¿Cuáles son las nuevas regulaciones para la Tarjeta de seguro médico de Suzhou 2023?
El seguro médico de Suzhou y el Fondo de Previsión de Suzhou
emitieron tres recordatorios
relacionados con el seguro médico de los empleados y el fondo de previsión de vivienda.
Los detalles son los siguientes
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A partir del próximo mes
¡Se han aumentado los beneficios para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de Suzhou!
Según la Oficina Municipal de Seguro Médico de Suzhou, las "Medidas de implementación para mejorar el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de los empleados" se implementarán del 5438 de junio al 1 de octubre de 2023. Para mejorar aún más el sistema de seguro médico de los empleados, mejorar la eficiencia del uso de los fondos de las cuentas personales y reducir la carga de los gastos médicos de los empleados, nuestra ciudad implementará el próximo año una nueva política de subsidios financieros para las clínicas ambulatorias de seguro médico.
A partir del próximo año, el seguro médico de los empleados de nuestra ciudad aumentará significativamente el “límite máximo” para el uso del fondo general, reducirá el umbral para el uso del fondo general e introducirá medidas específicas para que las familias utilice cuentas personales a partir del primer trimestre del próximo año, lo que permitirá que el dinero de su tarjeta de seguro médico personal pague los gastos médicos de su cónyuge, padres e hijos.
Implementación de las "Medidas de Implementación"
Se proporcionarán algunos "dividendos" de la reforma al asegurado.
¿Qué nuevos cambios habrá tras la implementación oficial?
Veamos la política de seguridad económica de las clínicas de seguro médico para empleados.
Diez preguntas y diez respuestas
Diez preguntas y respuestas para ayudarte a comprender.
Póliza de seguro médico básico para pacientes ambulatorios de Suzhou
1. ¿Cuáles son los requisitos de implementación nacional y provincial para el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad económica para pacientes ambulatorios * * * básico para los empleados?
En abril del año pasado, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad económica ambulatoria del seguro médico básico para los empleados" (Guobanfa [2021] N° 14, en adelante denominados "Opiniones Orientadoras"). La Oficina de Seguro Médico emitió el "Plan de acción de tres años para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados" (20265438). En febrero de 2021, la Oficina General del Gobierno Provincial emitió los "Opiniones de Implementación sobre el Establecimiento y Mejora del Mecanismo de Seguridad Financiera para Pacientes Ambulatorios para el Seguro Médico Básico de los Empleados" (Su Zhengban [2021] N° 108, en lo sucesivo, los "Opiniones de Implementación"). La idea principal es utilizar unos tres años para ajustar el fondo común general y la estructura de la cuenta personal. El fondo común aumentado se utilizará principalmente para el seguro médico ambulatorio, mejorar el tratamiento ambulatorio del personal asegurado y promover la transformación del seguro médico ambulatorio de los empleados. seguro de un modelo de seguridad de acumulación individual a un modelo de ayuda social mutua El modelo de seguro médico ha cambiado para reducir la carga de los gastos médicos ambulatorios para la gente, especialmente los jubilados.
2. ¿Cuál es el cronograma para que Suzhou implemente los requisitos de despliegue nacional y provincial en las "Medidas de implementación"?
De acuerdo con los requisitos de la orientación nacional y las opiniones de implementación provinciales, nuestra ciudad emitió medidas de implementación a finales de septiembre de 2022, que mejoraron la política de coordinación ambulatoria que se está implementando en nuestra ciudad. Las "Medidas de Implementación" de nuestra ciudad se implementarán desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023. En ese momento, se mejorará el nivel de beneficios generales para pacientes ambulatorios y se ajustarán las cuentas personales de los empleados actuales. La política de ajuste de las cuentas personales de los jubilados será reformada de acuerdo con la normativa provincial a finales de 2023, y se implementará desde el 65438 de junio al 1 de octubre de 2024.
3. ¿Qué tipo de beneficios de coordinación ambulatoria pueden disfrutar los participantes del seguro médico de los empleados después de la reforma?
