Visualización automática de la perimetría
La perimetría automatizada es una innovación en la forma en que los médicos consideran los campos visuales. Aunque técnicamente se puede admitir la perimetría dinámica automática, la perimetría dinámica automática no es tan práctica como la perimetría de visualización automática. Entonces lo que solemos llamar perimetría automática se refiere a perimetría automática. La perimetría automática utiliza un cursor estático para comprobar el campo visual, y los resultados proporcionan imágenes en escala de grises e imágenes digitales (imágenes cuantitativas), reemplazando las imágenes isotrópicas de la perimetría dinámica. El perímetro automático más utilizado actualmente es el analizador de campo Humphreyfield (analizador de campo Humphrey), que está reconocido como estándar.
Volvamos a la isla visual como metáfora para explicar cómo funciona la perimetría estática. Lanzamos un paracaídas con un altímetro adjunto para registrar las diferentes altitudes de la isla visual. Dado que los paracaídas aterrizan en diferentes lugares de la isla, se puede conocer la altura de toda la isla, es decir, la sensibilidad de la retina. Este método se llama perimetría de umbral estático porque selecciona un umbral entre ver y no ver. La perimetría de umbral estático supera las deficiencias de la perimetría dinámica. Elige una cantidad suficiente de paracaídas para que no te pierdas los valles, es decir, no te pierdas los puntos oscuros. Se pueden medir con precisión áreas planas y se pueden descubrir terrenos accidentados. El cursor no se mueve, por lo que la computadora es fácil de controlar. La desventaja es que seleccionar el umbral lleva mucho tiempo. Para comprender el problema a largo plazo, se inventó la perimetría estática supraumbral. Es decir, se utiliza un helicóptero para sobrevolar la isla y se registra su altitud ya sea en el aire o en la isla. Si hay una gran cantidad de puntos en el cielo en un corto período de tiempo, es posible medir valles o puntos oscuros en el interior de la isla. Además, existe una perimetría supraumbral directa que está estáticamente relacionada con el umbral.
En resumen, la perimetría estática de umbral determina la intensidad del umbral juzgando la intensidad del cursor del estímulo entre visible e invisible en una posición específica en el campo visual. La perimetría de súper umbral utiliza una intensidad del cursor preseleccionada para determinar si se ve en ciertas posiciones especiales para comprender la sensibilidad de la retina. El problema de este tipo de perímetro es que si la intensidad del cursor está lejos del umbral, la inspección fácilmente perderá tiempo. El principio de la perimetría estática de superumbral relacionada con el umbral es conocer el umbral de algunos puntos, seleccionar una intensidad del cursor ligeramente superior al umbral y probarlo en una posición específica. 1. Umbral
El umbral no es un valor absoluto. Medir repetidamente la intensidad umbral de un determinado punto dará como resultado no un valor sino un rango. Es razonable pensar que el umbral es el valor central ubicado en este rango, y el umbral es un valor relativo. Este fenómeno es más evidente cuando el paciente tiene dificultad para concentrarse, está cansado o tiene defectos reales en el campo visual. Existe evidencia de que una manifestación temprana de la pérdida glaucomatosa del campo visual es una expansión de la incertidumbre del umbral, que se manifiesta por fluctuaciones en múltiples determinaciones de umbral durante el examen del campo visual.
2. Intensidad del cursor e intensidad de la luz de fondo
La luz de fondo proporciona un estado de adaptación de la luz estable durante el examen del campo visual. Sin luz de fondo, cada cursor de estimulación produce una adaptación de luz local diferente, que tarda varios minutos en volver a la línea base después de recibir cada cursor de estimulación diferente, lo que evita ensayos repetidos en un sitio determinado. La diferencia entre la luz del estímulo y la luz de fondo es lo suficientemente grande como para provocar una respuesta del paciente. El perímetro de Goldmann utiliza 31,5 asb como luz de fondo. Este nivel está reconocido como estándar unificado por la Asociación Oftalmológica Internacional. La perimetría automatizada más actual utiliza este nivel de luz de fondo. Asb es una unidad de brillo basada en una escala logarítmica. Cuanto menor sea el número, más oscura será la luz del estímulo. El decibel (dB) refleja la sensibilidad de la retina. Cuanto mayor sea el valor de dB, mayor será la sensibilidad de la retina. Según las diferentes fuentes de luz del cursor, los perímetros se dividen principalmente en aquellos que utilizan dispositivos emisores de luz como fuentes de luz y diodos como fuentes de luz. Los primeros incluyen Octopus y HumphreyvisualFiedlAnalyzer (HFA). Estos últimos incluyen la perimetría Dicon y Digilab. También existen medidores de campo visual basados en fuentes de luz de fibra óptica.
