¿Se puede contraer rabia cuando los perros te huelen los pies?
Rabia
La rabia es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la rabia, común a humanos y animales, principalmente perros, lobos, gatos y otros carnívoros. La mayoría de las personas se infectan por mordeduras de animales enfermos. Las manifestaciones clínicas son miedo único al agua, miedo al viento, espasmos de los músculos faríngeos y parálisis progresiva. Debido a los síntomas destacados de la hidrofobia, este trastorno también se conoce como hidrofobia. El virus de la rabia pertenece al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae y es un virus de ARN monocatenario. Los animales transmiten el virus mediante la picadura de otros. La rabia en nuestro país se transmite principalmente a través de perros, y los perros domésticos pueden convertirse en portadores asintomáticos, por lo que los perros aparentemente "sanos" son muy perjudiciales para la salud humana. No existe un tratamiento eficaz para la rabia. La tasa de mortalidad de la rabia humana es casi del 100%. Los pacientes suelen morir por insuficiencia respiratoria o circulatoria en un plazo de 3 a 6 días.
Causa de la enfermedad
Se produce principalmente por la transmisión del virus de la rabia de animales a humanos. El virus de la rabia contiene cinco proteínas: glicoproteína (G), nucleoproteína (N), polimerasa (L), fosfoproteína (ns) y matriz (M). La glicoproteína del virus de la rabia puede unirse a la acetilcolina, lo que determina la autofagia del virus de la rabia. La principal fuente de infección son los perros enfermos, seguidos de los gatos enfermos y los lobos enfermos. Después de que una persona es mordida por un animal enfermo, el virus de la saliva del animal ingresa al cuerpo humano a través de la herida y causa la enfermedad. Un pequeño número de pacientes también enferma porque la conjuntiva está contaminada por la saliva de los animales enfermos.
Las personas generalmente son susceptibles a la rabia, especialmente los cazadores, los veterinarios y los cuidadores de animales. Después de ingresar al cuerpo humano, el virus de la rabia primero infecta las células musculares, se multiplica en pequeñas cantidades en las células musculares cercanas a la herida y luego invade los nervios periféricos cercanos. Luego, el virus se propaga centrípetamente a lo largo de los axones de los nervios periféricos hasta el sistema nervioso central sin extenderse a la sangre, invadiendo principalmente neuronas en el tronco del encéfalo y el cerebelo. El virus se replica en grandes cantidades en la materia gris y llega a las glándulas salivales, la córnea, la mucosa nasal, los pulmones, la piel y otras partes a lo largo de los nervios. El daño causado por el virus de la rabia al huésped proviene principalmente de los endosomas, es decir, las partículas eosinófilas formadas por la acumulación de su cubierta proteica desechada en la célula. Los endosomas están ampliamente distribuidos en las células nerviosas centrales de los pacientes y son un indicador de diagnóstico de laboratorio de la enfermedad.
No todo el mundo enfermará si se infecta. Alrededor del 15% al 20% de las personas se enferman después de ser mordidas por un perro enfermo, y alrededor del 50% al 60% de las personas se enferman después de ser mordidas por un lobo enfermo. Los factores causales están relacionados con la ubicación de la picadura, el grado de traumatismo, el tratamiento de la herida, el grosor de la ropa y si se recibieron vacunas.
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación varía, mayoritariamente dentro de los 3 meses. El período de incubación está relacionado con factores como la edad (niños más bajos), la ubicación de la herida (las mordeduras en la cabeza y la cara aparecen más temprano), la profundidad de la herida (las heridas más profundas tienen períodos de incubación más cortos) y la cantidad y virulencia del virus invasivo. Otros, como desbridamiento incompleto, traumatismos, frío, exceso de trabajo, etc. , puede provocar la aparición temprana de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas típicas se pueden dividir en las siguientes tres etapas:
1. Etapa prodrómica o invasiva
Antes de que aparezca el estado de excitación, la mayoría de los pacientes presentan febrícula, pérdida de apetito, náuseas, dolor de cabeza, fatiga, malestar general, etc. , que es muy parecido a un "resfriado"; luego hay miedo y ansiedad, sensibilidad al sonido, a la luz, al viento, al dolor, etc. y sensación de opresión en la garganta. Los primeros síntomas con importancia diagnóstica son sensaciones anormales dentro y alrededor de la herida, como entumecimiento, picazón, dolor, sensación de hormiga, etc., que son causadas por la estimulación de las neuronas durante el proceso de reproducción del virus y duran de 2 a 4 días. .
2. Período de excitación
El paciente entra gradualmente en un estado de alta excitación, que se manifiesta por miedo extremo, miedo al agua, miedo al viento, espasmo de los músculos paroxísticos de la faringe, dificultad para respirar, dificultad para respirar. en la defecación, sudoración y salivación. Este período dura de 1 a 3 días.
