Palpación de órganos internos

Al examinar el hígado, el paciente se encuentra en decúbito supino. El examinador coloca la palma de su mano firmemente contra la pared abdominal del paciente, con las puntas de los dedos índice y medio paralelas al borde inferior del hígado. Luego indique al paciente que respire abdominalmente de manera uniforme y profunda. La mano del examinador a menudo sube y baja con la pared abdominal, de superficial a profunda al exhalar. Inhala de profundo a superficial. Si el límite inferior del hígado está debajo del arco costal, se puede palpar con las yemas de los dedos. Para evitar pasar por alto un hígado excesivamente agrandado, la palpación debe comenzar desde el nivel del ombligo, o incluso desde la parte inferior del abdomen, y gradualmente. moverse hacia arriba. A veces, el hígado se palpa mediante el método de palpación bimanual. En este momento, coloque la mano izquierda en el área del hígado en la espalda, manténgala en una posición determinada y use la mano derecha para palpar. Durante la palpación, no sólo se debe tocar el límite inferior del lóbulo derecho del hígado, sino también todo el límite inferior del hígado, incluido el límite inferior del lóbulo izquierdo. Cuando se palpa el hígado, observe su tamaño, dureza, estado de los bordes, suavidad de la superficie y sensibilidad.

Medición del tamaño del hígado: ①Mida la distancia desde el borde inferior del hígado hasta el arco costal en la línea medioclavicular derecha ②Mida la distancia desde el límite superior del hígado (es decir, el límite de opacidad relativo del hígado; hígado) hasta el límite inferior en la línea medioclavicular derecha (para la medición es necesaria en casos de enfisema. Normalmente de 10 a 11 cm ③ Mida la distancia desde la base de la apófisis xifoides en la línea media anterior (la intersección de la costal); arcos en ambos lados con la línea media anterior, es decir, el extremo superior de la esquina abdominal superior) hasta el borde inferior del hígado. Todo expresado en centímetros. El bazo generalmente se palpa con una mano desde la parte inferior izquierda del abdomen hasta el margen costal. Si no se puede palpar, se puede utilizar el método de palpación con las dos manos: el paciente se acuesta en posición supina y el examinador coloca su mano izquierda. el lado posterior del tórax inferior izquierdo del paciente por encima del margen costal y presione el bazo hacia adelante con un poco de fuerza. Doble los dedos de la mano derecha ligeramente hacia adelante y colóquelos planos debajo del borde costal medial de la línea axilar anterior del abdomen izquierdo, de modo que las puntas de los dedos índice y medio queden paralelas al borde costal. En este momento, se le pide al paciente que respire profundamente en el abdomen y la mano derecha del examinador sube y baja con el movimiento respiratorio. Si el bazo está ligeramente agrandado, la mano derecha puede tocar el borde inferior del bazo cuando el paciente inhala y se mueve hacia abajo. Si el bazo está significativamente agrandado, el método de palpación anterior debe repetirse en la parte inferior del abdomen. Si no se puede alcanzar en posición supina, se debe utilizar el lado derecho para el examen. El bazo se caracteriza por su ubicación poco profunda y se puede tocar sin necesidad de introducir los dedos profundamente en el abdomen. Una fuerza excesiva y una presión profunda sobre el abdomen pueden empujar el bazo hacia atrás o afectar su descenso con la inhalación, que es una de las principales razones por las que no se detecta.

Cuando el bazo esté ligeramente agrandado, mida únicamente la distancia desde el borde inferior de las costillas hasta el borde inferior del bazo en la línea medioclavicular izquierda. Cuando el bazo está agrandado significativamente: ① mida la distancia desde el arco costal en la línea medioclavicular izquierda hasta el borde inferior del bazo; ② mida la distancia desde la intersección de la línea medioclavicular izquierda y el arco costal hasta la punta más alejada del bazo; bazo; ③ mida el borde derecho del bazo hasta la línea media anterior. Si la distancia excede la línea media, la distancia debe medirse y representarse con un signo + si no excede la línea media, la distancia más cercana debe medirse y representarse mediante un signo +; un numero 1. Al palpar los riñones, generalmente se coloca al paciente en decúbito supino. Usando el método de palpación a dos manos, la mano izquierda del examinador sostiene el ángulo costovertebral del paciente y su mano derecha se coloca ligeramente fuera de la columna de las costillas. Los extremos de los dedos ligeramente curvados están justo debajo del arco costal. Utilizando los movimientos respiratorios del paciente, inserte gradualmente la mano derecha profundamente en el abdomen hasta llegar a la pared abdominal posterior y haga contacto con la mano izquierda que simultáneamente empuja la pared abdominal posterior hacia adelante. Si hay un riñón allí, tóquelo con las manos izquierda y derecha al mismo tiempo. Si las dos manos están conectadas pero aún no ha tocado el riñón, pida al paciente que respire profundamente. se puede bajar y tocar. Al palpar los riñones, también se pueden adoptar otras posiciones (por ejemplo, la posición lateral izquierda se usa para palpar el riñón derecho y la posición lateral derecha se usa para palpar el riñón izquierdo. Si es necesario, también se puede usar la posición de pie). para palpación.

