Introducción al desprendimiento de retina
2 Referencia en inglés Desprendimiento definitivo
Desprendimiento de retina
3 Descripción general Desprendimiento de retina se refiere a la retina Una enfermedad ocular que causa disfunción visual causada por la separación de la capa neuroepitelial de su capa epitelial pigmentaria [1].
El desprendimiento de retina es una enfermedad ocular grave y común que causa ceguera. Ocurre principalmente en globos oculares muy miopes, ancianos y lesionados. Además, también pueden aparecer áreas atróficas degenerativas y cambios quísticos causados por el envejecimiento de la retina, lo que lleva a la formación de agujeros y desprendimiento de retina.
4 Clasificación de Enfermedades Oftalmológicas
5 Síntomas y Signos Los principales síntomas del desprendimiento de retina:
1. Las alucinaciones de chispas y destellos suelen ocurrir antes de la caída del cabello.
2. A veces siento sombras moviéndose frente a mí.
3. Visión borrosa y visión distorsionada.
4. Pérdida repentina de la visión.
5. La presión intraocular disminuye y el globo ocular se vuelve blando.
Al principio, había flotadores u objetos flotantes frente a mis ojos, y había una sensación de "destello" en una dirección determinada. La sombra delante de los ojos bloquea el "defecto del campo visual", similar al área RD. Cuando la mácula se ve afectada, la visión se reduce significativamente. La presión intraocular es mayoritariamente baja. El examen reveló que la retina desprendida se volvió gris azulada, opaca, la retina estaba abultada, la superficie estaba elevada, el borde estaba elevado y había vasos sanguíneos retinianos de color rojo oscuro. El cuerpo vítreo está desgranulado y licuado y contiene partículas de color marrón ahumado. Después de la midriasis, la oftalmoscopia indirecta, la compresión escleral o la inspección cuidadosa con un espejo de tres caras a menudo pueden revelar el agujero en el ojo. Los agujeros son más comunes en el cuadrante temporal superior. El control de la hendidura es rojo y más obvio que los pares de retina grises desprendidos que lo rodean. En algunos ojos, los vasos sanguíneos de la retina se rompen cuando se forman orificios, lo que provoca una hemorragia vítrea y es necesario realizar un examen ecográfico. En un pequeño número de DRR, no se puede encontrar ningún agujero después de múltiples exámenes, especialmente en ojos afáquicos, ojos pseudofáquicos u ojos con RD inferior crónico. Algunos ojos no pueden encontrar agujeros, por lo que se debe descartar el RD exudativo. También puede ocurrir desprendimiento de retina, pero ocurre principalmente en ambos ojos. La retina superficial dividida tiene muchos agujeros entre capas de diferentes tamaños, a menudo distribuidos a lo largo de los vasos sanguíneos de la retina. Cuando la retina externa también presenta agujeros se acompaña de DRR. Los defectos uveales congénitos también son propensos a formar agujeros en el borde del área del defecto; el signo de mejor armonía de Marfan suele ir acompañado de miopía alta y subluxación del cristalino, y también es probable que se produzca RRD.
6 Etiología y patogénesis La RD exudativa se puede encontrar en la enfermedad de Harada, uveítis, escleritis posterior, hipertensión maligna, CSC, enfermedad de Coats, síndrome de fuga uveal idiopática y tumores de enfermedad vascular de la retina, tumores coroideos, etc.
El desprendimiento de retina traccional se refiere al RD causado por la tracción de la membrana proliferativa. Se puede observar en la tracción de la membrana neovascular causada por isquemia retiniana como DRP, OVR, enfermedad de Eales, etc., y la intraocular. Las fibras causadas por una lesión penetrante del globo ocular, la tracción TRD causada por la proliferación de tejido pueden conducir a la formación de un agujero retiniano secundario.
El desprendimiento de retina regmatógeno se produce a partir de un desgarro de retina. El vítreo licuado entra entre la capa sensorial de la retina y el EPR a través del orificio, formando un desprendimiento de retina. Más común en personas mayores, alta miopía y traumatismos oculares. La afaquia y pseudofaquia, el RD unilateral o los antecedentes familiares también son factores de alto riesgo. Una rotura de retina es un defecto de espesor total en la capa sensorial de la retina. Algunos agujeros se forman principalmente por atrofia de la retina interna (llamados agujeros atróficos), la mayoría de los cuales son pequeños agujeros redondos y no pueden causar RD, otros son causados por licuefacción del vítreo, desprendimiento posterior y tracción hacia adelante de la retina adherida, llamados agujeros de herradura o; agujeros. Un colgajo de retina, o desprendimiento completo para formar una membrana de cobertura. Un agujero con una circunferencia mayor a 90° se llama agujero gigante. Un agujero en la ora serrata se llama desprendimiento de ora serrata y a menudo se asocia con un trauma. Algunas anomalías vitreorretinianas son propensas a RD, siendo las principales la autodegeneración, la atrofia de la retina interna en la zona de degeneración, la condensación y adhesión del vítreo en los bordes y los pequeños vasos sanguíneos en forma de líneas blancas. Más del 80% de las grietas se producen en las partes periféricas.
7 Exploración diagnóstica 1.
Distinga entre desprendimientos de retina regmatógenos (primarios) o traccionales y exudativos (secundarios).
2.Preguntar si existen antecedentes de traumatismos, antecedentes oculares como miopía alta, cirugía intraocular, destellos, distorsión visual, pérdida de visión, etc.
