Métodos de recolección de muestras de análisis de gases en sangre y algunos factores que afectan los resultados
Kit de recolección de sangre para medición de gases en sangre (que incluye tapón de goma y aguja), hisopo de algodón esterilizado, yoduro de sodio, bola de algodón esterilizada y bandeja de tratamiento. Los usuarios que estén dispuestos a preparar sus propias agujas de extracción de sangre anticoagulante pueden utilizar 2 frascos de inyección de heparina sódica de 50 ml de 0,9 NS (12500 U) para preparar el diluyente de heparina para su uso posterior y almacenarlo asépticamente. A continuación se detallan los métodos para recolectar muestras para análisis de gases en sangre y algunos factores que afectan los resultados. Bienvenido a leer.
1. Método de recolección de muestras de gases en sangre arterial
1. Método de punción
1.1 Preparación del material
Kit de recolección de sangre para medición de gases en sangre ( contiene pegamento, tapones y agujas), hisopos de algodón esterilizados, yoduro de sodio, bolitas de algodón esterilizadas, bandejas de tratamiento. Los usuarios que estén dispuestos a preparar sus propias agujas de extracción de sangre anticoagulante pueden utilizar 2 frascos de inyección de heparina sódica de 50 ml de 0,9 NS (12500 U) para preparar el diluyente de heparina para su uso posterior y almacenarlo asépticamente. Antes de extraer gases en sangre, use una jeringa de 2 ml para extraer 2 ml de diluyente de heparina, humedezca completamente toda la jeringa y luego deseche la solución de heparina. La solución de heparina que queda en el espacio muerto de la aguja y en la cabeza de la aguja puede actuar como anticoagulante. La falta de anticoagulante hará que la sangre se coagule y bloquee el sistema de flujo del analizador de gases en sangre. Demasiado anticoagulante afectará los resultados de las pruebas de gases e iones en sangre. Una dosis grande de anticoagulante reducirá gravemente el calcio ionizado y engañará a la clínica.
1.2 Preparación del paciente
El paciente debe estar en estado natural, descansar 15 minutos después del ejercicio y dejar de inhalar oxígeno 30 minutos antes de la extracción de sangre. Como los pacientes saben poco acerca de cómo recolectar sangre arterial, son propensos a tener miedo. Las enfermeras deben hacer un buen trabajo explicando, eliminar las preocupaciones psicológicas de los pacientes, estabilizar las emociones de los pacientes y evitar errores de gases en sangre causados por diversos factores, como la respiración excesiva o la retención de la respiración.
1.3 Evaluar las arterias del paciente y seleccionar vasos sanguíneos.
Elija vasos sanguíneos con pulsación arterial evidente, buena elasticidad, fácil fijación y sin endurecimiento en el lugar de punción. Los sitios de recolección de sangre de uso común incluyen: arteria radial, arteria braquial, arteria femoral y arteria dorsal del pie. La arteria radial es la más adecuada para la recolección de sangre por punción arterial. Generalmente, se elige la arteria radial porque las arterias aquí son fijas y fáciles de exponer, y no están restringidas por la posición y la ubicación quirúrgica. En segundo lugar, se eligen la arteria femoral y la arteria braquial, que son fáciles de aceptar para los pacientes y tienen una forma. alta tasa de éxito y no es fácil ingresar a las venas o perforar los nervios profundos por error.
1.3.1 Adultos: Para la punción se utiliza una jeringa de vidrio heparinizado o una jeringa desechable, siendo preferible la arteria radial para la extracción de sangre.
1.3.2 Niños:
1.3.2.65438
1.3.2.2, punción con jeringa heparinizada, la arteria radial es la primera opción para la extracción de sangre en niños y puede usarse en bebés y niños pequeños. La sangre se extrae de la arteria temporal superficial y debe sellarse después de la extracción de sangre.
