El mecanismo y principios de tratamiento de la adhesión del iris.
[Indicaciones]
1. El iris está hinchado y ampliamente adherido al endotelio corneal.
2. Hay sinequias anteriores agrupadas y en forma de banda entre el iris y la córnea, crecimiento neotubular e iritis activa recurrente.
3. El iris y la córnea están adheridos, y los haces de fibras están adheridos al cuerpo vítreo, lo que conlleva riesgo de desprendimiento de retina por tracción.
4. La adhesión del iris afecta la forma y el desplazamiento de la pupila, afectando así a los operadores de cirugía intraocular.
5. Las sinequias del iris anterior provocan deformación corneal, arrugas e invaginación.
[Preparación preoperatoria y anestesia]
1. Las gotas de agentes estimulantes de los músculos máximos pueden mejorar la tensión del iris y se pueden utilizar agentes ciclopléjicos durante la cirugía de cataratas.
2. Fotocoagulación con láser de argón para sellar la neovascularización del iris.
3. Inyección intravenosa preoperatoria de manitol para reducir la presión intraocular.
4. Antiinflamatorios.
5. Anestesia por bloqueo retrobulbar y anestesia por infiltración subconjuntival.
[Pasos quirúrgicos]
1. Utilice un abridor de párpados para abrir el párpado y utilice el músculo recto superior para tirar y fijarlo.
2. Realizar un colgajo conjuntival bulbar a partir del fondo de saco y cauterizar la superficie escleral para detener el sangrado.
3. Incisión. En cirugía de cataratas y glaucoma, además de la incisión principal centrada en las 12, para facilitar la separación de las adherencias, se puede realizar una punción horizontal de 1 mm en las 10 2 o 0,5 mm por debajo del limbo temporal.
4. Plastia de cámara anterior. Se inyecta viscoelástico para llenar la cámara anterior y alejar el iris de la córnea.
Cirugía de separación y liberación de sinequias anteriores
⑴ Inyectar agente viscoelástico alrededor de las sinequias anteriores del iris.
⑵ Las tijeras de microiris están cerca de la superficie interna de la córnea y cortan las sinequias anteriores agrupadas.
(3) Si la adhesión lineal del iris es difícil de separar, se puede realizar una incisión horizontal de 2 mm en el limbo de un extremo de la adhesión y se puede inyectar una pequeña cantidad de agente viscoelástico en ambos lados de la adhesión. la adhesión del iris. Las dos hojas de las tijeras se extienden hacia la cámara anterior desde ambos lados de un extremo de la línea de adhesión, hasta el final de la línea de adhesión o directamente en ángulos diagonales, y luego se cierran las tijeras para hacer una incisión en el iris de adhesión. de una sola vez.
⑷Una vez resuelta la adherencia, la córnea volverá a su convexidad original, el iris inciso y el cordón de fibras se moverán hacia atrás y la cámara anterior se profundizará. No hay resistencia cuando la aguja oscila desde debajo del punto de adhesión original y la burbuja de aire en la cámara anterior parece circular.
Separación y liberación de adherencias posteriores
⑴ Inyecte agente viscoelástico hacia atrás a través de la pupila y mueva la aguja para separar las adherencias.
(2) O realizar una pequeña iridectomía periférica o una incisión debajo de la incisión principal, y usar una aguja plana para inyectar viscoelástico en el borde posterior del iris sin adherencias ni adherencias. Se eleva el iris aflojado y se agita la aguja debajo del iris para separar las sinequias del iris en el borde de la pupila.
⑶ Las sinequias fibrosas del iris posterior son difíciles de separar. Si no afecta la luz que pasa a través del área del eje visual central y no es necesario separarlo por completo, se puede realizar la resección de fibromembrana del iris.
[Precauciones de manipulación intraoperatoria y postoperatoria]
1. Las adherencias y las adherencias deben separarse completamente para excluir los efectos de la expansión del cristalino, el desplazamiento de la cámara anterior y el aumento de la presión de la cámara posterior, de lo contrario. volver a provocar adherencias.
2. No es necesario cortar adherencias muy cerca de la córnea para evitar dañar las células endoteliales.
3. Las sinequias fibrosas del iris posterior pueden no estar completamente separadas. Se puede utilizar para fijar y soportar un cristalino dislocado.
4. Utilizar viscoelástico o aire para comprimir el sangrado.
5. El tratamiento postoperatorio es el mismo que el de la iridectomía.
[Complicaciones postoperatorias y manejo]
1. Sangrado, principalmente por vasos sanguíneos de membrana fibrosa o neovascularización del iris. Acuéstese y descanse y tome medicamentos hemostáticos orales. Es factible lavar la cámara anterior cuando el volumen es grande.
2. La exudación de fibrina puede formar nuevas adherencias, requiriendo dilatación de la pupila. La aplicación temprana de corticosteroides subconjuntivales y sistémicos puede afectar gravemente la visión. Si la córnea está clara, el láser Nd:YAG puede romper la membrana y exponer la pupila.
3. Edema corneal. Después de separar la sinequia anterior del iris, la cantidad de células endoteliales expuestas en la superficie interna de la córnea es muy insuficiente y la función de bombeo de sangre de las células endoteliales se debilita. El epitelio corneal o edema estromal durará días o semanas.
4. La cirugía de cataratas se puede utilizar para tratar lesiones del cristalino, como rotura de la cápsula anterior, opacificación cortical, opacificación cortical, etc., cuando la visión está gravemente afectada.
5. El prolapso vítreo, que sobresale del hueco donde se disuelve el ligamento suspensorio y hay un defecto del iris, puede estar en contacto con el endotelio corneal, o la pupila está bloqueada y se realiza vitrectomía anterior.