3. Comprobar visión, campo visual, posición de la luz, presión intraocular, refracción, etc. y comprobar el electrorretinograma.
4. Utilice atropina para dilatar completamente la pupila, realice un examen del fondo de ojo con el paciente en posición vertical y supina, incluida la oftalmoscopia directa y la oftalmoscopia indirecta binocular, y marque el dibujo del fondo de ojo: ① Retina La ubicación, la extensión y altura del bulto (expresada en dioptrías). ②La ubicación, número, tamaño y forma de los agujeros y bordes dentados de la retina. ③Degeneración de retina, pliegues fijos, fibroplasia, afecciones maculares y otros cambios.
5. Utilice una lámpara de hendidura y un espejo de tres vías para examinar en detalle la córnea, el iris, el cristalino, el cuerpo vítreo y la retina. Preste atención a si el cuerpo vítreo está desprendido, concentrado, licuado. turbia o veteada.
6. Realizar prueba de proyección escleral o examen ecográfico si es necesario.
7. Después de que la pupila del ojo sano esté completamente dilatada, realice un examen con espejo de tres vías.
8 Diferenciación del síndrome de la medicina tradicional china 8.1 El desprendimiento de retina debido a deficiencia y humedad del bazo se refiere a deficiencia y humedad del bazo, visión borrosa, opacidad del vítreo y desprendimiento de retina. O todavía hay líquido debajo de la retina después de la cirugía, acompañado de fatiga, tez pálida o síndrome de desprendimiento de retina con síntomas comunes de menos comida y heces blandas, lengua pálida y grasa con marcas de dientes, saburra blanca y resbaladiza y una piel delgada o pulso húmedo [1 ].
8.2 El desprendimiento de retina que bloquea la estasis sanguínea se refiere al desprendimiento de retina acompañado de estasis venosa, que se manifiesta por traumatismo craneoencefálico y ocular o edema de retina postoperatorio o líquido subretiniano residual, congestión e hinchazón conjuntival, dolor ocular y dolor de cabeza, lengua. es de color rojo oscuro o tiene equimosis y el pulso es astringente [1].
8.3 Desprendimiento de retina del tipo deficiencia de yin del hígado y riñón El desprendimiento de retina del tipo deficiencia de yin del hígado y riñón se refiere al síndrome de deficiencia de yin del hígado y riñón, que se caracteriza por desnutrición retiniana a largo plazo o pérdida de visión después de cirugía de desprendimiento de retina, y aparición de destellos negros, mareos, tinnitus, insomnio y olvidos, dolor y debilidad en cintura y rodillas, lengua roja con menos saburra y pulso fino [1].
9 Tratamiento del desprendimiento de retina 9.1 Los cuidados de enfermería deben basarse en los cuidados habituales previos a la cirugía intraocular.
9.2 Cachorros con pupilas dilatadas y reposo en cama: Los que tienen agujeros en la línea media se acuestan boca arriba, los que tienen agujeros en la nariz o el lado temporal se acuestan de lado, los que tienen agujeros en la parte superior se acuestan sobre de espaldas con la cabeza gacha, y los que tienen agujeros en la parte inferior se acuestan de espaldas.
9.3 Tratamiento quirúrgico (1) El desprendimiento de retina por encima de la mácula está en riesgo y la cirugía debe realizarse lo antes posible.
(2) La cirugía de condensación epiescleral y pandeo escleral macular son factibles para el tratamiento del desprendimiento de retina superficial regmatógeno. La fijación neumática de la retina es factible cuando el desgarro es apical sin tracción vítrea durante 8 horas.
(3) Para el desprendimiento de retina regmatógeno con acumulación excesiva de líquido subretiniano, se realiza drenaje por condensación (o electrocoagulación) y cerclaje epiescleral (o presión con almohadilla externa).
(4) La vitrectomía debe realizarse en pacientes con desprendimiento prolongado, agujeros maculares, agujeros gigantes, vitreorretinopatía proliferativa, opacidad estromal refractiva o más.
(5) Se debe realizar una vitrectomía en caso de desprendimiento de retina por tracción.
(6) El desprendimiento de retina exudativo, como la enfermedad de Harada, debe tratarse con corticosteroides en dosis altas. Los causados por la enfermedad de Coats o los tumores deben someterse a un tratamiento quirúrgico según la afección.
10 Grupos susceptibles 1. Miopía, especialmente pacientes con alta miopía.
2. Se ha producido desprendimiento de retina en un ojo y es probable que también se produzca en el otro ojo.
3. Combinado con otras enfermedades oculares: traumatismos oculares, hemorragia vítrea de repetición, etc.
4. Pacientes con antecedentes de cirugía intraocular (como extirpación de cataratas) y capsulotomía posterior con láser YAG.
11 Prevención 1. No fuerces demasiado la vista.
2. Levanta menos peso.
3. Haz ejercicio menos extenuante.
4. Prevenir la aparición de miopía.
5. Los pacientes con miopía deben acudir al hospital para controles periódicos, especialmente aquellos con fondo de ojo deficiente.
6. Prevenir lesiones oculares.
12 Notas 1. Si la malla es liviana, descanse en cama por unos días, preste atención a su posición acostada, coma más frutas y verduras, coma alimentos livianos, no mastique cosas duras y mantenga las heces sin obstrucciones, parte de la malla se puede restablecer. .
2. La desconexión grave requiere tratamiento quirúrgico. Cuanto antes, mejor. Siempre que se encuentren síntomas de desconexión, acuda al hospital para su examen y tratamiento.