¿Puedo utilizar una tarjeta de seguro médico en la clínica ambulatoria especial del Hospital Integrado de Medicina Tradicional China y Occidental de Yueyang, afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Shanghai?
De acuerdo con el artículo 3 del "Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre la emisión de los dictámenes de la dirección sobre el alcance y las normas de pago de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago del seguro médico básico para los empleados urbanos" [ Orden N° 22 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social], "El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social es responsable de organizar y formular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico nacional, y utiliza el método de exclusión para estipular el alcance de ítems de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico y el alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento que son parcialmente pagados por el seguro médico básico.”
En el anexo del documento, el método de exclusión se utiliza para aclarar el alcance de los elementos de tratamiento médico que no están cubiertos por el seguro médico básico, como "tarifas de visita, tarifas de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial solicitada por uno mismo". y otros tratamientos médicos especiales"Servir". Por lo tanto, el seguro médico no puede reembolsar los gastos especiales de consulta ambulatoria.
Proporción de reembolso:
En teoría, las personas aseguradas pueden recibir un reembolso de hasta 6,5438+07.000 RMB por tratamiento médico, de los cuales 72.000 RMB los pagan empresas e individuos. Por ejemplo, si un empleado activo participa en el seguro, los gastos médicos ambulatorios acumulados que excedan los 2.000 yuanes (excluidos) en un año se destinarán al fondo general, y se le reembolsará el 50% cuando gaste 42.000 yuanes, el fondo de ayuda mutua; Puede reembolsar 20.000 yuanes. Cuatro niveles de reembolso:
1. Reembolso del 80 % de 1300 yuanes a 10 000 yuanes; 2. Reembolso del 85 % de 10 000 yuanes a 30 000 yuanes (inclusive);
3. de 30.000 a 40.000 RMB (inclusive); 4. Reembolso del 95 % para 40.000 RMB y más;
Cuando los gastos de las personas alcanzan los 58.000 RMB, se puede reembolsar el * * * total de 50.000 yuanes. Se reembolsará más del 70% de la porción por encima de la línea del tope. Además, además de los fondos de ayuda mutua para grandes gastos médicos, las empresas también cuentan con un seguro médico complementario y los empleados también pueden reembolsar un determinado porcentaje.
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Datos ampliados:
1. El seguro médico básico no cubre el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento.
(1) Elementos de servicio
1. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, etc.
2 Servicios médicos especiales como tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. servicios.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
5. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc.
6. Servicios médicos especiales como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto en casos de emergencia), recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios especiales. servicios médicos.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
5. Deformidades dentales y porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Proyectos que utilizan equipos médicos de gran tamaño como tomografía por emisión de positrones, TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico para examen y tratamiento.
2. como prótesis de ojos, prótesis de extremidades y audífonos;
3. Diversos equipos de tratamiento, rehabilitación y cuidado de la salud de uso propio.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento;
2. Alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1, utilice un dispositivo de tomografía computarizada (CT) X Line, un dispositivo de radiación estereotáxica (bisturí γ, bisturí χ), una máquina de rayos X cardíaca y de angiografía (incluido el equipo de sustracción digital), un dispositivo de imágenes por resonancia magnética (MEI), emisión de fotón único dispositivo de escaneo por computadora (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico y otros equipos médicos grandes.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica;
3. Reemplazo in vivo de órganos artificiales y materiales de colocación interna como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares;
4. Material médico desechable que podrá recogerse por separado según lo dispuesto en el departamento de precios provincial.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
2. Riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos y huesos. Trasplante de médula ósea;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia con células antitumorales y terapia con neutrones rápidos.
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento;