Umbral de reembolso para pacientes ambulatorios de Xi
La línea de reembolso mínima para el seguro médico para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales en Xi en 2023 es: dentro de un año, el costo del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades crónicas superan los 500 yuanes, dos enfermedades superan los 700 yuanes y tres enfermedades superan los 900 yuanes. Dentro del alcance del seguro médico, el fondo del seguro médico se reembolsa a 60 yuanes y el límite de reembolso acumulativo anual es de 3000 yuanes. Los tipos de enfermedades reembolsadas por servicios ambulatorios de enfermedades graves y graves incluyen tumores malignos, tratamientos anti-rechazo después de un trasplante de órganos y enfermedades de hemodiálisis a largo plazo. Si los gastos médicos ambulatorios exceden el deducible, la caja del seguro médico pagará el 70% y los gastos se combinarán con los gastos de hospitalización del año, y no excederán el límite máximo especificado.
Política de reembolso de la seguridad social:
1. Ámbito de reembolso: cubre tratamientos ambulatorios, gastos de medicamentos, gastos ambulatorios de enfermedades especiales, etc.
2. Estándares de deducible: diferentes regiones y diferentes tipos de planes de seguridad social tendrán diferentes estándares de deducible;
3. Por lo general, el reembolso se basa en un determinado índice. según diferentes planes de seguridad social;
4. Límite de línea máxima: después de que el monto del reembolso alcance una cierta cantidad, el exceso no será reembolsado;
5. generalmente debe realizarse en el tratamiento en instituciones médicas designadas;
6. Uso de la cuenta personal: algunas áreas permiten que las cuentas de seguro médico personal paguen parte de los gastos para reducir el umbral de pago mínimo.
En resumen, en 2023, el umbral de pago mínimo para el reembolso del seguro médico ambulatorio para los residentes urbanos y rurales de Xi son enfermedades crónicas, con una enfermedad superior a 500 yuanes, dos enfermedades superiores a 700 yuanes y tres enfermedades superiores a 900 yuanes. yuan. El fondo de seguro médico se reembolsa a 60 RMB dentro del alcance, y las enfermedades críticas se reembolsan a 70 RMB. Los gastos de pacientes ambulatorios y de hospitalización se combinan, y el límite de reembolso acumulativo anual es de 3.000 yuanes.
Base legal:
Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos
Artículo 27
Pago médico básico seguro de conformidad con este reglamento. El personal del empleador que pague primas de seguro médico disfrutará de los beneficios del seguro médico básico.
Artículo 28
Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos más allá del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del fondo general; individual.
Artículo 29
Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de la siguiente manera:
(1) El estándar de pago mínimo se controlará en principio a la ciudad, condado, El salario promedio de los empleados en el condado autónomo en el año anterior fue 9-0.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.
El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y empleados pagarán el seguro médico básico. de acuerdo con la normativa nacional de seguros. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.