¿Cómo reembolsar la uremia en el seguro médico de Suzhou?

El reembolso por uremia se puede dividir en los dos tipos siguientes:

1. Reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural:

El seguro médico cooperativo rural se adquiere en el mismo año y será reembolsado el año siguiente. Para disfrutar del tratamiento de reembolso vigente, la tarifa mínima es de 20 yuanes/año/persona. Para obtener un reembolso del seguro médico cooperativo, debe acudir a la agencia de gestión médica cooperativa local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada para obtener el reembolso.

Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.

El reembolso del seguro médico cooperativo se basa en una proporción y generalmente fluctúa entre el 20 y el 85 %. La tasa y el monto del reembolso están relacionados con su examen y estado de medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, es más claro que los medicamentos de categoría A pueden disfrutar de una cobertura total, los medicamentos de categoría C deben pagarse íntegramente de su bolsillo y los medicamentos de categoría B requieren el 80% de la cobertura y el 20% de los gastos.

2. Reembolso del seguro médico para empleados y residentes urbanos:

La proporción de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico para empleados urbanos y el seguro médico para residentes y la póliza de seguro médico básico ha alcanzado aproximadamente 75%, continuando reduciendo los gastos médicos personales de los residentes. Carga de costos. Las instituciones médicas locales reducen voluntariamente los gastos fijos a un cierto estándar. Bajo esta premisa, no existe un estándar de pago mínimo para soportar una "carga cero" para los empleados asegurados y una tasa de reembolso del 80% para los residentes asegurados los asegurados eligen voluntariamente determinarlo. dentro del alcance puede lograr una "carga cero" o ser reembolsado a una tasa del 80%.

Los trámites requeridos para el reembolso incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.

Estándares de liquidación:

1. Para los asegurados que hayan completado los trámites de registro y confirmación de artículos específicos en la clínica de diálisis urémica, los gastos de diálisis urémica (incluyendo hemodiálisis, diálisis peritoneal y el uso de inyección de eritropoyetina humana recombinante) que cumplan con la normativa en cada ejercicio contable serán se calculará en función de la hospitalización real de ese año. Los gastos acumulados por artículos ambulatorios específicos se ingresarán directamente en la sección de liquidación del fondo de seguro médico correspondiente: el 90% de los gastos acumulados dentro de 40.000 yuanes se liquidarán; Gastos acumulados superiores a 40.000 yuanes.

2. En cada año de liquidación, los gastos de hospitalización y atención ambulatoria del asegurado por artículos específicos que sumen menos de 100.000 yuanes serán pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones; los gastos superiores a 100.000 yuanes serán pagados por los gastos médicos de gran cuantía; Fondo de bienestar social. Los fondos se liquidan según las normas.

En resumen, ya sea un reembolso del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural o del seguro médico para empleados y residentes urbanos, debe reembolsarse en la agencia de gestión médica cooperativa local o en la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 26

Atención médica básica a los empleados La Las normas de tratamiento para los seguros, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico de los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por el departamento de salud pública

; (4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.