1.3.2.3.Cuando los prematuros y los lactantes pequeños no pueden repetir la punción arterial por limitaciones técnicas, se pueden utilizar capilares heparinizados para extraer sangre de los capilares arterializados de los talones. Para la extracción de sangre de los capilares arterializados, aplique una compresa caliente en la piel del sitio de extracción de sangre con una toalla húmeda que no exceda los 42 ~ 45 ℃ durante 5 ~ 15 minutos para aumentar el flujo sanguíneo y acelerar el flujo a las arterias. punción para permitir que la sangre salga rápida y automáticamente. Desechar la primera gota de sangre. Aspirar con un capilar heparinizado (se recomienda utilizar el capilar especial proporcionado por el fabricante), y se debe sellar una vez lleno. La sangre capilar con arterialización insuficiente tiene PO2 baja y no tiene un impacto significativo en los resultados de medición de PH, PCO2 y HCO3-.
1.4 Posicionamiento
En el sitio de extracción de sangre tradicional, se utiliza como punto fijo para la punción el lugar con el pulso más fuerte de la arteria radial. El punto de recogida de sangre de la aguja está determinado por la sensación del operador. Debido a que la arteria radial es delgada y el punto de pulsación es como una cuerda, la pulsación se puede tocar durante mucho tiempo y el error en la posición de extracción de sangre es grande. Yang informó que el posicionamiento se basa en la apófisis estiloides radial, se mueve 1 cm hacia el lado cubital y luego se mueve 0,5 cm hacia el codo para ingresar al punto de acupuntura. Este método mejora significativamente la tasa de éxito de la punción.
1.5 Método de operación
Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda, exponga el lugar de la punción y acolchelo con almohadas suaves.
Desinfecte estrictamente el sitio de punción, abra la bolsa de recolección de sangre para medir los gases en sangre, retire el tapón a 1 cm, desinfecte el dedo índice y el dedo medio de la mano izquierda del operador, encuentre la parte más obvia del pulso arterial de acuerdo con el método de posicionamiento anterior. y arreglar la arteria, sostener la jeringa en la mano derecha, la aguja es de 45? ¿A 90? Después de insertar la aguja en la arteria, hay una sensación de penetrar la pared del vaso sanguíneo y la sangre arterial regresará automáticamente a la sangre sin tirar del mango del pistón. Cuando el volumen de sangre esté lleno, use una bolita de algodón para presionar el orificio de la aguja en el sitio de la punción para sacar la aguja y pídale al paciente que la presione durante al menos 5 a 10 minutos, luego inserte rápidamente la aguja en el tapón de goma. , e inmediatamente frote la palma de la muestra mezclada durante al menos 5 segundos para evitar que la muestra se aglomere. Etiquétela y envíela para inspección inmediatamente.
2. Postprocesamiento de la extracción de sangre
Inmediatamente después de la extracción de sangre, selle la punta de la aguja o ambos extremos de la pipeta capilar con un tapón de goma o plastilina para evitar la entrada de burbujas de aire. y mezcle bien inmediatamente para lograr la función anticoagulante, debe enviarse para inspección de inmediato. El tiempo desde la extracción de sangre hasta la prueba no debe exceder los 20 minutos para evitar que las células sanguíneas consuman oxígeno, reduzcan la PCO2 y aumenten el valor del PH. Si la medición no se puede realizar inmediatamente, la muestra de gases en sangre debe almacenarse en un recipiente a una temperatura de 2 a 8°C, pero aun así, el tiempo de medición no debe exceder las 2 horas.
2. Factores que afectan los resultados del análisis de gases en sangre.
1. ¿Cuáles son los tipos de muestras para el análisis de gases en sangre?
Los tipos de muestras para el análisis de gases en sangre incluyen muestras de sangre arterial, muestras de sangre venosa y muestras de sangre capilar.
Muestra de sangre arterial, la sangre arterial es el tipo de sangre más utilizado en el análisis de gases en sangre porque proporciona la mejor información sobre la absorción y el transporte de oxígeno, y la información obtenida es estable y no cambia con diferentes puntos de muestreo. .