El miedo al agua es un síntoma especial de la rabia. Por lo general, ver agua, beber agua, escuchar el sonido del agua corriendo o incluso simplemente mencionar y beber agua provocará un espasmo severo de los músculos laríngeos. El miedo al viento también es uno de los síntomas comunes. La brisa u otros estímulos como la luz, el sonido, el tacto, etc. pueden provocar espasmos de los músculos faríngeos. En casos graves, pueden provocar convulsiones dolorosas en todo el cuerpo.
3. Durante el período ineficaz
El espasmo cesa y el paciente se tranquiliza gradualmente, pero se produce una parálisis tardía, especialmente de las extremidades. Los músculos oculares, faciales y masticatorios también pueden verse afectados, manifestándose como estrabismo, trastornos del movimiento ocular, caída mandibular, apertura y cierre de la boca y pérdida de las expresiones faciales. Este período dura de 6 a 18 horas.
El curso completo de la rabia generalmente no excede los 6 días, pero ocasionalmente excede los 10 días. Además, también existe el “tipo paralítico” o “tipo inactivo” con la parálisis como manifestación principal, también conocida como rabia muda. Este tipo de pacientes no tiene un período de excitación y le tiene miedo al agua. En cambio, comienzan con fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos y dolor punzante, y luego desarrollan debilidad en las extremidades, distensión abdominal, ataxia, parálisis muscular e incontinencia de orina. y heces. El curso de la enfermedad duró 10 días y finalmente murió de parálisis de los músculos respiratorios y parálisis bulbar. La rabia causada por mordeduras de murciélagos vampiros suele entrar en esta categoría.
Comprobación
1. Análisis de sangre de rutina, análisis de orina de rutina y análisis de líquido cefalorraquídeo.
El número total de glóbulos blancos de sangre periférica oscila entre (12 ~ 30). ) × 109/L, medio Los granulocitos generalmente representan más del 80%. El examen de orina de rutina puede revelar proteinuria leve y cilindros transparentes ocasionales. La presión del líquido cefalorraquídeo puede aumentar ligeramente y el número de células puede aumentar ligeramente, generalmente sin exceder 200 × 106/L, siendo los linfocitos el componente principal.
2. Método de aislamiento de virus
La saliva y el líquido cefalorraquídeo se utilizan comúnmente para aislar virus y la tasa de aislamiento de saliva es alta.
3. Prueba de antígenos
La biopsia de piel o cerebro se utiliza para el examen de inmunofluorescencia.
4. Medición de ácido nucleico
Utilizando el método PCR para medir el ARN, la tasa positiva de muestras de saliva, líquido cefalorraquídeo o tejido de la piel con folículos pilosos en la parte posterior del cuello es mayor.
5. Vacunación animal
Después de inocular la muestra en ratones, se extrae tejido cerebral para realizar pruebas de inmunofluorescencia para detectar patógenos y se realizan secciones patológicas para examinar los cuerpos de Negri.
6. Prueba de anticuerpos
Se utiliza para detectar IgM tempranamente al 8º día después de la enfermedad, el 50% de los sueros son positivos y todos son positivos al 6º día. Los anticuerpos neutralizantes séricos se midieron el sexto día después de la enfermedad. Después de la inyección de la vacuna celular, el título de anticuerpos neutralizantes puede alcanzar varios miles, que no supera 1:1000 después de la vacunación, pero puede llegar a más de 1:10000 en los pacientes.
Diagnóstico
La historia clínica y una prueba de inmunofluorescencia positiva establecen el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad debe diferenciarse de la rabia, la histeria, el tétanos, la meningoencefalitis viral y la poliomielitis.
1. Histeria por rabia
Debido a que la rabia es una enfermedad terrible, algunos pacientes histéricos imaginarán que tienen rabia después de la exposición. Después de ser mordido por un animal, los síntomas incluyen opresión irregular de la faringe, dificultad para beber y excitación, pero no miedo a los gases, la salivación, la fiebre o la parálisis. Después de insinuaciones, persuasión y tratamiento sintomático, el estado del paciente ya no progresó.
2. Tétanos
Los primeros síntomas del tétanos son apretar los dientes, seguido de una sonrisa irónica y los cuernos hacia arriba, pero no le temen al agua. Los músculos implicados en el tétanos mantienen un tono muscular alto durante los períodos intermitentes de espasmo, mientras que en la rabia estos músculos están completamente relajados durante los períodos intermitentes.
3. Meningoencefalitis viral
Hay un aumento evidente de la presión intracraneal e irritación meníngea, y cambios evidentes en la conciencia. El examen del líquido cefalorraquídeo ayuda en la identificación.
4. Poliomielitis
La poliomielitis paralítica se confunde fácilmente con la rabia paralítica. El inicio fue fiebre bidireccional, parálisis fláccida asimétrica de ambos miembros, sin síntomas de hidrofobia y mialgias evidentes.
