habrá límite.
5. Asistencia médica: Según las "Medidas de asistencia médica provincial de Hunan", la asistencia médica se divide en tres categorías, que incluyen subsidios de seguro, asistencia ambulatoria y asistencia de hospitalización.
① El límite anual para la asistencia médica ambulatoria no excederá los 8.000 yuanes. No hay deducible para los objetos de asistencia de primera clase y la proporción de asistencia es del 90%. El deducible para los objetos de asistencia de Clase II es de 1.000 yuanes. , y la proporción de asistencia es del 50% para casos graves y extra graves. La asistencia ambulatoria por enfermedad se implementa de acuerdo con las normas de hospitalización y el límite anual es el mismo que la asistencia hospitalaria***.
② El límite anual para la asistencia médica de hospitalización no excederá los 100.000 yuanes. No hay deducible para los objetos de asistencia de primera clase y la proporción de asistencia es del 90%. Los deducibles para la asistencia de segunda y tercera clase. Los objetos son el promedio per cápita de los residentes en el año anterior del 5% y el 25% de la renta disponible, y los ratios de alivio son el 70% y el 50% respectivamente.
③ Después de los subsidios de asistencia médica, los objetivos de alivio de la pobreza que aún corren el riesgo de volver a la pobreza pueden solicitar nueva asistencia. Los estándares de asistencia específicos los determina razonablemente cada ciudad y estado en función de los fondos de asistencia médica. y capacidades de apoyo financiero de la región.