El seguro médico ambulatorio cubre a todos los asegurados. La parte de los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas que cumplan con el alcance de las pólizas de seguro médico básico que excedan el deducible (estándar de deducible) se incluirá en el seguro médico ambulatorio. el fondo general para pacientes ambulatorios. Uno es mantener el estándar de deducible actual (línea de deducible). Los empleados actuales todavía reciben 600 yuanes por año y los jubilados todavía reciben 400 yuanes por año. El segundo es aumentar el límite máximo de pago (línea de tope). El límite máximo de pago (línea de límite) se incrementa de los actuales 4.000 yuanes por año para los empleados y 4.800 yuanes por año para los jubilados a 13.000 yuanes por año. El tercero es optimizar el orden de pago de los fondos del seguro médico. El orden en que los fondos de la cuenta personal se agotan primero y luego llegan a la "línea de depósito" antes de que se pueda utilizar el fondo general se ajusta a: el fondo general sólo se puede utilizar después de alcanzar la "línea de depósito". El uso del fondo ha cambiado de la estructura de tres etapas de cuenta personal, umbral y fondo mancomunado al modelo de dos etapas de umbral y fondo mancomunado.
Al mismo tiempo, con el ajuste gradual de las cuentas personales y el aumento de la asequibilidad del fondo común general, los beneficios del fondo común para pacientes ambulatorios aumentarán gradualmente.
Por ejemplo:
La tarjeta de seguro médico del empleado actual Bao Xiao tiene una cuenta personal de 2.000 yuanes. Cuando se ingresa en un hospital terciario, los gastos médicos totales son de 3.000 yuanes, de los cuales 2.800 yuanes están cubiertos por la póliza de seguro médico y 200 yuanes no están cubiertos por la póliza.
Si visita a un médico en 2022:
El coste de 2.800 yuanes dentro del alcance de la póliza de seguro médico se pagará por adelantado desde su cuenta personal, y los 800 yuanes restantes , de los cuales 600 yuanes se incluirán en el deducible complementario local. Los pagará el individuo; los 200 yuanes que excedan la línea de pago mínimo serán pagados por el fondo complementario local en una proporción de 60, y los 200 yuanes que excedan el alcance de. La póliza de seguro médico corre a cargo de Bao Xiao por su cuenta. Al final, de los 3.000 yuanes en gastos médicos, cada cuenta paga 2.000 yuanes y el fondo complementario local paga 200 × 60 = 120 yuanes. El gasto de bolsillo personal es la suma de los gastos de bolsillo y. gastos de bolsillo proporcionales, que son 600 200 × 40 = 680 yuanes, los gastos de bolsillo personales son 200 yuanes, es decir, Bao Xiao debe pagar 880 yuanes de su bolsillo
Si ocurre el mismo costo en 2023:
Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico son 2800 yuanes. Entre ellos, el individuo pagará 600 yuanes al ingresar el deducible y los 2200 restantes Los yuanes se pagarán directamente del fondo general para pacientes ambulatorios en una proporción de 60 sin utilizar primero los fondos de la cuenta personal. Al final, de los 3.000 yuanes en gastos médicos, el fondo general pagó 2.200 × 60 = 1.320 yuanes, y los gastos de bolsillo fueron la suma de los gastos de bolsillo deducibles y los gastos de bolsillo proporcionales. gastos de bolsillo, que fueron 600 2200 × 40 = 1480 yuanes respectivamente. Los gastos de bolsillo personales ascienden a 200 yuanes, y los gastos de bolsillo y los gastos de bolsillo ascienden a 65.438 yuanes.
Se puede ver que para los mismos dos gastos totales y el mismo monto de la cuenta personal, después de la implementación de la nueva póliza de seguro médico para pacientes ambulatorios en 2023, ¡el tratamiento ambulatorio de los asegurados ha mejorado significativamente!
4. ¿Cómo ajustar el tratamiento de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en los ambulatorios tras la reforma?
