Proporción de reembolso del seguro médico de Xi'an

El seguro médico de los empleados urbanos se coordina a nivel municipal, con políticas unificadas, estándares unificados y procedimientos de manejo unificados en toda la ciudad. Póliza de seguro médico para empleados de Xi'an Urban Proporción de reembolso del seguro médico de Xi'an Si desea saber más sobre la proporción de reembolso del seguro médico para empleados de Xi'an Urban, echemos un vistazo. Las pólizas de seguro médico y los índices de reembolso para los empleados urbanos en Xi'an son compilados y compilados por. Este artículo es solo de referencia. Si el contenido específico cambia, consulte el sitio web oficial. El seguro médico para los empleados urbanos está coordinado a nivel municipal, con políticas unificadas, estándares unificados y procedimientos de manejo unificados en toda la ciudad. Póliza de seguro médico para empleados urbanos de Xi'an Tasa de reembolso del seguro médico de Xi'an Método de reembolso del seguro médico: Objetos de seguro médico para residentes urbanos comunes: se reembolsa a los residentes urbanos no empleados con registro de hogar urbano en Xi'an y mayores de 18 años 50 yuanes para servicios ambulatorios, con un límite máximo de reembolso de 500 yuanes. El monto máximo de reembolso es 140.000 Excluyendo el deducible, los hospitales de nivel 3 reembolsan 55, 75 para el nivel 2 y 85 para el nivel 1 e inferiores. Reembolso para niños y adolescentes: La proporción de pago del fondo unificado para niños y adolescentes se incrementará en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes a los residentes urbanos no ocupados. Objetos de seguro médico para empleados urbanos: Las primas médicas pagadas por unidades de empleados urbanos y empleados individuales se acreditan parcialmente en cuentas personales (tarjetas de seguro médico) y se utilizan para comprar medicamentos, etc. El importe máximo de reembolso por hospitalización es de 400.000 yuanes. Destinatarios de la nueva atención médica cooperativa rural: los agricultores de Xi'an reciben un reembolso de hasta 150.000 yuanes por persona al año, de los cuales la compensación por hospitalización es de hasta 130.000 yuanes, y los 20.000 yuanes restantes son reembolsos por servicios ambulatorios y enfermedades crónicas. _Empleados_ Dentro de un año estadístico, el estándar de pago mínimo para el fondo general se basa en una cierta proporción del salario promedio de los empleados en la ciudad en el año anterior, y se establece en función del nivel del hospital donde los empleados buscan tratamiento médico y el número de hospitalizaciones. Para la parte de los gastos médicos de hospitalización incurridos por los empleados (incluidos los jubilados) asegurados por el seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad en instituciones médicas designadas desde más de 50.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, la proporción de pago individual se ajustará a 5. Estándares mínimos de pago a nivel hospitalario: Primera vez: 10 para hospitales de tercer nivel, 8 para hospitales de segundo nivel, 6 para hospitales de primer nivel Segunda vez: 7 para hospitales de tercer nivel, 5 para hospitales de segundo nivel, 4 para hospitales de primer nivel; tercer tiempo y superiores: hospitales terciarios 5, hospitales secundarios 4, hospitales de primer nivel 3. La parte de los gastos médicos de hospitalización por debajo de los umbrales respectivos será pagada con cargo a una cuenta personal o por el propio paciente. Proporción de pago personal de los empleados: por encima del estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes: 10 hospitales de primer nivel, 12 hospitales de segundo nivel, 15 hospitales de tercer nivel por encima de 10.000 yuanes hasta 50.000 yuanes: 6 hospitales de primer nivel, 8 hospitales de segundo nivel; y hospitales de tercer nivel 11; Por encima de 50.000 yuanes hasta el límite máximo de pago: ambos son 5. La proporción de pago personal del personal jubilado (empleado) se reducirá en tres puntos porcentuales de acuerdo con las normas correspondientes para los empleados activos. Proporción de gastos de bolsillo personales de los jubilados: por encima del estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes: 12 hospitales de primer nivel, 9 hospitales de segundo nivel, 7 hospitales de tercer nivel por encima de 10.000 yuanes hasta 50.000 yuanes: 3 hospitales de primer nivel, 5 hospitales de segundo nivel y 8 hospitales de tercer nivel; por encima de 50.000 yuanes hasta el límite máximo de pago: ambos son 5; artículos especiales para pacientes ambulatorios: 1. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales (radioterapia y quimioterapia ambulatorias para tumores malignos, diálisis renal ambulatoria). , medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos): pago del fondo global 50, carga personal 50. 2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas (hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes): si los gastos médicos acumulados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas superan los 350 yuanes en un año, el exceso se pagará con cargo al fondo común general. según el estándar de 50, con el fondo común máximo El límite de pago es de 2.000 yuanes. Hospitalización: en los municipios y hospitales designados de primer nivel, si la tarifa de cumplimiento es inferior a 300 yuanes, no hay deducible, y el reembolso es de 60 yuanes si la tarifa de cumplimiento es superior a 300 yuanes (inclusive), el deducible es; 80 yuanes y la compensación La proporción es 90. Para las instituciones médicas secundarias designadas a nivel de condado y dentro del distrito (condado) (incluidas las instituciones médicas secundarias designadas a nivel municipal), la línea de pago mínimo es de 200 yuanes, y fuera del distrito (condado) es de 500 yuanes, y la compensación La proporción es 70-80. La línea de pago mínimo para las instituciones médicas terciarias designadas a nivel municipal es de 1.000 yuanes y la proporción de compensación es de 50-60.

