Pregúntale a un experto en cáncer. A mi abuelo le diagnosticaron cáncer de hígado.
Causas del cáncer de hígado
Aún no se ha determinado la causa del cáncer de hígado primario. Se cree principalmente que está relacionado con los efectos combinados de múltiples factores:
1. Hepatitis viral Clínicamente, alrededor de un tercio de los pacientes con cáncer primario de hígado tienen antecedentes de hepatitis crónica.
2. Cirrosis hepática La incidencia de cáncer primario de hígado combinado con cirrosis es muy alta.
3.
4. Infección parasitaria.
5. Otros factores patogénicos.
Síntomas del cáncer de hígado
1: De hecho, los pacientes con cáncer de hígado en etapa temprana no presentan ningún síntoma, y alrededor del 30 % de los pacientes con cáncer de hígado en etapa tardía no los presentarán. Tengo síntomas clínicos por el momento. Por eso los familiares suelen preguntar, los síntomas del paciente son los mismos que los de las personas normales, ¿aún no está en una etapa avanzada? ¿O incluso un diagnóstico erróneo? Los síntomas suelen aparecer en una fase avanzada.
Nuevo concepto del curso natural del cáncer de hígado La enfermedad comienza de forma insidiosa, pero una vez que aparecen los síntomas se desarrolla rápidamente. Los casos detectados tempranamente pueden no presentar síntomas ni signos clínicos y se denominan cáncer de hígado subclínico.
Manifestaciones clínicas en las etapas media y tardía:
(1) El dolor en la zona del hígado y en el cuadrante superior derecho son los síntomas más comunes y importantes de la enfermedad. Es persistente o intermitente, y en su mayoría es dolor puro o distendido, que empeora a medida que avanza la enfermedad y se vuelve insoportable.
(2) Hepatomegalia La hepatomegalia es progresiva y, en ocasiones, los pacientes pueden descubrirla por sí solos y buscar atención médica.
(3) El soplo vascular tiene poca importancia para el diagnóstico precoz.
(4) Signos de hipertensión portal.
(5) La ictericia suele aparecer en una fase tardía.
(6) Manifestaciones sistémicas de los tumores malignos: Los pacientes suelen sufrir pérdida progresiva de peso, fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal, diarrea, desnutrición y caquexia.
: Pérdida de apetito, indigestión, hinchazón, diarrea, náuseas y vómitos.
: Masa abdominal superior. A menudo se trata de una hinchazón progresiva e indolora.
: Fatiga, pérdida de peso, fallo sistémico y algunos casos de caquexia.
: Fiebre. Por lo general, se presenta como fiebre leve persistente o fiebre alta flácida, de 37,5 a 38 ℃, que ocasionalmente alcanza más de 39 ℃, que es causada por fiebre cancerosa o infección concurrente.
: Signos de sangrado como epistaxis, sangrado de encías y equimosis en todo el cuerpo.
: Síntomas de metástasis, que a menudo metastatizan a los pulmones, huesos, glándulas suprarrenales, estómago, peritoneo, cerebro y ganglios linfáticos regionales, provocando los síntomas correspondientes.
: Síntomas sistémicos. Algunos pacientes desarrollan hipoglucemia, policitemia, hiperlipidemia, hipercalcemia, síndrome carcinoide, pubertad precoz y síndrome de secreción de gonadotropinas, porfiria, disfibrinogenemia y acantosis nigricans. Puede estar relacionado con la síntesis anormal de proteínas y la secreción endocrina ectópica en las células histoquímicas del cáncer de hígado.
(2): Signos
1: Hepatomegalia. El hígado, que representa el 94%, aumenta progresivamente de tamaño en 1 a 3 meses, con una textura dura, bordes superficiales irregulares, nódulos o masas enormes de diferentes tamaños, y algunos se acompañan de una sensibilidad evidente.
2: Esplenomegalia. Es más común en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal.
3: Ascitis. Aproximadamente la mitad de los signos tardíos son ascitis con sangre, que puede ser causada por cirrosis hepática, hipertensión portal, trombos tumorales de la vena hepática y de la vena porta.
4: Ictericia. Los signos tardíos incluyen ictericia obstructiva, que representa un tercio de los pacientes y empeora progresivamente.
5: Soplo vascular hepático, roce hepático, signos de cirrosis.