En términos generales, no se recomienda el análisis de gases en sangre venosa porque la sangre venosa se ve afectada por la circulación periférica y el metabolismo celular, por lo que no se puede utilizar para evaluar el estado de oxígeno, pero puede reflejar el estado ácido-base ( pH, pCO2, cHCO3)ctHb, FCOHb, FmetHb, FHbF, ctBil.
Se pueden analizar muestras de sangre capilar cuando no se permite la sangre arterial. Los resultados de SO2, PO2, FOHB y FHHB son solo de referencia y pueden reflejar los siguientes parámetros: ctHb, FCOHb, FMetHb, FHbF y ctBil.
2. ¿Cómo seleccionar los puntos de muestreo para el análisis de gases en sangre?
Muestra de sangre arterial: la arteria flexora es la más utilizada porque es poco profunda, fácil de palpar y no tiene venas grandes a su alrededor. La arteria cubital tiene muy buena circulación colateral y es fácil de tomar muestras. Si no se toca el periostio durante la punción, generalmente es insensible al dolor. Alan, ¿quién modificó la arteria de torsión antes de tomar la muestra? Prueba para determinar la idoneidad de la circulación colateral. Se puede utilizar la arteria braquial, pero no se utiliza habitualmente porque no es apta para el muestreo debido a su ubicación y tiene un alto riesgo de dañar el entorno circundante. Aunque la arteria femoral es grande y fácil de perforar, su circulación colateral es deficiente y es fácil dañar accidentalmente la vena femoral. Los recién nacidos y los pacientes de edad avanzada deben evitarlo.
Muestreo de sangre venosa: La vena braquial es conveniente para el muestreo.
Muestras de sangre capilar: Recoge sangre de los lóbulos de las orejas, yemas de los dedos, pulgares y talones. Cuando se utiliza el talón y el pulgar, el paciente debe tener más de seis meses.
3. ¿Cómo elegir el anticoagulante para el análisis de gases en sangre?
Se recomienda utilizar heparina seca que contenga sodio o litio como anticoagulante y evitar el uso de heparina líquida, que puede diluir la muestra. Dependiendo del tipo de muestra, las concentraciones recomendadas de heparina son las siguientes: tubo de ensayo: 7-30 UI/mL de sangre, jeringa: 50-500 UI/mL de sangre, capilar: 50-100 UI/mL de sangre. Si se incluyen mediciones de electrolitos, utilice heparina de equilibrio electrolítico para reducir el sesgo inducido por la heparina en las mediciones de electrolitos y obtener resultados de medición óptimos.
4. ¿Cómo deben prepararse los pacientes para el análisis de gases en sangre al momento de recolectar muestras?
El estado respiratorio del paciente debe ser estable: antes de tomar la muestra, el paciente debe estar en un estado estable, mantenerlo en un estado respiratorio tranquilo y el estado de ventilación también debe ser estable. Informe al paciente sobre el procedimiento de muestreo para evitar estrés innecesario, que puede provocar hiperventilación. La hiperventilación es la principal causa de errores de gases en sangre. Puede aumentar la ventilación alveolar, provocando una disminución de la pCO2, un aumento del pH y un aumento de la pO2.
5. ¿Cómo preparar el catéter arterial al momento de recolectar muestras para análisis de gases en sangre?
El líquido de lavado del catéter arterial debe retirarse completamente del sistema para evitar diluir la muestra de sangre.
6. ¿Cómo prepararse para el análisis de gases en sangre al recolectar muestras de sangre capilar?
El sitio de muestreo capilar debe estar completamente arterializado. Durante la arterialización, los vasos sanguíneos deben calentarse o masajearse suavemente durante 5 a 10 minutos para provocar expansión local y congestión de los vasos sanguíneos y una arterialización suficiente de los capilares. Si no se cumple este requisito, la muestra de sangre sólo representará el tejido local y no reflejará el estado general del paciente. De lo contrario, la medición de pCO2 puede ser menor. La sangre capilar no se puede utilizar en pacientes con presión arterial sistólica inferior a 95 mmHg, gasto cardíaco reducido y vasoconstricción, ni en recién nacidos a los pocos días de nacer.