El Octopus es la primera perimetría estática automática del mercado. Intentó utilizar un optotipo de un solo tamaño, pero la intensidad de la luz solo podía alcanzar los 1000 asb. Completa su examen reduciendo el brillo del fondo a 4asb y aumentando el contraste entre el cursor del estímulo y el fondo.
Sin embargo, al utilizar el Cursor I, no es posible distinguir entre escotomas relativos y absolutos, por lo que no se puede seguir la progresión de la pérdida del campo visual. Para solucionar este problema se selecciona el cursor estándar 0.431amp ordm; que es equivalente al cursor III de Goldmann. Octopus 210 o 2000 pueden distinguir puntos más densos y relativamente oscuros utilizando el cursor V.
HumphreyvisualFieldAnalyzer (HFA), que apareció unos años después de Octopus, es muy popular en Estados Unidos. El HFA es un sistema totalmente automatizado, autónomo y totalmente computarizado que proporciona diferentes tipos de exámenes estáticos, incluidos exámenes de umbral y detección del campo visual. Los resultados de la inspección se pueden imprimir o almacenar en un disquete. Utiliza un cursor Goldmann de tamaño estándar, cuyo tamaño varía de I a V, con una intensidad de luz de fondo de 31,5 asb. También proporciona pruebas del campo visual del color. La intensidad del cursor HFA oscila entre 0,08 y 10000 asb. Durante cada inspección, la intensidad del cursor es variable, mientras que el tamaño del cursor es constante. El tamaño del cursor se puede ajustar de I a V, lo que proporciona condiciones favorables para examinar pacientes con defectos graves del campo visual. La duración del cursor HFA es de 0,2 segundos y la posición del cursor aparece aleatoriamente sin reglas, lo que mejora la atención del paciente. El sistema de monitorización de la mirada utilizado por HFA es la tecnología de monitorización fisiológica de puntos ciegos de Heijl-Krakau. Con este sistema de seguimiento, se pueden eliminar los falsos positivos, aumentando así la precisión de las inspecciones.
HumphreyFieldAnalyzerII (HFAII) innova HFA. Al ser completamente comparable al HFA original, el HFAⅡ mejora la comodidad y la precisión del paciente. HFAⅡ monitorea con precisión el sistema de monitoreo, lo que no solo permite el monitoreo durante la inspección, sino que también imprime resultados que reflejan la credibilidad de la inspección. El diseño hemisférico de HFAⅡ reduce el tamaño de la máquina manteniendo la misma distancia de inspección de 30 cm, ya que Goldmann puede inspeccionar un campo de visión completo de 90 amperios. HFAⅡ ofrece una variedad de programas, incluido el programa convencional STATPACTM.
El procedimiento de rutina StatPacTM proporciona resultados del campo visual de personas normales de diferentes edades como comparación. También es posible comparar los resultados del campo visual secundario para el mismo paciente. Los cambios anormales del campo visual se resaltan en los últimos resultados del campo visual. El programa también proporciona análisis estadístico.
El programa rápido FastPasTM24-2 puede acortar el tiempo de inspección en un 40%. El paso de cambio de brillo del cursor es de 3 dB, en lugar del gradiente del programa convencional que avanza 4 dB y luego retrocede 2 dB para encontrar el umbral. Este es el momento de encontrar el umbral. El defecto medio (DM) es ligeramente diferente del procedimiento convencional y la fluctuación a corto plazo (SF) es mayor que el procedimiento convencional. Es aconsejable realizar un seguimiento del mismo paciente con el mismo procedimiento y no cambiar con frecuencia.
SITA es otro nivel de velocidad. Es comparable a FastPac y FastPac. La razón por la que SITA aumenta la velocidad de inspección es que la intensidad del cursor de estímulo se selecciona con referencia a la respuesta de los puntos vecinos y el umbral estimado se actualiza continuamente. Si el paciente responde rápidamente, el ritmo de las pruebas aumenta. Los falsos positivos, los falsos negativos y las fluctuaciones a corto plazo (FS) se calculan en función de las respuestas de los pacientes en lugar de medirse realmente. El análisis de los resultados después de la inspección puede eliminar algunos puntos seleccionados o volver a seleccionar los puntos eliminados en función de la situación general de la prueba. Los datos de la población normal son los resultados del campo visual de personas suecas normales [16]. Las células ganglionares conectadas a los bastones y las células ganglionares conectadas a los conos terminan en diferentes partes del cuerpo geniculado lateral y cada una de ellas desempeña un papel en la inspección con el cursor blanco y el fondo blanco. Recientemente, Harweth et al. aclararon aún más el mecanismo de detección visual en la perimetría estática. Señalaron que puede haber tres principios de adaptación a la luz según las diferentes sensibilidades a la luz: (1) Mecanismo independiente de longitud de onda corta, que refleja la sensibilidad de la luz. conos de longitud de onda (azules). (2) Mecanismos coloreados, que reflejan la sensibilidad de los conos de longitud de onda media y de los conos de longitud de onda larga. (3) Mecanismo brillante, que refleja la sensibilidad de los conos a ondas mixtas de onda media y corta.