Debido a la relación entre la gravedad y el descenso del diafragma en posición de pie, los riñones están más bajos y son más fáciles de alcanzar. Al tocar los riñones se debe prestar atención a su tamaño, forma, dureza, Condición de la superficie, movilidad y ternura. La vesícula biliar normal no es palpable. Cuando la vesícula biliar se agranda, se puede sentir una masa en forma de pera u ovalada con alta tensión que se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración en la unión del arco costal derecho y el borde exterior recto del abdomen. La textura depende de la. naturaleza de la lesión. Si la vesícula biliar está agrandada, quística y dolorosa, se observa en la colecistitis aguda, si la vesícula biliar está agrandada, quística pero no dolorosa, se observa en el cáncer periampular, si la vesícula biliar está agrandada, con sensación sólida, se observa en; cálculos biliares o cáncer de cálculos biliares.

Compruebe el método para detectar sensibilidad en la vesícula biliar: utilice el método de palpación deslizante con una mano, el método es el mismo que la palpación del hígado. El médico coloca la palma de su mano izquierda sobre la costilla derecha del paciente, coloca el pulgar en el punto de la vesícula biliar, presiona la pared abdominal con una presión moderada y luego le indica al paciente que respire lenta y profundamente si de repente contiene la respiración. al dolor durante la inhalación profunda, se le llama signo de sensibilidad de la vesícula biliar (signo de Murphy) Positivo. La colecistitis aguda es causada por la vesícula biliar inflamada que desciende por el diafragma durante la inhalación profunda, lo que hace que la vesícula biliar se mueva hacia abajo y toque el dedo que está siendo presurizado, causando dolor. Se debe contactar estrechamente con el examen visual para confirmarse entre sí. El examinador suele utilizar su mano derecha para palpar con toda la palma, el lado cubital de la palma (hipotenar) o el dedo índice, medio y anular junto con las yemas de los dedos.

El lado cubital de la palma se usa comúnmente para controlar el temblor, y las yemas de 2 a 4 dedos se usan comúnmente para controlar el pulso apical.

(1) Latido apical y latido precordial

Usar la palpación para determinar la ubicación, la fuerza y ​​el rango del latido apical es más preciso que la inspección visual, especialmente durante la inspección visual. El pulso no se puede ver claramente, se debe realizar una palpación para determinarlo. Cuando se palpa la hipertrofia del ventrículo izquierdo con los dedos, se eleva mediante un fuerte pulso apical. Este movimiento hacia afuera mejorado y de mayor escala se denomina pulso de elevación, que es un signo confiable de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Dado que el movimiento hacia afuera del latido apical marca la sístole ventricular, el movimiento hacia adentro es diástole. Esto se puede utilizar para ayudar a determinar el período de temblores, ruidos cardíacos y soplos. Además del latido apical, la palpación también se puede utilizar para identificar latidos en otras partes del precordio.

(2) Definición de temblor

La emoción se refiere a una pequeña vibración que se siente durante la palpación. Esta vibración es similar al temblor respiratorio que producen los gatos cuando están tranquilos. Por eso, también se le llama asma del gato, que es uno de los signos característicos de la enfermedad cardiovascular. El mecanismo es el mismo que el soplo. Es causado por el flujo de sangre a través de un orificio valvular estrecho o un canal incompleto o anormal hacia una parte más ancha para generar un vórtice, lo que hace que la válvula, la pared del corazón o la pared del vaso sanguíneo vibren y se extiendan al pecho. muro. En circunstancias normales, la intensidad del temblor es directamente proporcional al grado de estenosis de la lesión, la velocidad del flujo sanguíneo y el gradiente de presión. Cuanto más grave es la estenosis, más fuerte es el temblor, pero si hay una estenosis excesiva, no habrá temblor.

El temblor tiene un significado clínico importante. Si se detecta temblor, se puede confirmar que existe una enfermedad orgánica en el corazón. Es común en algunas cardiopatías congénitas y en la estenosis de las válvulas cardíacas (como la estenosis mitral). . El temblor es menos común cuando las válvulas son insuficientes. Los diferentes tipos de lesiones tienen diferentes períodos de aparición del temblor. Según el período de aparición, se puede dividir en tres tipos: temblor sistólico, temblor diastólico y temblor continuo. Los temblores y los soplos son consistentes y distintos. Dado que el mecanismo del temblor es el mismo que el del soplo, si hay temblor se debe escuchar un soplo. Y bajo ciertas condiciones, el ruido se vuelve más fuerte. Cuanto más fuerte sea el temblor; pero es posible que no necesariamente se sienta al escuchar ruido. Esto se debe a que el cuerpo humano percibe la frecuencia de vibración de las ondas sonoras de manera diferente. El tacto es más sensible a las vibraciones de baja frecuencia y el oído es más sensible a las vibraciones de alta frecuencia. Si la frecuencia de la onda sonora está dentro del rango que es palpable y audible, entonces se pueden tocar tanto el temblor como el ruido; si la frecuencia de la vibración de la onda sonora excede el límite superior de palpabilidad, se puede escuchar el ruido pero no se puede sentir el temblor.

(3) Sensación de fricción pericárdica

Se trata de una sensación de fricción y vibración en la zona precordial similar a la sensación de fricción pleural. El mecanismo es que cuando el pericardio se inflama, la fibrina se escapa, volviendo su superficie rugosa. Cuando el corazón late, la fricción entre la capa parietal y el pericardio visceral provoca una vibración, que se puede sentir mediante la palpación de la pared torácica.

Características de la palpación: El sitio de palpación es en el área precordial, evidente en el cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón. Puede palparse tanto en sístole como en diástole, y es más fácil de palpar en sístole. Al sentarse, inclinarse hacia adelante o al final de la espiración. Evidentemente, si aumenta el exudado pericárdico, la sensación de fricción desaparece.