¿Cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio de Xi'an?
1. Tratamiento ambulatorio general:
(1) Alcance del pago: medicamentos de categoría A y B en el catálogo de medicamentos del seguro médico para residentes. y artículos de diagnóstico y tratamiento aprobados, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos que pagan parte de la tarifa;
(2) El límite de pago máximo es 150 yuanes, sin línea de pago mínimo, limitado a su uso en el año en curso, y no se trasladará al año siguiente ni se acumulará.
(3) La escuela coordina la atención médica general ambulatoria para estudiantes universitarios de tiempo completo como una unidad de acuerdo con La agencia de seguro médico asigna fondos para gastos médicos ambulatorios a la escuela de acuerdo con las regulaciones, y la escuela los administra de manera uniforme y los utiliza en forma de suma global.
2. Beneficios de protección de medicamentos para pacientes ambulatorios de "Dos enfermedades":
(1) El límite del fondo general mensual es de 40 yuanes (reembolso anual acumulativo para pacientes con hipertensión combinada con diabetes/diabetes combinadas). con hipertensión) La cantidad no se cuenta dos veces);
(2) Los costos de medicamentos para pacientes ambulatorios pagados por el fondo mancomunado del seguro médico de los residentes urbanos y rurales no están incluidos en el límite anual del seguro médico de los residentes. mancomunación del seguro ambulatorio y el límite máximo de pago anual del fondo mancomunado de hospitalización. Para pacientes cuya condición es relativamente estable, después de la evaluación de un médico, la dosis de una receta se puede extender a 3 meses para garantizar las necesidades de medicación del paciente.
Información requerida:
1. Tarjeta de seguro médico original y copias del anverso y reverso.
2. Factura de hospitalización original sellada con el negocio cobrante de la institución médica. sello;
3. Lista resumida detallada de hospitalización;
4. Materiales de certificación de diagnóstico sellados por la institución médica;
5. o registros de admisión;
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6. Se sellará una copia del resumen de alta con el sello especial de la institución médica para el manejo de registros médicos.
En resumen, para los elevados gastos médicos incurridos por los pacientes asegurados durante el año del seguro médico básico, después de ser compensados por el seguro médico básico, la parte de los gastos médicos calificados a cargo del individuo que excede los 6,5438 millones Se puede disfrutar de yuanes. El seguro de enfermedades graves proporciona una compensación y no tiene límite.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.