Explique cómo cuidar bien el tubo de tres lúmenes y dos cápsulas.
2. Primero, intente medir el volumen de aire de la bolsa de aire. Generalmente, el volumen de aire en la bolsa gástrica es de aproximadamente 150 ~ 200 ml y la presión es de 6,6 kPa; el volumen de aire en el balón esofágico es de aproximadamente 80 ~ 100 ml y la presión es de 4 ~ 5,3 kPa. Después de la prueba, vacíe el balón gástrico y el balón esofágico y sujete la abertura del catéter con unas pinzas hemostáticas.
3. Al usarlo, primero aplique aceite de parafina al tubo gástrico, al balón gástrico, al balón esofágico y a la cavidad nasal del paciente para lubricarlos.
4. Pídale al paciente que se acueste de costado, inserte el extremo distal del tubo de tres luces desde la cavidad nasal del paciente y pídale que trague saliva cuando llegue a la garganta para facilitar la salida suave. del tubo de tres lúmenes. Cuando el tubo de tres luces se inserta 65 cm, el jugo gástrico puede retirarse a través de la cavidad gástrica, lo que indica que el extremo del tubo ha llegado al píloro.
5. Utilice una jeringa para inyectar aire en la bolsa gástrica y la bolsa esofágica de acuerdo con el volumen de aire previsto original. Después de inyectar el aire, utilice un hemostato para sujetar el catéter para evitar fugas de aire. Tire del tubo de tres luces hacia afuera hasta que sienta una resistencia elástica, lo que indica que el balón gástrico ha sido presionado hasta el fondo del estómago. Utilice un peso de 0,5 kg (botella de solución salina de 500 ml y 250 ml de agua) para tirar y fijar el tubo de tres lúmenes a través del dispositivo de polea en un ángulo de 30 grados.
6. La inyección de gas se puede decidir según el estado del paciente. Si se necesita inyección de aire, inyecte de 80 a 100 ml de aire de acuerdo con el volumen de gas medido original del balón esofágico, comprima el tercio inferior del esófago y luego use un hemostato para sujetar la abertura.
7. Finalmente, utiliza una jeringa para succionar todo el contenido del estómago.
Precauciones para la intubación
1. Al inflar, asegúrese de inflar primero la bolsa gástrica y luego inflar la bolsa esofágica para evitar que se salga cuando se tira hacia afuera.
2. El balón gástrico debe estar completamente inflado para evitar que entre en el esófago y comprima la tráquea, lo que puede provocar asfixia debido a un inflado insuficiente al tirar del tubo de tres luces. Si se produce asfixia, el tubo de tres luces debe retirarse inmediatamente.
3. La presión del balón esofágico no debe ser demasiado alta para evitar la ulceración de la mucosa esofágica.
4. Desinflar o retirar tracción cada 12 a 24 horas para evitar la necrosis isquémica. Generalmente se puede inflar después de 30 minutos de desinflado. Se deben tomar 20 ml de parafina líquida por vía oral antes de desinflarlo.
5. Medir la presión intragástrica cada 4 horas y bombear jugo gástrico cada 2 horas para ver si hay sangrado.
6. El ciclo de compresión del tubo de tres luces es de 72 horas. Si el sangrado continúa, el tiempo de compresión se puede prolongar adecuadamente.
7. 24 horas después de que cese el sangrado, el paciente debe permanecer en observación durante otras 24 horas en estado desinflado. Si no hay más sangrado, se puede realizar la extubación.
8. Al extubar, primero se debe liberar el gas de la bolsa esofágica, luego el gas de la bolsa gástrica y luego se deben tomar de 20 a 30 ml de aceite de parafina por vía oral y luego se debe colocar la sonda. extubar lentamente para evitar daños a la mucosa.
Cuidados de la intubación. Cuidados de enfermería antes de la intubación Clínicamente, los pacientes con rotura de venas esofágicas y gástricas se encuentran en condiciones agudas y tienen sangrado abundante, y es difícil controlar el sangrado con fármacos hemostáticos. La reacción psicológica del paciente es principalmente miedo y nerviosismo. Primero, anímelos a decir el motivo y luego dígales la función del tubo de tres luces y dos bolas y la necesidad de la intubación. El tubo de dos cápsulas de tres lúmenes es una estimulación de cuerpo extraño para el paciente, que puede provocar náuseas, opresión en el pecho y otras molestias. Instruya al paciente sobre cómo cooperar y relajarse, y eliminar su miedo y tensión. Los niños menores de 15 años pueden ir acompañados de familiares.