Con la premisa de garantizar que el nivel general de protección integral de pacientes ambulatorios de los empleados asegurados no disminuya, se ajustarán y optimizarán las políticas de protección de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de la ciudad. De acuerdo con los requisitos del "Aviso de la Oficina Provincial de Seguros Médicos de Jiangsu sobre la unificación de las políticas de protección de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico", estandarizar y ampliar el alcance de la protección de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Estandarizar y simplificar el sistema de políticas de seguridad para pacientes ambulatorios, integrar las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios elegibles en el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios y lograr equidad, estandarización y uniformidad de los beneficios para pacientes ambulatorios en el seguro médico de los empleados de la ciudad bajo la coordinación del seguro médico básico municipal.
5. ¿Cómo mejorar el método de cálculo de la cuenta personal?
Junio 5438 A partir del 1 de octubre de 2023, las primas del seguro médico básico que pagan las personas físicas cada mes se incluirán en las cuentas personales de los empleados activos. El estándar de inclusión es 2 de la base de pago del asegurado y el básico. seguro médico pagado por la unidad Todas las cuotas se incluirán en el fondo general; desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, las cuentas personales de los jubilados se incluirán en la cuota fija según la escala de distribución de sus cuentas personales en 2022. Del 65 de junio de 438 al 1 de octubre de 2024, el monto de las cuentas personales de los jubilados se ajustará uniformemente. Es el 2,5 del nivel medio de la pensión básica en el año en que se implemente la reforma en la región coordinadora, según los dictámenes.
Ejemplo 1:
Bao Xiao, un empleado activo, tiene una base de pago de seguro mensual de 5000 yuanes. Su cuenta personal está incluida en el estándar de 5000 × 2 = 100 yuanes por persona. mes, y la unidad paga 5.000×7 = 350 yuanes, todo lo cual se incluirá en el fondo general. El tiempo de pago mensual de la cuenta personal de los empleados activos se basará en el tiempo real de pago de la deducción fiscal en el mes actual, que es desde diciembre hasta el final de cada mes.
Ejemplo 2:
Tío Li, 65 años, jubilado. En 2023, su cuenta personal aún se transferirá de acuerdo con el límite de transferencia de la cuenta personal en 2022, que es de 1.350 yuanes, y se recibirá el 1 de junio de 2023.
6. ¿Qué significa cuenta personal miembro de la familia * * *?
Los fondos de la cuenta personal se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo de las personas aseguradas dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas.
Después de la reforma, las cuentas personales pueden ayudar a los miembros de la familia en tres aspectos: primero, pueden usarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado y sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas; segundo, pueden usarse para; pagar, para el asegurado y sus cónyuges, los gastos a cargo de los padres y los hijos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en las farmacias minoristas designadas. El alcance de los equipos y consumibles médicos lo formula uniformemente la provincia; en tercer lugar, los asegurados pueden utilizarlos para participar en pagos individuales, como grandes subsidios para gastos médicos (o seguros de enfermedades críticas), seguros de cuidados a largo plazo, etc. y explorar la participación individual de cónyuges, padres e hijos en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Cuenta personal de pago. Se espera que las reglas de implementación específicas para la economía familiar de cuentas personales se publiquen ya en el primer trimestre de 2023.
7. ¿Qué beneficios traerá la reforma a los asegurados y qué protecciones especiales se brindarán a los jubilados de edad avanzada?
La reforma del mecanismo de seguridad económica ambulatoria considera de manera integral la implementación de estrategias para enfrentar el envejecimiento de la población, y toma tres medidas para mejorar el nivel de seguridad de los jubilados. En primer lugar, está claro que los beneficios generales para pacientes ambulatorios pueden inclinarse apropiadamente hacia los jubilados, lo que se refleja principalmente en el hecho de que la línea de pago mínimo es 200 yuanes más baja que la de los empleados activos, y la tasa de pago es 10 puntos porcentuales más alta que esa. de empleados activos. En segundo lugar, las cuentas personales pueden ayudar a las familias. Cuando las cuentas personales de los jubilados de edad avanzada son insuficientes, las cuentas personales de los niños que participan en el seguro médico de los empleados se pueden utilizar para ayudar a las familias a reducir la carga de los gastos médicos de las personas mayores. El tercero es mejorar las políticas ambulatorias de enfermedades especiales. De acuerdo con los requisitos de la Oficina Provincial de Seguro Médico para unificar la política de protección de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico, se ha unificado la política de protección de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de la ciudad de Suzhou y políticas de pago como "catarata senil" y "cama de hospital familiar". han sido retenidos.