Complicaciones
Puede ocurrir secreción inadecuada de hormona antidiurética, así como neumonía, neumotórax, neumomediastino, arritmia, insuficiencia cardíaca, embolia arteriovenosa, obstrucción de la vena cava superior, obstrucción del tracto digestivo superior. Sangrado, insuficiencia renal aguda, etc. también puede suceder.
Hospitalidad
1. Aislamiento estricto en habitaciones individuales y cuidados especiales.
Descanse tranquilamente en la cama y evite toda estimulación procedente del sonido, la luz, el viento, etc. Al realizar un tratamiento rico en nutrientes con intubación de venas grandes, el personal médico debe utilizar mascarillas, guantes y batas de aislamiento. Las secreciones, excreciones y contaminantes de los pacientes deben ser estrictamente desinfectados.
2. Afrontar activamente los síntomas y prevenir diversas complicaciones.
(1) ¿Sistema nervioso? Las personas que le temen al agua deben ayunar y beber más para minimizar diversos estímulos. Para las crisis epilépticas se puede administrar fenitoína, diazepam, etc. El edema cerebral se puede tratar con agentes deshidratantes como manitol y furosemida. Si no es eficaz, se puede administrar drenaje ventricular lateral.
(2) ¿Disfunción pituitaria? Las personas con un exceso de hormona antidiurética deben limitar el consumo de agua y las personas con diabetes insípida deben recibir líquidos por vía intravenosa y vasopresina.
(3)¿Sistema respiratorio? Se realizó traqueostomía a aquellos con dificultades respiratorias, inhalación de oxígeno y respiración artificial a aquellos con cianosis, hipoxia y atelectasia, y fisioterapia y antibióticos a aquellos complicados por neumonía. Cirugía de reclutamiento por neumotórax. Preste atención a prevenir la neumonía por aspiración.
(4)¿Sistema cardiovascular? La mayoría de las arritmias son supraventriculares y las asociadas con hipoxemia requieren oxigenación. En su lugar, los pacientes con hipotensión reciben vasoconstrictores y expansores de volumen. Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben limitar la ingesta de líquidos y utilizar fármacos cardiotónicos como la digoxina. Si hay trombosis arterial o venosa, se puede reemplazar la cánula venosa; si hay obstrucción de la vena cava superior, se debe retirar la cánula venosa. El paciente que sufrió un paro cardíaco fue reanimado.
(5)¿Otros? Transfusión de sangre para anemia, transfusión de sangre y reposición de líquidos para hemorragia gastrointestinal. Las personas con fiebre alta deben usar colchones fríos, las personas con baja temperatura corporal deben usar mantas calientes y las personas con un volumen sanguíneo alto o bajo deben hacer ajustes oportunos.
Prevención
1. Gestionar los focos de infección
Vacunar a los animales domésticos y gestionar los animales callejeros. El tejido cerebral de los animales sospechosos de morir de rabia debe examinarse, quemarse o enterrarse, y no debe desollarse ni comerse.
Tratar adecuadamente las heridas
Después de haber sido mordido o arañado por un animal, la herida debe lavarse repetidamente con agua jabonosa al 20% inmediatamente. Si la herida es profunda, se debe insertar un catéter urinario y lavar continuamente con agua y jabón para eliminar la saliva del perro y exprimir la sangre sucia. Las heridas generalmente no se suturan ni se vendan. Se utilizan medicamentos antibacterianos cuando es necesario. También se utiliza antitoxina tetánica cuando la herida es profunda.
Vacunar contra la rabia
La vacunación tiene un valor positivo para prevenir la aparición de enfermedades, incluida la inmunidad activa y la inmunidad pasiva. Una vez que una persona es mordida, es muy importante vacunarse. Los casos graves requieren inyección de suero antirrábico.
(1) Inmunidad activa ① ¿Inmunidad post-exposición? Generalmente, la persona mordida recibirá una dosis de la vacuna antirrábica el día 0 (día 1, el mismo día), día 3 (día 4, etc.), día 7, día 14 y día 28,** *5 dosis . La dosis es la misma para adultos y niños. En caso de picaduras graves (tres picaduras en varias partes de la cabeza, el cuello y los dedos, o picaduras y lamidos de las mucosas), además de la vacuna antirrábica mencionada anteriormente, se debe inyectar una dosis doble los días 0 y 3. ②¿Vacunar antes de la exposición? Para personas sanas que no hayan sido picadas, se puede vacunar contra la rabia, con 3 inyecciones cada 0, 7 y 28 días, con un refuerzo al año, y luego cada 1 a 3 años.
(2) ¿Inmunidad pasiva? Si la herida es profunda o grave, o se produce en la cabeza, cara, cuello, manos, etc. , y el animal que muerde puede tener rabia, por lo que se le debe inyectar suero antirrábico inmediatamente. El suero contiene inmunoglobulina antirrábica de alto título, que puede neutralizar directamente el virus de la rabia. Debe aplicarse lo antes posible y aplicarse inmediatamente después de la lesión. Aplicarlo una semana después de la lesión es casi ineficaz.