Para los pacientes con ansiedad y angustia mental, es necesario comunicarse con ellos con frecuencia, escuchar pacientemente sus historias, comprender sus pensamientos internos, comprender sus emociones y ayudarlos con diversos cuidados de vida para lograr el propósito de eliminar la ansiedad y la angustia mental; Para los pacientes con depresión, mientras se comprende al paciente, para los pacientes que han logrado la hemostasia después de una intubación exitosa, se les debe presentar cómo lidiar con los conflictos psicológicos, superar las dificultades, aumentar la confianza del paciente para superar las dificultades y eliminar la depresión. 2. Cuidados de enfermería durante la intubación 12. Cuando se insertó por primera vez el tubo de tres luces y dos cápsulas, el paciente tuvo diversas emociones como miedo, ansiedad y sospecha. Incluso no estaba dispuesto a intubar, se negó a cooperar con el. intubación y quería extubar inmediatamente después de la intubación. Es necesario informar a los pacientes sobre la importancia de la intubación y las precauciones durante la intubación, y cómo cooperar con el tratamiento para lograr en última instancia el propósito de detener el sangrado y salvar vidas, aliviando así las emociones negativas del paciente. La intubación debe realizarse de forma ligera, constante y rápida para darle al paciente una sensación de confianza. 3 Cuidados posteriores a la intubación (1) Inspeccione la sala con frecuencia, observe de cerca los cambios en la condición, aspire regularmente el jugo gástrico, observe si hay sangre fresca, informe la condición al médico de manera oportuna y lleve registros. Sólo estableciendo una buena relación enfermera-paciente podremos ganarnos la confianza de los pacientes y hacer que confíen en el personal médico y cooperen con el tratamiento (2) Cuidado bucal dos veces al día para que la boca del paciente esté limpia y cómoda; aplique aceite de parafina en los labios; para prevenir los labios secos y la inflamación de la cavidad bucal (3) Observe si la posición de tracción es buena, pruebe periódicamente la presión del balón esofágico y del balón gástrico y mantenga constante la tensión en el balón para lograr el propósito de compresión y hemostasia. Cuando el paciente se da vuelta, la enfermera debe ayudar a fijar el tubo de tres luces para evitar que la bolsa de aire se salga debido a una fuerza excesiva. Verifique y ajuste la posición del tubo de tres lúmenes inmediatamente después de darle la vuelta (4) Patrulle regularmente la sala, consuele al paciente, póngalo en un estado de ánimo optimista, coopere activamente con el tratamiento y la atención, reduzca el control del acompañante; personal y mantener la sala cómoda, limpia y tranquila para facilitar la aceptación del tratamiento por parte del paciente. Cuidados durante la extubación (1) Una semana después de la extubación es un período de alto riesgo de resangrado temprano. Una semana después de la extubación para un tubo de tres lúmenes y dos cápsulas es un período crítico para la reparación y curación de vasos sanguíneos rotos. Periodo de alto riesgo de resangrado inducido por diversos factores. Los pacientes que no presentan síntomas después de la extubación tienen más probabilidades de ser menospreciados por pacientes, familiares, médicos y enfermeras. Así el paciente se encuentra 1 semana después de la extubación. El personal médico debe estar muy atento a la aparición de nuevas hemorragias, fortalecer las inspecciones y los controles, realizar inspecciones frecuentes, presentar en detalle la importancia y los requisitos específicos de la atención de rehabilitación post-extubación a los pacientes y sus familias y evitar diversos factores predisponentes.
(2) La dieta inadecuada y el aumento de la presión de la vena porta son las principales causas de resangrado después de la extubación, que son causadas por factores físicos como comer alimentos crudos, sobrecalentamiento, enfriamiento excesivo, objetos duros, comer en exceso, etc. a través del movimiento mecánico estimula directamente la rotura de los vasos sanguíneos reparados. La ascitis, el aumento de la presión arterial y los vómitos frecuentes pueden provocar directamente que los vasos sanguíneos reparados se rompan y sangren nuevamente debido al aumento de presión. La dieta inadecuada y el aumento de la presión de la vena porta son las principales causas de resangrado después de la extubación. El volumen de sangrado es grande, la hemostasia es difícil, pone en peligro la vida y el pronóstico es extremadamente malo. Además de fortalecer la orientación y la educación dietética, el personal médico también debe corregir los hábitos alimentarios incorrectos de los pacientes, supervisar a los pacientes y sus familias para que coman de manera razonable y científica en estricta conformidad con el plan de dieta y, al mismo tiempo, seguir controlando la presión arterial y la ascitis; y otras manifestaciones de hipertensión portal, y prontamente o continúe brindando tratamiento antihipertensivo en la vena porta Tratamiento, trate de consolidar el efecto hemostático y prevenir más sangrado.
(3) El aumento de la actividad y los factores psicológicos también pueden inducir un nuevo sangrado. Una semana después de la extubación, debido a la eficacia del tratamiento integral como la compresión y la hemostasia, el paciente y sus familiares estaban de buen humor o incluso demasiado excitados. El paciente se recuperó rápidamente o aumentó repentinamente sus actividades, como caminar, defecar forzadamente, y ejercicio excesivo. , aumentando así la presión abdominal e indirectamente aumentando la presión de la vena porta, lo que provoca que algunos pacientes estén preocupados por volver a sangrar en cualquier momento después de la extubación, por lo que están psicológicamente incómodos y tienen poco sueño, lo que afecta la recuperación continua de las heridas vasculares y conduce fácilmente a un nuevo sangrado. Por lo tanto, el personal médico debe preparar un plan de cuidados de vida para los pacientes después de la extubación, especialmente dentro de 1 semana. 5. La atención psicológica a las familias de los pacientes es crucial y debe ser acompañada y apoyada. Al movilizar a los familiares del paciente, brindarle plena atención y comprensión, informarle sobre la afección y la función del uso de un tubo de dos cápsulas de tres cámaras y obtener la cooperación de los familiares del paciente, los familiares del paciente pueden hacer mejor su trabajo ideológico y reducir su presión psicológica.