Tratamiento de la micosis fungoide
1. En el tratamiento temprano con corticosteroides locales (parches T1 y T2), los pacientes T1 pueden lograr una remisión completa con una emulsión de corticosteroides de alta intensidad, con una tasa efectiva global de 94. La tasa de respuesta completa para los pacientes T2 fue solo de 25 y la tasa de respuesta general fue de 82. Es fácil recaer después de suspender el medicamento.
2. Terapia local con mostaza nitrogenada: se disuelven 100 mg de mostaza nitrogenada en 60 ml de agua del grifo y se aplican externamente en todo el cuerpo (excepto los genitales) una vez al día durante varios meses. El 80% de los pacientes en estadio Ia, el 68% de los pacientes en estadio Ib, el 61% de los pacientes en estadio IIa, el 49% de los pacientes en estadio IIb y el 60% de los pacientes en estadio III tuvieron efectos curativos significativos. Aproximadamente 10 pacientes pueden obtener alivio a largo plazo durante más de 8 años. El principal efecto secundario son las alergias cutáneas. La aplicación de una pomada base puede reducir las reacciones, pero el efecto no es tan bueno como el de la solución acuosa. Al menos la mitad de los pacientes recaen después de suspender el tratamiento y volver a tratarlo sigue siendo eficaz.
3. Utilice carmustina local (carbamazepina) para preparar una solución de etanol que contenga 2 mg de carmustina por ml. Agregue 5 ml de esta solución madre a 60 ml de agua todos los días. Utilizar una vez al día para uso externo en todo el cuerpo (si no hay lesiones cutáneas en pliegues, genitales, manos y pies, no es necesario). Cuando las lesiones cutáneas son limitadas, sólo se puede aplicar de forma externa en la zona afectada, con un curso de tratamiento promedio de 8 a 12 semanas. Si el tratamiento falla después de 3 a 6 meses, se puede duplicar la concentración del fármaco y repetir el tratamiento durante 12 semanas. Las zonas pequeñas y las lesiones cutáneas rebeldes se pueden utilizar directamente con la solución original. Los pacientes son menos tolerantes a la carmustina (carbamazepina) que la carbamazepina y se exponen fácilmente a ella y son alérgicos a ella. Sin embargo, la mielosupresión ocurre en menos del 10% de los pacientes tratados con bajas concentraciones de carmustina. El uso prolongado de carmustina (carbamazepina) puede provocar telangiectasias persistentes y graves.
Los pacientes en la etapa de placa de alrededor de 4,75 años reciben tratamiento de irradiación ultravioleta y pueden aliviarse completamente con los rayos UVB. PUVA es más adecuado para lesiones intradérmicas debido a su penetración profunda, por lo que se utiliza más ampliamente. Entre los pacientes con placa localizada o daño de placa, 88 tuvieron una respuesta completa y 52 pacientes con daño extenso tuvieron una respuesta completa. Los pacientes con eritrodermia son ineficaces en el estadio tumoral y tienen poca tolerancia a PUVA. El período de remisión del tratamiento con PUVA es corto, aproximadamente 1 año en promedio, y requiere un tratamiento de mantenimiento frecuente. También se puede utilizar en combinación con PUVA, vitamina A e interferón alfa.
5. Antes de la fotoquimioterapia extracorpórea, el paciente toma psoraleno, y luego se extraen las células sanguíneas y se tratan con PUVA in vitro. Alrededor del 20% de las lesiones de MF tienen una respuesta completa y el 20% de los pacientes tienen una respuesta parcial. La tasa efectiva general para pacientes con eritrodermia es del 80%. Este tratamiento es caro, por lo que primero se deben considerar otros tratamientos más económicos.
6. Radioterapia: la terapia con haz de electrones de todo el cuerpo con una dosis superior a 3000 Gy es muy eficaz en el tratamiento de la MF. el 98% de los pacientes con etapa T1 pueden lograr una remisión completa; t336; el 50% de los pacientes con T1 pueden lograr una remisión a largo plazo; La eritrodermia se tolera mal. Los efectos secundarios comunes son eritema, edema, caída del cabello y caída de las uñas.
7. El modificador de la respuesta biológica interferón α tiene una tasa efectiva de aproximadamente el 60% en el tratamiento de la MF, y el 19% puede lograr la remisión completa. Puede haber efectos secundarios como fiebre, escalofríos, leucopenia y depresión. La terapia con interferón se puede combinar con la terapia con ácido retinoico.
8. La dosis inicial eficaz de ácido retinoico (isotretinoína) y acetato de abamectina (ecitretina) en el tratamiento de MF44 es de 1 mg/(kg·d), que puede ajustarse según la tolerancia del paciente. Aumentar a 3 mg/(kg·d). El ácido retinoico es eficaz para pacientes IB (T2) y pacientes en estadio III. Puede aliviar los síntomas de los pacientes en estadio IV. Targretin es un ácido retinoico sintético que se une preferentemente al receptor RXR y provoca la apoptosis de muchas células tumorales. También es eficaz contra la MF.
9. Quimioterapia sistémica La quimioterapia sistémica se utiliza para tratar la MF avanzada y habitualmente se utiliza un solo agente. Metotrexato 5 ~ 125 mg/semana es eficaz para pacientes T3.
41 pacientes lograron la remisión completa, 17 pacientes lograron la remisión parcial y la tasa efectiva total fue 58. La tasa de supervivencia promedio es de 8,4 años y el 69% de los pacientes sobrevive durante 5 años. Los pacientes avanzados pueden utilizar quimioterapia combinada con ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona (CHOP).
10. La terapia de fusión DAB389IL-2 es un recombinante de toxina diftérica e interleucina-2. Este agente se une selectivamente a las células que expresan receptores de interleucina-2, provocando la muerte celular. La tasa efectiva de esta preparación en el tratamiento de casos de MF que expresan el receptor de interleucina-2 fue de 37, y la tasa de remisión completa fue de 65.438±04. Los efectos secundarios son fiebre, escalofríos e hipotensión, náuseas y vómitos. Grandes dosis pueden causar síndrome de fuga vascular.