8. ¿Qué medidas se han tomado para fortalecer el uso de las cuentas personales y la gestión médica ambulatoria?
Por un lado, las "Medidas de Implementación" aclaran que las cuentas personales no se utilizarán para gastos públicos de salud, fitness deportivo o consumo de cuidados de salud, y otros gastos que no estén cubiertos por el seguro médico básico; por otro lado, las "Medidas de Implementación" Está claro que se debe fortalecer la supervisión de los fondos de seguro médico, los gastos médicos ambulatorios deben incluirse en el alcance de monitoreo inteligente unificado de los fondos de seguro médico de la provincia, y leyes y reglamentos como el " Se deben implementar estrictamente las "Reglas sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico" para evitar irregularidades como el retiro de efectivo de cuentas personales y el uso excesivo.
9. ¿Qué medidas se tomarán para mejorar la accesibilidad de los servicios médicos a los asegurados?
En primer lugar, apoyar la liquidación y dispensación externa de recetas de farmacias minoristas designadas, incluir los servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la protección de pacientes ambulatorios y establecer una plataforma de circulación de recetas. La relación de costos de los medicamentos dentro del alcance de la política es consistente con la de las instituciones médicas designadas con receta externa, aprovechando al máximo la conveniencia y accesibilidad de las farmacias minoristas designadas. Antes de que se implemente la plataforma de circulación de recetas y cumpla con las condiciones de implementación, el índice de pago del fondo unificado de farmacias minoristas designadas calificadas se basará en el índice de instituciones médicas terciarias. El segundo es establecer y mejorar el mecanismo nacional de garantía de medicamentos de "doble canal" para los medicamentos negociados, promover activamente la implementación de los medicamentos negociados, establecer una buena conexión entre el pago independiente de los costos de los medicamentos y las políticas de coordinación de pacientes ambulatorios, y explorar la inclusión de médicos calificados. Servicios médicos "Internet" en el ámbito de garantía. El tercero es orientar a los asegurados que no son de emergencia para que busquen tratamiento médico por primera vez en instituciones médicas y de salud primarias mediante la promoción de la construcción de sistemas de servicios médicos primarios, la mejora de los servicios contratados por los médicos de familia y la estandarización de la gestión de recetas largas.
10. ¿Cómo se adapta la reforma de los métodos de pago ambulatorio a las exigencias de la reforma de los mecanismos de seguridad económica ambulatoria?
Las "Medidas de Implementación" aclaran que se mejorará la gestión presupuestaria general de los fondos de coordinación de pacientes ambulatorios y se profundizará la reforma de los métodos de pago del seguro médico ambulatorio que sea compatible con el mecanismo de seguridad económica de los pacientes ambulatorios. Innovar las políticas y gestión de pago de seguros médicos en función de las características de los servicios médicos ambulatorios. Para clínicas ambulatorias en instituciones médicas primarias, explorar el método de pago per cápita para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, explorar activamente la combinación de pago per cápita y manejo de enfermedades crónicas para cirugías ambulatorias y enfermedades especiales calificadas para pacientes ambulatorios, implementar diagnósticos basados en el tipo de enfermedad o enfermedad; -Pago de grupos relacionados; para gastos ambulatorios que no sean aptos para el pago del paquete, se puede pagar por artículo.
Además
La Oficina de Seguros Médicos de Suzhou emitió un recordatorio.
Seguro médico para residentes urbanos de Suzhou en 2023
Ha comenzado la cuenta regresiva para el período de compensación del seguro centralizado.