7. ¿A qué se debe prestar atención al recolectar muestras de análisis de gases en sangre?
Cabe señalar que sólo el personal especializado es responsable de las pruebas de las muestras de sangre. Recuerde operar con cuidado el equipo utilizado para procesar y recolectar muestras de sangre. Utilice guantes de goma estándar para evitar el contacto directo con las muestras de sangre y utilice técnicas de desinfección en todo momento para evitar infecciones en el punto de muestreo.
8. ¿Cómo realizar el muestreo arterial para el análisis de gases en sangre?
Muestreo arterial: Punción arterial, tenga cuidado de no confundir las muestras de sangre venosa y arterial (debido a la alta presión) fluye más rápido que la sangre venosa y es de color más claro, elimine las burbujas de aire inmediatamente; la muestra inmediatamente después del muestreo Mezclar con heparina. Catéter arterial, aspire la muestra lentamente para evitar la hemólisis; elimine las burbujas de aire inmediatamente; mezcle la muestra con heparina inmediatamente después del muestreo.
9. ¿Cómo recolectar muestras venosas para análisis de gases en sangre?
Recogida de sangre venosa: Primero, sumergir la mano y el antebrazo en agua a 45°C durante 20 minutos para arterializar la sangre venosa de la zona, y luego recoger sangre de la vena del brazo (o parte posterior de la mano). Sin embargo, generalmente no utilices un torniquete al extraer sangre. Solo puedes succionar lentamente para evitar que se generen burbujas de aire. Si usa un manguito de presión de pulso, debe extraer sangre durante los primeros segundos y ocasionalmente flexionar los dedos o cerrar el puño. De lo contrario, se puede reducir la pO2 venosa y aumentar el contenido de productos ácidos.
10. ¿Cómo realizar el muestreo capilar para el análisis de gases en sangre?
La toma de muestra capilar se realiza mediante punción con una lanceta u otras herramientas similares. La sangre sale automáticamente sin apretar. La primera gota de sangre se desecha porque puede contener líquido tisular. Recoge la segunda gota de sangre en el medio para evitar burbujas de aire. Tenga cuidado de no apretar el punto de extracción de sangre para evitar mezclar algo de líquido tisular, lo que puede provocar una desviación en la medición del instrumento. También puede causar hemólisis de la muestra (o parte de la muestra), lo que resulta en un valor alto de cK. El análisis de la muestra debe completarse en 10 minutos. Si es necesario almacenarlas, mantenga las muestras a 0-40 °C durante un máximo de 30 minutos. NOTA: Las mediciones obtenidas mediante tubos capilares, especialmente pO2, deben utilizarse con precaución.
11 ¿Cómo recolectar muestras mixtas para análisis de gases en sangre?
Mezclar muestras: Mezcle la sangre con heparina inmediatamente después de la recolección para evitar la coagulación, que puede obstruir el analizador y causar problemas innecesarios. Al mezclar, debes darles la vuelta y darles la vuelta en tus manos. Se puede utilizar un alambre mezclador o un imán para mezclar los capilares. Evite agitar demasiado vigorosamente para evitar la hemólisis.
12. ¿Cómo recolectar muestras de gases respiratorios para análisis de gases en sangre?
Muestra de gas respiratorio: Colocar el gas respiratorio del paciente en la bolsa Douglas y conectar la jeringa a la bolsa Douglas (mínimo 20mL, con punta de goma). Llene y vacíe la jeringa dos veces antes de inyectar la muestra, luego selle la jeringa con la punta de goma.
13. ¿Cómo almacenar las muestras de análisis de gases en sangre?