Proporción de reembolso; alcance del reembolso: 1. Hospitalización (incluidas camas de hospital en el hogar) de residentes asegurados en instituciones médicas designadas. 2. Los gastos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas no pueden reembolsarse en siete circunstancias: 1. Sin aprobación; Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas 2. Excepto por suicidio y automutilación (enfermedad mental) 3. Peleas, riñas, alcoholismo, abuso de drogas y otras lesiones y enfermedades causadas por delitos o violaciones de la "Ley de Castigo de la Gestión de la Seguridad Pública". "4. Accidentes de tráfico, Lesiones accidentales, accidentes médicos, etc. 5. Tratamientos por cosmetología, ortopedia, defectos fisiológicos, etc. 6. Los comprendidos en el ámbito de pago del seguro de accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales) o del seguro de maternidad 7. Otras situaciones de impago previstas en las pólizas de seguro médico nacional, provincial y municipal; Condiciones de reembolso: 1. Participar en el seguro y realizar pagos normales (es decir, seguir participando en el seguro y pagando tarifas cuando se le da el alta) y el el período de revisión de beneficios ha vencido (si participó en el seguro y pagó por 30 días como organización y por 6 meses como individuo) ) 2. El tipo de enfermedad cumple con el "Catálogo de enfermedades para pacientes hospitalizados del seguro médico básico" 3. La información está completo los materiales de reembolso: 1. "Permiso de hospitalización ordinario del seguro médico básico de Xi'an" 2. La primera página del registro médico de hospitalización (sellada con el sello del hospital, conserve el original) 3. Registro de alta (sellada con el sello del hospital); , conservar el original) 4. Certificado de diagnóstico (sellado con el sello del hospital, conservar el original) 5. Notas financieras (selladas con el sello financiero del hospital, conservar el original) 6. Detalles de gastos (sellado con el sello del hospital) Sellar, conservar original) 7. Tarjeta de identificación personal (verifique el original, conserve la copia) 8. Prepare una tarjeta bancaria o tarjeta de descuento del solicitante (debe ser una tarjeta local o tarjeta de descuento o tarjeta de descuento, y debe conocer el banco exacto donde cuando se abre la cuenta) y otra información, verifique el original y conserve una copia) 9. Si se le ha confiado el manejo, proporcione la tarjeta de identificación del fideicomisario (verifique el original Liquidación de seguro médico externo: la provincia de Shaanxi básicamente logra servicios externos); Sitio de liquidación de seguros médicos dentro de la provincia. En la actualidad, los empleados de varias ciudades de la provincia han realizado asentamientos directos en diferentes lugares cuando van a Xi'an para recibir tratamiento médico. Se han realizado algunos asentamientos directos entre Xi'an y Xianyang y Ankang. En el siguiente paso, se han realizado asentamientos directos. entre ciudades también se realizará en función de la demanda. Las condiciones de reembolso del Seguro de maternidad para mujeres de Xi'an tienen las dos condiciones siguientes: (1) Dar a luz de conformidad con la política nacional de planificación familiar o someterse a una cirugía de planificación familiar. (2) La unidad donde trabaja participa en el seguro de maternidad de acuerdo con la normativa y paga a la empleada en su totalidad durante más de un año. El alcance del reembolso del seguro de maternidad incluye los siguientes aspectos: Si el empleador ha participado en el seguro de maternidad de acuerdo con las regulaciones y ha pagado en su totalidad y a tiempo, las empleadas (empleadas) que hayan dado a luz de conformidad con las políticas de planificación familiar pertinentes pueden disfrutar del siguientes prestaciones del seguro de maternidad y existen límites para los gastos médicos de maternidad. 