¿Ant Insurance reembolsa la hospitalización por timoma?
Respuesta: El ratio de reembolso del seguro médico de hospitalización es el siguiente:
1. Para hospitales de primer nivel, el 90% de la porción se paga desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo;
2. Para los hospitales secundarios, se paga el 85% por la porción por encima del estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), y 90 % se paga por la parte superior a 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago (incluido el límite máximo de pago);
3. Para los hospitales terciarios, se paga el 80 % por la parte superior al estándar de pago mínimo hasta 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), el 85 % se paga por la parte entre 5.000 yuanes y 10.000 yuanes, y la cantidad superior a 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago (incluido el límite máximo de pago) se paga al 90 %.
4. Los jubilados aumentarán su aportación en un 5% con base en los estándares de pago anteriores.
2. El alcance del reembolso del seguro médico de hospitalización es el siguiente:
1. Gastos incurridos durante el período de nueva solicitud de una tarjeta de seguridad social
; 2. Nueva solicitud de seguridad social Gastos incurridos durante el período en que la tarjeta está asegurada;
3. Gastos incurridos durante el período en que una nueva tarjeta de seguridad social está asegurada;
4. Gastos incurridos durante el período en que se asegura una nueva tarjeta de seguridad social. Gastos incurridos al informar la pérdida de una tarjeta de seguro social y reexpedir una tarjeta de seguro social
3. Gastos incurridos durante el tratamiento de emergencia en una institución médica designada sin una tarjeta; 4. Durante el período en que los honorarios médicos estén atrasados Gastos incurridos;
5. Reembolso manual de gastos incurridos durante el tratamiento médico;
6. Gastos incurridos por tratamiento médico en otros lugares que están dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico de la ciudad;
7. Los gastos del año en curso deben declararse antes del 20 de enero del año siguiente.
La tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico es del 80%, pero el reembolso real es solo del 60%. ¿Por qué es normal?
Uno de los motivos es el deducible.
El deducible es el nivel al que llega nuestro consumo de hospitalización y la caja del seguro médico comienza a pagar. En general, los deducibles son diferentes según el nivel del hospital. Beijing cuesta 300 yuanes, 800 yuanes, 1.300 yuanes; Qingdao cuesta 200 yuanes, 500 yuanes, 800 yuanes; Shenzhen cuesta sólo 100 yuanes, 200 yuanes, 300 yuanes; 500 yuanes yuanes, 700 yuanes.
El estándar para determinar el deducible lo determina el departamento de seguridad social local. El objetivo principal es reunir fondos para ayudar a pacientes con enfermedades graves y evitar que algunas personas sean hospitalizadas de forma poco ética.
Pero espero que el país pueda formular estándares de deducible cero para las circunstancias especiales de las familias necesitadas, como los hogares de bajos ingresos y las personas con discapacidades graves.
Existen dos tipos de seguros sin deducible, uno es el seguro de accidentes laborales y el otro es el seguro de maternidad. La tasa de reembolso de estos dos tipos de seguros también es del 100%.
La segunda razón son los gastos de bolsillo.
De hecho, nuestro catálogo de reembolso de seguros médicos tiene tres catálogos, el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicio. Solo se pueden reembolsar aquellos que están dentro del alcance del catálogo. Dentro del alcance del catálogo, además de los medicamentos de Clase A que pueden reembolsarse en su totalidad, también existen gastos de bolsillo personales, que se refieren principalmente a la Clase B y la Clase. Medicamentos o dispositivos C. El alcance del catálogo cubre el tratamiento de casi todas las enfermedades, pero todas se basan en los medicamentos o dispositivos más rentables y no en los medicamentos o dispositivos más eficaces.
El alcance del reembolso del seguro médico en los tres catálogos principales también aumenta o disminuye constantemente. Este año, después del establecimiento de la Administración Nacional del Seguro Médico, se incluyeron 17 medicamentos contra el cáncer en el alcance del reembolso del seguro médico mediante negociaciones, y los precios de muchos medicamentos contra el cáncer se redujeron en más del 50%. Cabe señalar que este es el precio de venta al público. Después del reembolso, la carga real para los pacientes se reduce considerablemente. En realidad, la responsabilidad de la Administración Nacional del Seguro Médico en materia de gestión de precios de medicamentos y servicios médicos no está cubierta.
Los 17 medicamentos contra el cáncer de Qingdao se han incluido en el alcance del reembolso del seguro médico desde noviembre de 2018. El precio original de ibrutinib (utilizado principalmente para tratar a pacientes con linfoma avanzado) es de 48.600 yuanes por caja, y los pacientes deben pagarlo ellos mismos. Ahora, después de las negociaciones estatales, el precio se ha reducido a 17.010 yuanes, una reducción de precio de 31.590 yuanes. Después de ser incluido en el catálogo de reembolso del seguro médico (perteneciente a medicamentos de categoría B, parcialmente reembolsado y parcialmente pagado de su bolsillo), se reembolsa el 70% y el paciente debe pagar 5.103 yuanes. Como también disfruta de un seguro de enfermedades críticas, el paciente pagó en realidad 1.573 yuanes. Es sólo alrededor del 3% de la tarifa anterior.
En términos generales, el médico le informará de los gastos de bolsillo cuando esté hospitalizado. Aunque no se mantendrán detallados todos los medicamentos, generalmente le indicarán cuánto debe pagar. los medicamentos que paga de su bolsillo y se lo dará a usted una estimación de sus costos.
El tercer motivo es el límite de reembolso.
De hecho, nuestro seguro médico se basa en el límite de reembolso del seguro médico básico. Este límite es diferente, generalmente entre 15.000 y 200.000 yuanes. Nanchang es particularmente bajo, sólo 60.000 yuanes, pero también hay un complemento de seguro de enfermedades graves que reembolsa 200.000 yuanes, hasta 260.000 yuanes.
Después de superar el límite de reembolso, podrás disfrutar de la asistencia del seguro médico. Sin embargo, la proporción de los subsidios al seguro médico está relacionada con las pólizas locales. Algunos son sólo del 50% al 60%, mientras que otros son fijos.
Los índices de reembolso que exceden el límite de reembolso del seguro médico básico se estipulan por separado y no se reembolsarán sobre la base del índice de reembolso básico original y, en general, se reducirán significativamente.
Ratio de reembolso del seguro médico de hospitalización
Proceso de reembolso del seguro médico
El reembolso del seguro médico se divide en reembolso del seguro médico local y reembolso del seguro médico extranjero:
(1) Proceso de reembolso del seguro médico local:
1. Realice los procedimientos de hospitalización con la libreta de seguro médico y la tarjeta de identificación del paciente
2. Al salir del hospital, traer estos materiales:
p>(1) El certificado de diagnóstico emitido por el médico tratante debe estar sellado en la oficina de tarifas de pacientes ambulatorios
(2) Aviso de hospitalización y recibo del depósito de hospitalización;
(3) DNI y tarjeta de seguro médico.
A continuación, dirígete a la oficina de liquidación de tasas de hospitalización para gestionar in situ los trámites de reembolso.
A través de la introducción anterior del editor de Ant.com, hemos aprendido sobre la tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización. La tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización varía según el nivel del hospital. Se puede reembolsar del % al 90%.