¿En qué circunstancias no se puede utilizar normalmente la tarjeta del seguro médico?
Lo primero que no puede disfrutar del reembolso del seguro médico es la situación de "suspensión de pago".
El seguro médico no se puede reembolsar a partir del mes posterior a la finalización del seguro, pero el saldo de la tarjeta de seguro social aún se puede utilizar normalmente. Si la unidad no compra el seguro a tiempo debido a su culpa, la unidad emitirá los materiales pertinentes para compensar el pago de acuerdo con la fecha del contrato.
Nota: La suspensión del pago no excederá los 3 meses y entrará en vigencia el mes siguiente después del pago. Si el pago se suspende por más de 3 meses (inclusive), deberá esperar 3-; 6 meses después de renovar la póliza en forma de agente libre no se pueden reembolsar los gastos médicos incurridos. Si encuentra un nuevo empleador para renovar su seguro después de más de 3 meses, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico el próximo mes.
2. Los medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
No todos los medicamentos pueden reembolsarse bajo todos los medicamentos. Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico:
1. Medicamentos que actúan principalmente como tónicos;
2. Algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden hacerlo. utilizarse como medicina;
3. Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales tradicionales chinos y piezas de la medicina tradicional china
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5. Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate);
6. Otros medicamentos que el departamento de seguridad social estipule que el fondo del seguro médico básico no pagará. .
3. Debe pagarse con cargo al seguro de accidentes de trabajo.
Las lesiones relacionadas con el trabajo se refieren a los empleados que resultan lesionados en accidentes o padecen enfermedades profesionales debido al trabajo, y se reconocen como lesiones relacionadas con el trabajo. Los cinco seguros que paga la empresa a los empleados incluyen el seguro contra accidentes laborales, por lo que los empleados deben pagar las prestaciones correspondientes del fondo del seguro contra accidentes laborales.
4. La responsabilidad será asumida por el tercero.
Los gastos médicos correrán a cargo de un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
5. La salud debe ser asumida por el público* * *
La salud pública la proporciona principalmente el gobierno, incluida la inmunización planificada, la atención de la salud maternoinfantil, los primeros auxilios y la sangre. recolección y suministro, y enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas y enfermedades endémicas Prevención y tratamiento, etc. En este caso, el seguro médico no puede reembolsar el importe y es necesario consultar con el departamento responsable de salud pública.
6. Dirigirse al Centro Municipal de Seguros Médicos para su reembolso.
1. Gastos médicos de hospitalización incurridos por los empleados asegurados en hospitales no designados durante viajes de negocios, visitas familiares y turismo en esta ciudad y otros lugares (excluyendo el extranjero); Se ha aplicado un seguro a largo plazo para Procedimientos de tratamiento médico en un lugar diferente y gastos de hospitalización incurridos en un hospital designado en un lugar diferente dentro del período de validez;
3. se han completado lugares diferentes y los gastos de hospitalización incurridos en un hospital de referencia designado en un lugar diferente dentro del período de validez;
4. Si el tratamiento se bloquea debido a la falta de pago de las primas del seguro médico, los gastos médicos. Se reembolsarán los gastos ocasionados durante la hospitalización y servicio ambulatorio por enfermedades especiales y se restablecerá el tratamiento médico.