Cómo tratar el seno pilonidal

El seno pilonidal y el quiste pilonidal se denominan colectivamente enfermedad pilonidal (enfermedad pilonidal), que es un seno o quiste crónico en el tejido blando de la fisura interglútea en la región sacrococcígea. También puede manifestarse como un absceso agudo en el área sacrococcígea, que puede abrirse paso para formar un tracto sinusal crónico, o puede curarse temporalmente y eventualmente volver a abrirse paso, lo que puede ocurrir repetidamente. El quiste se acompaña de tejido de granulación, proliferación fibrosa y, a menudo, contiene un mechón de pelo. Aunque esta enfermedad se puede observar después del nacimiento, generalmente ocurre entre los 20 y 30 años después de la pubertad. Los síntomas aparecen debido al aumento de la actividad de las glándulas sebáceas del cabello.

Diagnóstico

El principal signo diagnóstico de los senos pilonidales y quistes pilonidales es un absceso agudo en la zona sacrococcígea o un seno crónico con secreción, con inflamación aguda local, que se detecta en el línea media durante el examen Las cavidades pilonidales y los senos pilonidales se diagnostican fácilmente mediante síntomas y signos.

Medidas de tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

La fosa sacrococcígea no requiere tratamiento, porque solo existe una depresión en la articulación sacrococcígea, la parte inferior de el sacro y la punta del cóccix. Asintomático, clínicamente sin importancia.

Si se produce infección en el seno pilonidal sacrococcígeo e hinchazón sacrococcígea, se debe realizar tratamiento antiinflamatorio y mantener limpia la zona local. Si reaparece un absceso, se debe realizar incisión y drenaje. Sin embargo, la piel y el tejido subcutáneo del área sacrococcígea son más gruesos y duros, y no hay síntomas evidentes en la etapa inicial. La inflamación a menudo se extiende a los tejidos circundantes y causa celulitis. La necrosis de tejido profundo requiere incisión y drenaje tempranos.

La escleroterapia consiste en inyectar fármacos corrosivos en el tracto sinusal para destruir el epitelio del seno y el quiste, cerrando así la cavidad del quiste y el tracto sinusal. Desde 1960, algunas personas han usado la terapia de inyección de solución de fenol, pero no muchas la han usado porque la solución de fenol puro utilizada causó dolor intenso. Posteriormente, se cambió a una concentración del 80% y se realizó bajo anestesia general, se inyectó gelatina en los senos nasales. para proteger la piel circundante. Hegge (1987) inyectó lentamente de 1 a 5 ml de una solución de 80 fenol en los senos nasales, lo que tomó aproximadamente 15 minutos. La inyección lenta puede prevenir complicaciones como quemaduras en la piel, necrosis grasa o dolor intenso. Este método se puede repetir cada 4 a 6 semanas. Aproximadamente la mitad de los pacientes pueden recuperarse después de una sola inyección y 12 necesitan 5 o más inyecciones. 43 casos fueron seguidos durante más de un año y sólo 3 casos (6) recayeron. Stansby (1989) inyectó una solución de fenol al 80% en los senos nasales bajo anestesia general, la mantuvo durante 1 minuto y raspó el tracto sinusal, lo repitió tres veces. Entre los 104 casos tratados, 4 casos desarrollaron abscesos estériles, 1 caso de celulitis y 1 caso de celulitis. ningún otro caso. En comparación con 65 casos de resección quirúrgica, la tasa de tratamiento fue de 86 para la resección y 75 para la inyección de fenol. El seguimiento promedio fue de 8 meses (de 3 meses a 4 años recayeron).

Segunda terapia quirúrgica

La cirugía es el principal método de tratamiento, pero está contraindicada cuando hay inflamación y debe realizarse una vez que la inflamación ha remitido. Existen varios métodos quirúrgicos:

1. Escisión y sutura primaria. Cirugía para extirpar todo el tejido enfermo, músculos libres y piel, y suturar completamente la herida para permitir la cicatrización primaria. Para eliminar la hendidura interglútea profunda y su presión negativa y reducir la dehiscencia, el hematoma y el absceso de la herida, es posible la cirugía de formación de Z (Figura 1). Es adecuado para quistes y pequeños tractos sinusales no infectados en la línea media. La tasa de recurrencia es de 0 a 37. Las ventajas son un tiempo de curación corto, la cicatriz formada en la hendidura interglútea es suave y móvil y hay tejido blando entre los. cicatriz y el sacro, que pueden tolerar daños.

