Relación de reembolso del seguro médico del Hospital de Medicina Tradicional China de Laizhou

Los residentes asegurados que sean hospitalizados por enfermedad en un año médico y cumplan con los gastos médicos prescritos serán pagados de acuerdo con los siguientes estándares según el nivel de hospitalización dentro del rango desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo anual:

1, según el primer nivel Si se paga, se reembolsará el 90% de los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales de primer nivel que implementan el sistema de medicamentos esenciales para los hospitalizados en hospitales de primer nivel que no implementan el medicamento esencial; sistema, la tasa de reembolso será del 70%, los hospitales de segundo nivel serán del 58% y los hospitales de tercer nivel serán reembolsados ​​a una tasa del 70% para los hospitales de grado 1.

2. Según el pago secundario, a los hospitales de primer nivel se les reembolsa una tasa del 90%, a los hospitales de segundo nivel se les reembolsa una tasa del 72% y a los hospitales de tercer nivel se les reembolsa una tasa. del 60%.

Tasa de reembolso del seguro médico:

1. Clasificación de los medicamentos en el catálogo del seguro médico. Los medicamentos del catálogo del seguro médico se dividen en Categoría A y Categoría B, y diferentes medicamentos tienen diferentes políticas de reembolso. Todos los medicamentos de Clase A están incluidos en el alcance del reembolso y se reembolsan directamente de forma proporcional, mientras que el reembolso médico general para los medicamentos de Clase B solo paga parte del costo, el asegurado debe pagar primero el 20% y se reembolsa el resto; de forma proporcional.

2. Deducible por gastos médicos de hospitalización. El reembolso médico tiene un deducible. Si los gastos médicos no alcanzan el umbral especificado por el hospital, usted deberá hacerse cargo de los gastos médicos. Diferentes hospitales tienen diferentes deducibles. Los detalles son los siguientes:

1) Línea de pago mínimo para el seguro médico de los empleados: 160 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios de primer nivel; 400 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios de segundo nivel; -hospitales de nivel; 440 yuanes para hospitales de segundo nivel; 880 yuanes, hospitales terciarios.

2) Pago mínimo del seguro médico para residentes: 100 yuanes para instituciones de servicios de salud comunitarios de primer nivel; 300 yuanes para instituciones de servicios de salud comunitarios de segundo nivel; hospitales; 800 yuanes para hospitales de tercer nivel.

Para aquellos que son hospitalizados varias veces en un año, el deducible se reducirá en un 10% por cada hospitalización adicional. El límite inferior del deducible para hospitales de primer nivel es de 100 yuanes; los hospitales de segundo nivel son 260 yuanes; el umbral de pago mínimo para los hospitales de grado 1 es 620 yuanes.

3. Tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico básico. Las tasas de reembolso médico de diferentes hospitales son diferentes, y las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados y del seguro médico de los residentes también son diferentes. La tasa de reembolso mínima del seguro médico de los empleados es del 85% y la tasa máxima de reembolso del 95%; la tasa de reembolso mínima del seguro médico de los residentes es del 40% y la tasa de reembolso máxima es del 80%;

4. Reembolso por enfermedad grave. Los estándares de reembolso por enfermedad grave para los empleados son diferentes a los de los residentes. Para quienes padecen enfermedades graves, el límite máximo de reembolso para los empleados es de 500.000 yuanes por año, y el límite máximo de reembolso para los residentes es de 200.000 yuanes por año.

En resumen, la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.