¿Cómo se debe tratar la hemorragia del fondo de ojo causada por la oclusión de la vena retiniana?
(1) Etiología
1. Suministro sanguíneo arterial insuficiente 1965. Basándose en experimentos con animales, Hayerh propuso que un suministro insuficiente de sangre arterial es un requisito previo para la oclusión de la vena central de la retina. En experimentos con animales, si solo se bloquea la vena central, no se pueden producir cambios típicos en el fondo de ojo. Sólo bloqueando al mismo tiempo el suministro de sangre de la arteria central se pueden producir una serie de lesiones típicas. Lo mismo ocurre cuando se bloquea una rama de la vena de la retina, pero el alcance de la afectación se limita al área irrigada por esa rama.
2. Cambios en la pared de los vasos sanguíneos. Cuando las personas de mediana edad y ancianas padecen esclerosis vascular, las arterias endurecidas comprimen las venas en la intersección de arterias y venas o en la placa cribiforme. en un flujo sanguíneo lento y estancado aquí. En pacientes jóvenes, la vasculitis venosa puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y provocar una obstrucción del flujo sanguíneo.
3. Los cambios en la viscosidad de la sangre se deben a cambios en la calidad de las proteínas plasmáticas, como la macroglobulinemia o cambios en los componentes sanguíneos, como la policitemia y la anemia falciforme;
(2) Rendimiento de Prison Bed
El síntoma principal es una disminución de la visión central, o un defecto en una determinada parte del campo visual, pero la aparición es mucho menos aguda. y grave que la oclusión arterial, y generalmente se puede conservar parte de la visión. Aproximadamente entre el 5 y el 20 % de los pacientes pueden desarrollar neovascularización del iris y glaucoma neovascular secundario 3 a 4 meses después de la oclusión de la vena central.
Cuando la vena central de la retina está bloqueada se puede observar una hemorragia extensa en el fondo del ojo, que puede ser radial, en forma de llama, circular o penetrar en el cuerpo vítreo. El disco óptico está edematoso, el límite es borroso y la superficie a menudo está cubierta por puntos de hemorragia. Las venas de la retina están retorcidas e hinchadas, de color rojo púrpura y, a menudo, están enterradas por edema o puntos de hemorragia. Si es intermitente, parece salchicha. Las arterias se estrechan y no hay pulso venoso cuando se presiona el globo ocular. La retina puede estar todavía edematosa en las primeras etapas y luego pueden aparecer exudados grises algodonosos. Si se mezcla con puntos sangrantes, se pueden formar cambios morfológicos complejos en el fondo de ojo. En la última etapa, se produce atrofia secundaria del disco óptico y las arterias y venas se vuelven más delgadas. El sangrado y el exudado pueden absorberse, dejando una pigmentación irregular y, a veces, nuevos vasos sanguíneos alrededor del disco óptico y las venas afectadas. Si se trata de una oclusión incompleta o de una rama, la enfermedad es leve y se limita a parte del fondo de ojo. La oclusión de la rama venosa se observa principalmente en la unión arteriovenosa. La pérdida de visión se debe principalmente al edema macular, la hemorragia retiniana y la isquemia, que pueden causar neovascularización retiniana.
Las primeras manifestaciones de la oclusión de la rama venosa son: ① Fuerte fuga de fluorescencia de la oclusión; ② Perfusión de fluorescencia lenta de las venas y capilares proximales bloqueados y, en casos graves, sin área de perfusión; (3) Fluorescencia borrosa; de masas sangrantes; ④ Hay fugas en las venas y capilares distales, y en la etapa posterior, los tejidos en esta área muestran una fuerte fluorescencia en láminas ⑤ El edema macular muestra una fuerte fluorescencia en forma de quistes; Angiografía con fluoresceína en la etapa tardía de la oclusión de la rama venosa: ① El área de oclusión capilar es un área sin perfusión; ② La formación de ramas laterales ③ Aparecen microaneurismas en el borde del área de oclusión, lo que puede provocar fugas; de nuevos vasos sanguíneos; aparece edema macular cistoide. Manchas fluorescentes en forma de pétalos.
La angiografía con fluoresceína de la oclusión de la vena central muestra: ① Hemorragia retiniana masiva que borra la coroides y la retina; ② Área de no perfusión y área de no perfusión capilar ③ Edema macular profundo (4) Tinción de la pared venosa O un; poca fuga; ⑤ nuevos vasos sanguíneos y fuga de fluoresceína; ⑥ expansión compensatoria de los capilares radiales alrededor del disco óptico.
Electrorretinograma: normal en la fase inicial de la enfermedad. Si no se puede descartar una obstrucción, la onda B en el ERG disminuirá gradualmente y formará un patrón de onda negativo. Si la amplitud se hace cada vez más pequeña, el pronóstico es malo.
(3) Tratamiento
1. Además del tratamiento de la causa, la terapia anticoagulante debe utilizar procoagulantes como la heparina y el dicumarol, que funcionan para inhibir la formación de trombina. El tiempo de protrombina debe controlarse diariamente para prevenir el riesgo de hemorragia sistémica. También se pueden utilizar enzimas fibrinolíticas. ¿Cabeza halagadora y cabeza hinchada? ¿prisionero? ¿Cuál es el problema? ¿Hella caries? Knapp[13]? ¿Por qué? /P>
2. El tratamiento integral de la medicina tradicional china y occidental puede tomar vitamina C, rutina y vasodilatadores por vía oral. Al mismo tiempo, se administra medicina china, que principalmente elimina el calor y enfría la sangre en la etapa inicial, y también tiene el efecto de promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea en la etapa intermedia, principalmente promueve la circulación sanguínea y elimina la sangre; estasis, y también tiene el efecto de eliminar el calor y mejorar la vista en la etapa posterior, puede nutrir el hígado y los riñones, reponer el qi y mejorar la vista;
La eficacia del tratamiento farmacológico aún no se ha evaluado.
3. Tratamiento con láser de la oclusión de la vena retiniana El tratamiento con láser tiene dos propósitos: uno es tratar el edema macular cistoide crónico y el otro es destruir la zona de no perfusión capilar y reducir la formación de nuevos vasos sanguíneos. .
4. Tratamiento quirúrgico Cuando la trombosis venosa provoca hemorragia vítrea o desprendimiento de la malla, se debe realizar cirugía.
Principios del tratamiento: ① Si no hay mejoría después del tratamiento farmacológico durante más de cuatro meses, se puede utilizar irradiación con láser de iones de argón o criptón. ② El láser de baja energía se emite de manera uniforme y escasa en el área hipóxica a lo largo de ambos lados de la rama ocluida. El tamaño del punto del láser es de 200 u y el espacio es de aproximadamente 1 punto del láser. Se completa de 2 a 3 veces en 2 semanas. ③El punto de fotocoagulación debe evitar los vasos sanguíneos grandes, el área macular y el haz de puntos del disco óptico.