6: Signos de metástasis. Los diferentes sitios de metástasis tienen signos correspondientes.
(3): Complicaciones
1: Ruptura y sangrado del nódulo de cáncer de hígado, la incidencia es de aproximadamente 9 a 14, la ruptura se limita a la subcápsula, lo que causa dolor abdominal repentino y rápido. agrandamiento del hígado, irrumpe en la cavidad abdominal y causa abdomen agudo. En casos graves, el shock hemorrágico puede provocar la muerte.
2: Sangrado gastrointestinal, que supone el 15,1% de las causas de muerte. La cirrosis hepática combinada o un trombo tumoral causan hipertensión portal hepática, lo que provoca la rotura y el sangrado de las venas esofágicas y las várices gástricas, lo que provoca la muerte por shock hemorrágico o coma hepático.
3: El coma hepático es una complicación terminal, que representa el 34,9% de las causas de muerte. El coma hepático puede ser inducido por hemorragia gastrointestinal, ascitis, infección, uso de diuréticos y fármacos que dañan el hígado. y desequilibrio electrolítico.
4: Infección secundaria y pleural sanguinolenta y ascitis.
Síntomas de metástasis y propagación del cáncer de hígado
1. Metástasis hematógena: la metástasis hematógena intrahepática es la más temprana y común, y puede invadir la vena porta y formar un trombo tumoral. El desprendimiento del trombo tumoral en el hígado puede causar múltiples lesiones metastásicas. La obstrucción del trombo tumoral de la vena porta principal puede causar hipertensión portal y ascitis refractaria. Después de que las células cancerosas del hígado invaden la vena hepática, pueden ingresar a la circulación sistémica y metastatizarse fuera del hígado. la tasa más alta de metástasis pulmonar. Puede transferirse por la sangre a varias partes del cuerpo, más comúnmente a órganos como las glándulas suprarrenales, los huesos, los riñones y el cerebro. El carcinoma hepatocelular es más común con metástasis hematógena.
2. Metástasis linfática: la metástasis local a los ganglios linfáticos portales es la más común y también puede metastatizar a los ganglios linfáticos supraclaviculares, paraaórticos, pancreáticos, del bazo y otros. La mayoría de las metástasis del cáncer de hígado colangiocelular son metástasis linfáticas. Las metástasis linfáticas representaron sólo el 12,6 del total de metástasis.
3. Metástasis de implantación: ocasionalmente, si la implantación se produce en el retroperitoneo y forma ascitis con sangre, las mujeres aún pueden tener metástasis de cáncer de ovario.
4． Infiltración directa: generalmente es menos probable que el cáncer de hígado se infiltre directamente en órganos adyacentes, pero ocasionalmente puede diseminarse e infiltrarse directamente en tejidos y órganos adyacentes, como el diafragma, el estómago, el colon, el epiplón, etc.
Examen del cáncer de hígado
Los equipos y la tecnología avanzados de la medicina moderna nos proporcionan la base para diagnosticar el cáncer de hígado, permitiéndonos saber de forma rápida y precisa si tenemos cáncer de hígado para poder puede hacer un tratamiento oportuno.
Antes de presentar los métodos de examen, primero agreguemos algo de información sobre los tipos de cáncer de hígado.
El cáncer de hígado se divide en dos tipos: primario y secundario. El origen es el lugar donde se produce el cáncer. El cáncer se presenta por primera vez en el hígado, lo que se denomina cáncer de hígado primario, el cáncer se origina en otras partes; del cuerpo. La metástasis al hígado se llama cáncer de hígado secundario.
Clasificación patológica del cáncer de hígado: Tradicionalmente se divide en tipo masivo, tipo nodular y tipo difuso. En la actualidad, a menudo se divide en tipo invasivo: que crece como pseudópodos hasta partes no cancerosas o crece en reemplazo de pseudolóbulos, que es fácil de formar un trombo tumoral de la vena porta tipo de expansión: que está encapsulado y crece como compresión hasta no-; partes cancerosas. Hay particiones dentro del nódulo tumoral y el tipo de tejido de cada parte es el mismo: cambia del tipo de expansión al tipo de infiltración o ambos coexisten. La histología se divide en tipo hepatocelular: más común, que representa alrededor del 80 al 90%; tipo de células de los conductos biliares: menos común, desarrollo lento, curso más largo y mejor pronóstico; tipo mixto: menos común. Ruta de metástasis: la metástasis hematógena intrahepática es la más temprana y común. Invade la vena porta y forma un trombo tumoral. El trombo tumoral se desprende y provoca múltiples metástasis en el hígado. La metástasis extrahepática se produce principalmente a través de canales sanguíneos, canales linfáticos e implantes. La tasa de metástasis pulmonar es la más alta, seguida de metástasis a huesos, cerebro, riñones, ganglios linfáticos supraclaviculares, etc.