1. Normas de subsidio para gastos médicos de maternidad (incluidos honorarios de exámenes prenatales, honorarios de parto, honorarios de transfusión de sangre, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización y honorarios de medicamentos): Embarazo de más de 7 meses (incluidos 7 meses) o nacimiento prematuro de menos de 7 meses de embarazo, el estándar de subsidio médico para el parto hospitalario: 1. El subsidio médico máximo para la cesárea no excederá los 6.000 yuanes. 2. El subsidio médico máximo para el parto vaginal no excederá los 4.000 yuanes. El subsidio médico máximo para el parto vaginal será. no excederá los 4.000 yuanes El embarazo será de más de 3 meses (incluidos 3 meses) y el aborto espontáneo será de menos de 7 meses Para los casos de aborto espontáneo y interrupción artificial del embarazo menor de 3 meses de embarazo, el subsidio máximo por maternidad. Los gastos médicos no excederán los 350 yuanes. 2. Otras normas de subsidio de gastos relacionados con el seguro de maternidad: El cónyuge de un empleado que participa en el seguro de maternidad es un empleado no urbano que no ha participado en el seguro de maternidad. Un subsidio único del 50% del subsidio máximo para las empleadas. ' Los gastos médicos de maternidad correrán a cargo de la caja del seguro de maternidad. Para las empleadas que participan en el seguro de maternidad y se someten a un tratamiento conservador después de un embarazo ectópico, el subsidio máximo estándar no excederá los 4.000 yuanes; el subsidio máximo estándar para el tratamiento quirúrgico no excederá los 6.000 yuanes. 3. Subsidio por complicaciones del parto: Las empleadas que sufran una de las siguientes complicaciones provocadas por el parto, mientras disfrutan de las prestaciones del seguro de maternidad, recibirán un subsidio médico de hasta 2.000 yuanes si padecen dos o más complicaciones al mismo tiempo. (incluidos 2) para complicaciones del parto, el subsidio médico máximo no excederá los 3.000 yuanes.

Complicaciones reproductivas (26 tipos): hipertensión inducida por el embarazo, colestasis intrahepática del embarazo, placenta previa, desprendimiento de placenta, incompatibilidad del grupo sanguíneo materno y fetal, diabetes gestacional, rotura uterina, embolia de líquido amniótico, hemorragia posparto, infección puerperal, retención urinaria posparto, mastitis, hiperemesis gravídica, placenta contorneada, vasa previa, polihidramnios, oligohidramnios, rotura prematura de membranas, retraso del crecimiento intrauterino, laceración cervical y vaginal, inversión uterina, shock obstétrico, coagulación intravascular diseminada obstétrica, síndrome de infección intraamniótica, golpe de calor durante el embarazo y Trastornos mentales durante el embarazo. 4. Normas de subvención para cirugías de planificación familiar: la subvención máxima para la inserción (extracción) de dispositivos intrauterinos y la implantación subcutánea (extracción de implantes subcutáneos) no excederá los 300 yuanes. El subsidio máximo para la cirugía de esterilización no excederá los 1.000 yuanes. El subsidio máximo para la cirugía de recanalización de las trompas de Falopio o del conducto deferente no excederá los 1.500 yuanes. Lectura relacionada: Ratio de reembolso y alcance del seguro médico: 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos acumulados que cumplen con el alcance del seguro médico básico para los empleados activos durante el año (del 1 de enero al 31 de diciembre) superan los 2000 yuanes. 2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso del 50% por la parte que exceda los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo el monto máximo de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia pagado al personal enviado en un año; Son 20.000 yuanes. 3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos. 4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite recibir tratamiento médico en el ambulatorio después de recibir radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, los centros médicos de segundo y tercer nivel designados para el asegurado. Se seleccionará a la persona. El hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. 5. Para el tratamiento médico hospitalario, debe haber pagado un seguro médico suficiente durante 20 años antes de poder disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.