Figura 1: Realización de una incisión ovalada en el seno pilonidal

Imagen de la izquierda: Realización de una incisión ovalada en el seno pilonidal

Imagen del medio: Separación de espesor total; y desplazamiento del colgajo de piel

Imagen de la derecha: sutura de la piel

2. Extirpe parte del tejido enfermo y suture, y suture la piel de ambos lados de la herida al mismo. fascia sacra para uniformar la mayor parte de la herida. Se produce una curación temprana y la parte media de la herida se cura mediante tejido de granulación. Es adecuado para casos con muchas aberturas sinusales y tractos sinusales. El efecto es el mismo que el de la sutura primaria, pero el tiempo de curación es más largo.

3. La resección abierta de la herida y su posterior sutura es adecuada para casos de infección grave y casos de incisión y drenaje de heridas infectadas provocadas por sutura primaria.

4. La herida por escisión abierta es adecuada para los casos en los que la herida es demasiado grande para ser suturada y se produce una recurrencia después de la cirugía.

La operación es sencilla, pero el período de curación es largo y la cicatriz formada es extensa. Sólo queda una fina capa de epitelio que se adhiere al sacro. Si hay daño, la cicatriz se romperá fácilmente.

5. Sutura en bolsa: extirpe la parte superficial de la pared sinusal y la piel superior, y use catgut o suturas artificiales absorbibles para promover la curación. Con cuidados postoperatorios cuidadosos, a menudo se pueden observar resultados satisfactorios. Se utiliza principalmente en casos irresecables o en senos pilonidales recurrentes.

Los resultados de tres tipos de tratamientos múltiples

Keighley (1993) analizó una vez la tasa de recurrencia de 7 tratamientos en la literatura: ① El tratamiento abierto solo fue de 7 a 24; ② Escisión y la apertura es de 0 a 22; ③ la resección y la sutura de bolsillo son de 7 a 13; ④ la resección y la sutura primaria son de 1 a 46; ⑤ la resección y la cirugía plástica en forma de Z son de 0 a 10; La escisión y el trasplante de piel dividida son de 0 a 5.

Etiología

La causa real se desconoce, existiendo dos teorías.

Congénitas

Inclusiones cutáneas por canal medular residual o malformación del desarrollo de la sutura sacrococcígea. Sin embargo, las lesiones precursoras de la enfermedad pilonidal rara vez se encuentran en la concavidad posanal de la línea media de los bebés, pero son más comunes en los adultos.

Adquirido

Se cree que los senos nasales y los quistes son enfermedades granulomatosas causadas por lesiones, cirugías, estimulación de cuerpos extraños e infecciones crónicas. Recientemente se ha confirmado que la causa principal es el pelo que entra por el pliegue externo. La hendidura interglútea tiene un efecto de atracción negativo, que permite que el pelo caído penetre por vía subcutánea. Hay demasiados pelos y demasiado largos en la hendidura. La parte superior del pelo tiene la función de filtrar y suavizar la piel del pelo. El pelo penetra en la piel y forma un camino corto, que luego se profundiza hasta convertirse en un seno. Durante el proceso de la enfermedad se pueden observar cambios en el movimiento (Figura 2), pero sólo en la mitad de los casos se puede encontrar cabello. Esta enfermedad es más común en pacientes con hirsutismo, exceso de sebo. actividad, hendiduras interglúteas profundas y lesiones frecuentes en las nalgas. La piel del área sacrococcígea de los conductores de automóviles a menudo está sujeta a turbulencias y daños a largo plazo, lo que puede provocar que el tejido de las glándulas sebáceas y los desechos se acumulen en el saco, provocando inflamación. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en el ejército de los EE. UU. y se llama enfermedad de Jeep. Los gérmenes comunes incluyen bacterias anaeróbicas, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus y Escherichia coli. Rainsbury y Southan analizaron la enfermedad pilonidal inactiva, en la que las bacterias individuales representaban menos de la mitad y las bacterias anaeróbicas representaban el 58%. Curiosamente, los estafilococos son poco comunes y la mayoría de las bacterias aeróbicas son gramnegativas.