(1) La tasa positiva de alfafetoproteína AFP en el diagnóstico del cáncer de hígado varía mucho, por lo que debe observarse de forma dinámica, lo cual es particularmente valioso.
(2) Ferritina En los últimos años se ha descubierto que el cáncer de hígado también contiene una isoferritina ácida llamada isoferritina oncoembrionaria, que puede ser útil para el diagnóstico precoz. Por lo tanto, la medición de la ferritina sérica se puede utilizar como uno de los métodos de seguimiento de la eficacia, especialmente en pacientes con AFP negativa.
(3) Otros antígenos relacionados con tumores Algunos pacientes con cáncer de hígado también pueden tener resultados positivos para CEA y CA19-9.
(4) Prueba de función hepática y prueba de enzimas séricas.
(5) Examen de ultrasonido El ultrasonido en modo B puede detectar cánceres de hígado de más de 2 a 3 cm, lo cual es muy valioso para la localización y el diagnóstico tempranos. Se ha convertido en uno de los principales medios de diagnóstico.
(6) La tomografía computarizada (TC) es valiosa para la localización y el diagnóstico tempranos y es uno de los principales medios de diagnóstico.
(7) La resonancia magnética (MRI) es una nueva tecnología de diagnóstico que puede detectar lesiones cancerosas y metástasis de menos de 1,5 cm.
Tratamiento del cáncer de hígado
Tratamiento quirúrgico: La resección quirúrgica sigue siendo la primera opción para el tratamiento del cáncer de hígado. La resección temprana es la clave para mejorar la tasa de supervivencia. mayor es la tasa de supervivencia a cinco años.
Las indicaciones de cirugía son:
① El diagnóstico es claro y se estima que la enfermedad se limita a un lóbulo o la mitad del hígado.
② No hay ictericia evidente, ascitis; o metástasis a distancia;
Aquellos cuya función hepática está bien compensada y cuyo tiempo de trombina no es inferior a 50
④Aquellos cuyas funciones cardíaca, hepática y renal son toleradas.
En pacientes con función hepática normal, la cantidad de resección hepática no debe exceder el 70%; en pacientes con cirrosis moderada, la cantidad de resección hepática no debe exceder el 50% o solo se puede realizar hemihepatectomía izquierda; en pacientes con cirrosis grave, no se puede realizar la lobectomía hepática. La cirugía y la patología han demostrado que más del 80% de los cánceres de hígado se complican con cirrosis. Se reconoce que la resección local en lugar de la lobectomía hepática regular tiene el mismo efecto, se alivian los trastornos de la función hepática posoperatoria y también se reduce la mortalidad operatoria. Dado que la resección radical todavía tiene una alta tasa de recurrencia, la AFP y las imágenes por ultrasonido deben revisarse periódicamente después de la cirugía para controlar la recurrencia.
Debido al estrecho seguimiento después de la resección radical, a menudo se detectan pequeños cánceres de hígado que recurren en la "etapa subclínica", por lo que la reintervención es la primera opción para aumentar la tasa de supervivencia a cinco años después de la segunda operación. todavía llega a 38,7. Aunque el trasplante de hígado es un método para tratar el cáncer de hígado y se ha informado ampliamente en el extranjero, su papel en el tratamiento del cáncer de hígado no se ha confirmado durante mucho tiempo. Los pacientes a menudo mueren por recurrencia debido al uso prolongado de inmunosupresores después de la cirugía. . Para los países en desarrollo, ha sido difícil promoverlo en los últimos años debido a cuestiones de costos y fuentes de donantes.
(1) La resección quirúrgica es la mejor forma de tratar el cáncer de hígado.
(2) Ligadura de la arteria hepática y quimioterapia de intubación.
(3) El trasplante de hígado ha logrado grandes avances.
Tratamiento intervencionista. Angiografía de cateterismo de la arteria hepática superselectiva por punción percutánea, mientras se inyectan fármacos químicos y materiales embólicos como una esponja de gelatina.