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Seguro médico para residentes urbanos de Suzhou en 2023
El pago del seguro centralizado está a punto de finalizar.
Seguro médico para residentes urbanos de Suzhou en 2023
La fecha límite para el registro del seguro comunitario es
65438 25 de febrero de 2022
Escuela La fecha límite para el registro de agente es
65438 20 de febrero de 2022
Aquellos que cumplen con los requisitos para el seguro médico para residentes
Solicite la compensación del seguro a tiempo.
Para no exceder el límite de tiempo y afectar su disfrute de los beneficios del seguro médico.
¿Quién puede participar en el seguro médico de residente?
1. Todos los estudiantes y niños elegibles matriculados en escuelas primarias, secundarias y jardines de infancia de esta ciudad.
2. Estudiantes universitarios de tiempo completo y estudiantes de posgrado no en servicio que reciben educación superior general en colegios y universidades de esta ciudad, estudiantes de colegios superiores vocacionales, escuelas técnicas y escuelas vocacionales.
3. Los niños y bebés que no están en la escuela y menores de 18 años, así como los estudiantes y estudiantes universitarios cuyos padres tienen registro familiar en esta ciudad, están estudiando en escuelas fuera de Suzhou y no están asegurados. en el lugar de registro; fuera de esta ciudad Niños de la población migrante de 0 a 7 años que hayan registrado residencia permanente y hayan obtenido calificaciones médicas basadas en puntos.
4. Los residentes con residencia registrada en esta ciudad que tengan más de 60 años para los hombres y 50 años para las mujeres que no disfruten de las prestaciones básicas del seguro médico social (denominados residentes de edad avanzada); dentro del rango de edad laboral y no participan en el seguro médico básico para empleados Residentes adultos de esta ciudad (denominados otros residentes).
5. Residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que viven en nuestra ciudad y han solicitado un permiso de residencia para residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán.
Estándares de pago
De acuerdo con las "Medidas de asistencia médica social de Suzhou (borrador revisado)" del gobierno popular municipal de Suzhou (Fusu Guizi [2017] No. 6), los siguientes desempleados Los residentes están Se estipula que los participantes en el seguro médico para residentes pueden disfrutar de subsidios para las primas, y las personas están exentas de pagar las primas del seguro médico. Sus primas de seguro médico están totalmente subsidiadas por el gobierno: personas de bajos ingresos, grupos marginados de bajos ingresos, extremadamente pobres. dependientes, personas con enfermedades agudas y graves, y personas despedidas y desempleadas.
Quiero saber
Proceso de participación y métodos de pago
Canales de consulta y más información.
Mantenga presionado para identificar el código QR a continuación.
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Centro de Gestión del Fondo de Previsión de Vivienda de Suzhou
Aviso sobre el ajuste de algunos horarios de procesamiento comercial
Todas las unidades de depósito y empleados:
Debido a las necesidades de liquidación de fin de año, el Centro de Gestión del Fondo de Previsión para la Vivienda de Suzhou ha ajustado algunos tiempos de procesamiento comercial del 27 de febrero de 2020 al 31 de febrero de 2022.
Tenga en cuenta la unidad de depósito.
65438 A partir del 27 de febrero, se suspenderán los siguientes negocios:
1. Reembolsos, grandes pagos individuales y transferencias interregionales de cuentas personales de empleados (incluidas transferencias a las principales ciudades). y transferencias a todo el país) ).
2. Servicios de remesas en sala de negocios en línea y cobros interbancarios manuales en ventanilla.
3. Servicio de “Sello de cuenta personal” en el salón de negocios online.
Atención a los empleados.
65438 A partir de las 17:00 horas del 30 de febrero, se suspenderán todos los servicios de mostrador y del canal online en la Sala de la Caja de Previsión.
Hora de reanudación
65438 de junio 65438 de octubre Todos los servicios en línea se restablecerán a partir de las 9:00 de octubre de 2023;
3 de junio de 2023 A partir de las 9:00 de 65438, se reanudarán todos los servicios de mostrador.