Figura 2 Formación y evolución natural del seno pilonidal

Imagen derecha: Hay un pequeño hoyo en el surco y el cabello penetra gradualmente.

Imagen derecha: El cabello penetra Entra más y debido a la inflamación secundaria finalmente se forman senos cutáneos

Manifestaciones clínicas

Si no hay infección secundaria, los quistes pilonidales suelen ser asintomáticos, solo sobresale en el área sacrococcígea y algunas sensaciones de dolor e hinchazón sacrococcígea. Generalmente el síntoma principal y primero es un absceso agudo en el área sacrococcígea, con enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y otras características de la inflamación aguda. La mayoría de los casos brotan espontáneamente y liberan pus o la inflamación disminuye después del drenaje quirúrgico. Algunas aberturas de drenaje pueden cerrarse por completo, pero la mayoría de ellos se presentan con episodios recurrentes o drenaje frecuente para formar tractos sinusales o fístulas.

En la fase de reposo del seno pilonidal se pueden observar agujeros irregulares en la línea media de la piel de la zona sacrococcígea, con un diámetro de aproximadamente 1 mm a 1 cm. La piel circundante se vuelve roja, hinchada y dura, a menudo con cicatrices y, a veces, el pelo es visible. La sonda puede penetrar de 3 a 4 mm y algunas pueden penetrar 10 cm. Cuando se aprieta, se puede descargar un líquido fino y maloliente. En la etapa de ataque agudo, hay síntomas de inflamación aguda, sensibilidad, enrojecimiento e hinchazón, secreciones más purulentas y, a veces, abscesos y celulitis.

Diagnóstico diferencial

Se debe diferenciar de forúnculos, fístulas anales y granulomas. Los forúnculos crecen en la piel, sobresalen de la piel y tienen una parte superior amarillenta. Los carbunclos tienen múltiples agujeros externos con tejido necrótico en su interior. La abertura externa de la fístula anal está cerca de la vagina, el trayecto de la fístula corre hacia la vagina, hay un objeto parecido a un cordón a la palpación, hay una abertura interna en el canal anal y hay antecedentes de pus vaginal rectal. . La dirección del seno pilonidal es principalmente hacia el lado craneal y rara vez hacia abajo (Figura 3). El granuloma tuberculoso está conectado al hueso. El examen de rayos X muestra destrucción ósea y lesiones tuberculosas en otras partes del cuerpo. El granuloma sifilítico tiene antecedentes de sífilis y es seropositivo para sífilis.

Figura 3 La dirección del seno pilonidal

Nota: 93 el seno sale de la fosa cutánea y viaja cranealmente; 7 puede viajar hacia abajo y alrededor de la vagina.

Pronóstico

El carcinoma que se produce en el seno pilonidal es raro; Phipshen (1981) revisó sólo 32 casos. Las lesiones son en su mayoría carcinomas de células escamosas bien diferenciados. Los cambios en la herida deberían hacer sospechar de cáncer, como úlceras que se rompen fácilmente, crecimiento rápido, bordes sobresalientes y bordes en forma de moho. Se debe preferir la escisión amplia. Dado que las heridas se tratan ampliamente con injertos de piel o colgajos de piel. Se deben realizar biopsias de los ganglios linfáticos abdominales agrandados para descartar metástasis. Si hay metástasis, el pronóstico es malo. La literatura informa una tasa de supervivencia a 5 años de 51. La tasa de recurrencia es de 50 puntos. Durante el diagnóstico inicial, se encontró que 14 casos tenían metástasis en los ganglios linfáticos abdominales.

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