Radioterapia. La enfermedad no es muy sensible a la radioterapia.
Tratamiento con fármacos químicos anticancerígenos (ciclofosfamida, clorhidrato de arabinotimidina).
Inmunoterapia. La inmunoterapia se puede aplicar después de una resección quirúrgica, radioterapia o quimioterapia.
Tratamiento de medicina tradicional china.
Pronóstico: el pronóstico del cáncer de hígado avanzado no es bueno y el efecto curativo del cáncer de hígado subclínico mejora año tras año. Los siguientes puntos ayudarán a estimar un buen pronóstico ① El tumor mide ≤5 cm. Y el cáncer patológico posoperatorio está completamente encapsulado, menos división nuclear. ② El trasfondo de enfermedad hepática (cirrosis) alrededor del tumor es leve y ③ la capacidad de compensación es fuerte. ④El estado inmunológico del paciente es bueno, como una prueba OT positiva y una tasa de transformación de linfocitos superior al 50%, que son signos de estado inmunológico. Las anteriores son también las características que constituyen el cáncer de hígado subclínico.
Efectos secundarios de la quimioterapia:
La quimioterapia generalmente tiene efectos secundarios y puede causar algunas molestias. Pero algunos pacientes apenas se ven afectados. Todos los efectos secundarios se pueden controlar con medicamentos. Cuando los medicamentos de quimioterapia actúan sobre las células cancerosas, reducen la cantidad de células normales en la sangre, lo que lo hace más susceptible a las infecciones y la fatiga. Mientras recibe quimioterapia, se le realizarán análisis de sangre periódicamente. Si es necesario, le administrarán transfusiones de sangre y antibióticos para tratar infecciones.
Algunos fármacos utilizados para tratar el cáncer primario de hígado pueden provocar náuseas, vómitos y diarrea. Pero los antieméticos actuales son lo suficientemente eficaces como para reducir en gran medida o incluso detener por completo las náuseas y los vómitos. Su médico se lo recetará según sea necesario. Algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar dolor o incluso ulceración en la boca. Debes seguir las instrucciones y enjuagarte la boca con frecuencia. Si no tiene apetito durante el tratamiento, puede beber bebidas nutritivas o alimentos blandos.
Un efecto secundario común de los fármacos de quimioterapia es la caída del cabello. Sin embargo, no todos los medicamentos de quimioterapia tienen este efecto secundario. Antes de recibir quimioterapia, pregunte primero si el medicamento que está usando tiene algún efecto secundario como caída del cabello. Una vez que descubras que estás perdiendo cabello, inevitablemente te sentirás avergonzado. Pero no te preocupes demasiado. Estos efectos secundarios son sólo temporales y desaparecerán una vez finalizado el tratamiento. Por lo general, el cabello perdido volverá a crecer en un plazo de tres a seis meses. Es posible que desee probarse una peluca, un sombrero o un pañuelo en la cabeza durante este período. Los diferentes medicamentos tienen diferentes efectos secundarios. Asegúrese de preguntarle a su médico qué efectos secundarios puede tener debido a su tratamiento.
La quimioterapia también tiene diferentes efectos en diferentes personas. Algunas personas viven normalmente mientras reciben quimioterapia. Pero muchas personas están cansadas y tienen que reducir el ritmo de la vida. Lo más importante es hacer lo que puedas y no ir más allá de lo que puedas permitirte.
La radioterapia para el cáncer de hígado no es muy sensible a la radioterapia y los órganos cercanos resultan dañados por la radiación, por lo que la eficacia no es satisfactoria en los últimos años, debido a las mejoras en los métodos de localización y diagnóstico.
Con la irradiación local de cobalto 60, la eficacia mejora significativamente en personas con buena función hepática y que pueden tolerar una dosis de más de 4.000 rad. Al mismo tiempo, el tratamiento combinado con quimioterapia y medicina tradicional china tiene un mejor efecto, sólo superado por él. Resección quirúrgica. Con la actualización de la energía de radiación, la eficacia de la radioterapia seguirá mejorando.