Descubrieron que el uso de diferentes volúmenes y diferentes longitudes de onda de luz de estimulación producía resultados diferentes en ojos de mono normales. En condiciones estándar, es decir, la luz de fondo es de 31,5 asb y el volumen de luz de estímulo es III, todos los subcanales que reflejan diferentes sensibilidades son iguales, por lo que se pasan por alto algunos defectos selectivos tempranos. Sin embargo, esta condición de inspección es ideal para inspeccionar puntos oscuros profundos porque todos los subcanales están listos.
Con base en los principios anteriores, se introducen los siguientes nuevos tipos de pruebas de campo visual. Son similares a las pruebas de campo visual tradicionales con cursor de estímulo blanco y fondo blanco, pero separan otras características funcionales del sistema visual. y detectarlos por separado.
1. Perimetría automática de longitud de onda corta (SWAP):
La perimetría automática de longitud de onda corta (SWAP) es una prueba de campo visual de color amarillo-azul. Su cursor es azul y su fondo es amarillo. Se comprueba activando la sensibilidad de la vía visual de longitud de onda corta. Puede detectar defectos del campo visual del glaucoma antes y determinar los cambios del campo visual del glaucoma más rápido que el cursor blanco normal y el fondo blanco. Johnson et al. informaron [17] que los pacientes con hipertensión ocular que tenían un campo visual amarillo-azul anormal tenían una incidencia mucho mayor de desarrollar glaucoma después de 5 años que aquellos que tenían un campo visual amarillo-azul normal. El principio de SWAP es que, para empezar, el número de conos azules es relativamente pequeño y se daña selectivamente en las primeras etapas de la patogénesis del glaucoma. El fondo amarillo sensibiliza los bastones y los conos de onda larga (rojo) y de onda media (verde) a la estimulación luminosa [18]. Pero el cursor azul requiere la luz de estimulación del Cursor V. SWAP también proporciona datos de personas normales para comparar, y los resultados impresos son básicamente similares a los de HFAⅡ. La desventaja es que resulta difícil para los pacientes.
2. Perimetría sensible al contraste de doble frecuencia (FDT):
El cursor del perímetro sensible al contraste de doble frecuencia (FDT) es un patrón de cuadrícula sinusoidal de doble frecuencia, que separa las células M de la retina de las células ganglionares. Las células M son de gran diámetro y representan sólo de 3 a 5 de las células ganglionares. El daño temprano causado por el glaucoma primero invade las células M. El procedimiento de detección de umbral ultra de FDT tarda solo 45 segundos y el procedimiento de detección de umbral completo tarda 4 minutos. Los pacientes pueden usar sus propias gafas. En el programa de campo visual también se proporcionan valores normales para la población normal. Los resultados proporcionan el defecto medio (MD) y el patrón de desviación estándar (PSD). Al detectar campos visuales anormales, muestra alta sensibilidad y alta especificidad, especialmente el procedimiento de umbral completo [19]. En comparación con la perimetría automatizada convencional (AAP), la sensibilidad de la FDT fue de 87 y la especificidad de 84. FDT es simple, fácil de operar, ahorra tiempo y gusta a los pacientes. El procedimiento de detección supraumbral es sensible para pacientes con glaucoma de moderado a avanzado [20]. El problema con la FDT es que el número, la ubicación y la densidad de los defectos del campo visual en el procedimiento de detección de umbral y en el procedimiento de umbral completo no son exactamente los mismos.
3. Perímetro de resolución de paso alto (HRP):
Perímetro de resolución de paso alto (HRP) es un programa de OphthimusringPerimeter El cursor de mirada es un anillo discontinuo rodeado por un círculo oscuro. Anillo alrededor de un núcleo brillante. Si un anillo de cierto volumen no es visible para el sujeto, el perímetro aumenta automáticamente el volumen del anillo. El anillo mide la sensibilidad de la retina mediante la sensibilidad al contraste. Frisen cree que la HRP determina el número de células ganglionares perdidas al descubrir el espacio entre las células ganglionares [21]. Helmholtz creía que la distancia mínima que distingue dos puntos es el diámetro de una celda cónica [22]. El tiempo de examen de la HRP es más corto que el de la perimetría automática convencional y sus resultados pueden reflejar más directamente el número de células ganglionares funcionales. Lindblom utilizó HRP para estimar el efecto de la edad sobre la distancia entre las células ganglionares y demostró que a medida que aumenta la edad, la distancia entre las células ganglionares también aumenta. De 28,4 a 71,4 años de edad, la función de las células ganglionares disminuyó en 21,55, lo que respalda la teoría de que la disminución de la sensibilidad visual relacionada con la edad se debe a la pérdida neuronal.