Utilice las muestras inmediatamente en todo momento y evite almacenarlas si es posible. Si la muestra no se puede medir inmediatamente, se debe almacenar a temperatura ambiente durante no más de 10 minutos. Si se requiere un almacenamiento a largo plazo, guárdelo a 0-40 °C (32-390 °F) por hasta 30 minutos. El siguiente es el método de conservación: la muestra se puede conservar en agua helada (agregando hielo picado o sustancias refrigeradas). Las muestras no se pueden colocar directamente en hielo para evitar la cristalización del hielo y la lisis de las células sanguíneas de la muestra. Las muestras deben colocarse horizontalmente para evitar que se mezclen. Nota: Las muestras con presión parcial de oxígeno estimada deben medirse lo antes posible; si hay burbujas en los capilares, no se deben volver a medir el valor del pH ni el valor de los gases en sangre.
14. ¿Cómo preparar las muestras de análisis de gases en sangre antes del análisis?
Muestras de punción arterial y catéter arterial: Si hay burbujas de aire en la muestra no se deben medir los valores de pH y gases en sangre. Agite y haga rodar la muestra en la palma de su mano varias veces para mezclarla completamente. Muestras capilares: las muestras deben mezclarse nuevamente antes del análisis.
No retire la línea de mezcla antes de aspirar la muestra para medirla. Antes de la aspiración, deslice la línea de mezcla hasta el otro extremo del capilar para aspirar la muestra y retire las puntas de goma en ambos extremos del capilar.
15. ¿Qué impacto tienen las burbujas en las muestras de análisis de gases en sangre en los resultados de las pruebas?
Las burbujas de aire deben eliminarse de la muestra antes de mezclar y agitar. Pueden producirse errores potenciales si el contenido de burbujas alcanza 5 en relación con la muestra de sangre, y el efecto de las burbujas aumenta con el tiempo de almacenamiento y la mezcla. La presión parcial del oxígeno en el aire es mayor que la de la sangre arterial y la presión parcial del dióxido de carbono es menor que la de la sangre arterial. Según la ley de los gases, una presión parcial alta fluye hacia una presión parcial baja, lo que hace que tanto el pO2 como el pCO2 en la sangre cambien y no tengan ningún valor medido.
16. ¿Cuáles son las razones de los errores en el análisis de gases en sangre durante la etapa de preanálisis de las muestras de sangre? ¿Cómo prevenirlo?
Hay burbujas en la muestra, lo que afectará al parámetro pO2. Las burbujas deben eliminarse inmediatamente. La muestra precipita, afectando los parámetros Hct, pO2 y pCO2, y la muestra se mezcla uniformemente antes de la inyección en el analizador. La hemólisis afecta los parámetros cK y cCa2. Se debe evitar la agitación violenta y la temperatura de almacenamiento debe ser inferior a 0°C. Se debe evitar el metabolismo y la influencia sobre los parámetros pO2, pCO2, cGlu y cCa2. Si es necesario, guárdelo a 0-4 ℃. En cuanto a la estructura del equipo de muestreo, un diámetro de aguja demasiado pequeño puede provocar fácilmente hemólisis y afectar los parámetros cK y cCa2, por lo que se debe seleccionar el equipo de muestreo adecuado. La dilución provocada por la heparina líquida afecta a parámetros como electrolitos y metabolitos, Hct y pCO2. Se deben utilizar tabletas de heparina secas. Se debe utilizar heparina para equilibrar los electrolitos, especialmente el cCa2. La mezcla de sangre arterial y venosa afecta los parámetros pO2 y sO2, por lo que se deben utilizar técnicas de muestreo estándar. El estado del paciente era inestable, lo que afectó los parámetros de pH y gases en sangre. La ventilación debe ajustarse durante 20 minutos antes del muestreo y se debe informar a los pacientes sobre los procedimientos de muestreo. La fuga de glóbulos rojos afectará el parámetro cK, por lo que las muestras deben almacenarse a 0-4 °C durante un máximo de 30 minutos. Si se coloca al sol u otras luces, afectará el parámetro ctBil. La muestra debe colocarse en un lugar oscuro para su medición lo antes posible y las luces deben apagarse antes de extraer sangre de los pacientes que reciben fototerapia.
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