Actualmente, el tratamiento con medicina tradicional china para el cáncer de hígado puede lograr una tasa de curación para algunos tumores, pero para la mayoría de los pacientes con cáncer, aún no ha logrado una tasa de curación. Los tratamientos para el cáncer de hígado incluyen cirugía, radiación y terapia intervencionista. algunos efectos positivos, y su característica radica en el control local, pero está lejos de resolver problemas como la recurrencia y la metástasis, así como el problema del "suelo" para que el cáncer crezca en el cuerpo.
El tratamiento de la medicina tradicional china tiene sus propias ventajas únicas. No sólo tiene un efecto sobre el cáncer, sino que también se centra en el tratamiento desde una perspectiva holística, es una forma de centrarse en el conjunto. . La medicina tradicional china cree que "la curación de una enfermedad debe centrarse en la raíz". El cáncer de hígado está en el hígado, y su raíz y patogénesis pertenecen al "bazo y estómago" de la medicina tradicional china. Por tanto, el tratamiento basado en el bazo y el estómago es realmente eficaz para mejorar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia. La exploración del mecanismo encontró que los fármacos estimulantes del bazo y reguladores del qi pueden inhibir el crecimiento tumoral en ratones con "deficiencia de bazo", restaurar bien la función de las células NK y prolongar la supervivencia del huésped. La aplicación combinada de fármacos que fortalecen el bazo y regulan el qi y radioterapia puede mejorar significativamente la tasa de supresión tumoral y prolongar la supervivencia en comparación con la radioterapia sola. Cuando se usa junto con quimioterapia, el tumor puede reducirse de manera más significativa. La diferenciación y el tratamiento del síndrome es el tratamiento general de los pacientes con cáncer, que puede resolver los problemas de metástasis y recurrencia del cáncer. Por lo tanto, mejorar el nivel general de regulación puede ser una cuestión importante.
El tratamiento del cáncer de hígado requiere atención tanto al ajuste general como al tratamiento local. Por lo tanto, el tratamiento integral también es muy importante para absorber la esencia de la teoría médica moderna para enriquecer y mejorar la medicina tradicional china. Teoría: Se deben utilizar varios métodos avanzados de diagnóstico y tratamiento en la medicina moderna para enriquecer y mejorar el sistema de diferenciación y tratamiento del síndrome. El tratamiento integral de la medicina tradicional china y occidental puede lograr mejores resultados.
Acerca de los estándares de estadificación para el cáncer de hígado, mi país formuló tres estándares de estadificación de I, II y III en 1977, que son simples y fáciles de recordar, pero la duración de la etapa II es demasiado grande. Por lo tanto, el Instituto de Cáncer de Hígado de la Universidad Médica de Shanghai propuso las siguientes recomendaciones de estadificación basadas en la estadificación propuesta en la Conferencia de Dalian en 1998 y con referencia a las opiniones de un experto, y consideró que pueden corresponder aproximadamente a los estándares de 1977 y a las normas internacionales. Estadificación TNM:
Estadio I: 1 ó 2, <5 cm, en 1 lóbulo, sin trombo tumoral en la vena porta (vena cava inferior, trombo tumoral del conducto biliar), sin agrandamiento de los ganglios linfáticos portales o abdominales, sin ganglios linfáticos distantes metástasis, función hepática Clasificación infantil Grado A, estadio correspondiente: 1977 I, TNM I, II;
Estadio IIa: 1 o 2, 5-10 cm, en 1 lóbulo o lt 5 cm, en 2 lóbulos, sin trombo tumoral en la vena porta (vena cava inferior, trombo canceroso de las vías biliares), sin agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares o abdominales, sin metástasis a distancia, función hepática Clasificación infantil A o B;
Estadio IIb: 1 o 2, gt; 10 cm, o 3, lt; 10 cm, en 1 lóbulo, o 1 o 2, 5-10 cm, en 2 lóbulos, ninguno o ramas con trombo tumoral de la vena porta (vena cava inferior, trombo tumoral de la vía biliar), sin porta o cavidad abdominal Ganglios linfáticos agrandados, sin metástasis a distancia, función hepática Grado infantil A o B, estadio correspondiente: 1977 II, TNM IIIA;
Estadio III: >3 nódulos cancerosos, o >10 cm, o en 2 lóbulos , 1 o 2, gt; 10 cm, en 2 lóbulos, hay un trombo tumoral en la vena porta principal, agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y abdominales, metástasis a distancia, función hepática Clasificación infantil C, estadio correspondiente: 1977 III, TNM ⅢB, ⅣA , ⅣB