Tratamiento del shock séptico.
(1) Tratamiento de la causa: controlar la infección es la clave para tratar el shock séptico.
Eliminar lesiones: Si hay lesiones que se pueden extirpar quirúrgicamente, extirpar las lesiones a tiempo, como incisión y drenaje de abscesos.
Excluir bacterias patógenas: enviar inmediatamente sangre, orina y exudados de lesiones para cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a medicamentos, y seleccionar antibióticos eficaces. Antes de identificar el patógeno, generalmente se eligen los bacilos gramnegativos para su control, mientras que los cocos grampositivos y las bacterias anaeróbicas se utilizan como bactericidas, administrados mediante inyección intravenosa o goteo intravenoso, y se evita la inyección intramuscular o la administración oral. En el shock séptico se pueden utilizar directamente antibióticos fuertes como cefalosporinas de tercera y cuarta generación, quinolonas de tercera generación o carbapenémicos (imipenem) según la situación clínica.
(2) Reposición del volumen de sangre: el tipo, la velocidad y la cantidad total de reposición de líquido se pueden ajustar según la presión arterial, la PVC y el hematocrito. En principio, los líquidos cristaloides y coloides se deben infundir alternativamente y se debe reducir la velocidad de la solución salina fisiológica para prevenir el edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca. Generalmente, primero se infunden 500 ml de dextrano de bajo peso molecular para prevenir la deposición de células sanguíneas, reducir la viscosidad de la sangre y limpiar la microcirculación.
(3) Fármacos vasoactivos: elegir los fármacos vasoactivos adecuados según el estado de la microcirculación. Las aminas simpaticomiméticas son vasoconstrictores de uso común como la dopamina y la metahidroxilamina, cuando se usan vasodilatadores, la anisodamina o la escopolamina y la atropina son más efectivas.
(4) Corregir los desequilibrios ácido-base, agua y electrolitos: prestar atención a corregir la acidosis, suplementar magnesio y asegurar el equilibrio electrolítico.
(5) Hormona adrenocortical: Tiene efectos antichoque como antiinflamatorio, antitoxina, inhibe la agregación plaquetaria, protege las células endoteliales vasculares, estabiliza los lisosomas y mejora la contractilidad del miocardio. Bajo la premisa del uso eficaz de antibióticos, se pueden inyectar hormonas en dosis altas a corto plazo por vía intravenosa. Dexametasona 10 a 40 mg/vez, metilprednisolona 40 a 160 mg/vez o hidrocortisona 100 mg/vez, inyectadas por vía intravenosa una vez cada 4 a 6 horas durante 2 a 3 días consecutivos.
(6) Prevención y tratamiento de la insuficiencia orgánica: el shock séptico a menudo puede complicarse con una disfunción orgánica, especialmente el síndrome de disfunción orgánica multisistémica (MODS), que requiere una estrecha observación y un tratamiento activo.
(7) Eliminar o antagonizar los mediadores inflamatorios: La purificación sanguínea continua (CBP) puede eliminar los mediadores inflamatorios mediante convección y adsorción en la circulación extracorpórea, o utilizar antiendotoxinas, anticuerpos monoclonales del factor de necrosis tumoral y anticuerpos monoclonales. Los anticuerpos, los antagonistas del receptor de interleucina-1 y los antagonistas del receptor del factor activador de plaquetas mejoran el pronóstico.