Introducción a la desnutrición proteico-energética
Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias de desnutrición energético-proteica 5 Número ICD: E46 5.1 Categoría 6 Número ICD: I43.2﹡ 6.1 Categoría 7 Epidemiología 8 Causa 9 Patogenia 9.1 Metabolismo de las proteínas 9.2 Metabolismo de aminoácidos 9.3 Metabolismo de carbohidratos 9.4 Metabolismo de lípidos 9.5 Fluidos corporales y minerales 9.6 Clasificación de la desnutrición energético-proteica 10 Patología 10.1 Observación macroscópica 10.2 Microscopía óptica 10.3 Microscopía electrónica 10.4 Fisiopatología 11 Manifestaciones clínicas de la desnutrición energético-proteica 11.1 Pérdida de peso Tipo 11.2 Tipo de edema 11.3 Mixto tipo 12 Complicaciones de la desnutrición proteica y energética 12.1 Trastornos hídricos y electrolíticos 12.2 A menudo acompañado de otras deficiencias de nutrientes 12.3 Inmunodeficiencia sistémica 13 Pruebas de laboratorio 13.1 Proteína albúmina plasmática 13.2 Transferrina 13.3 Prealbúmina 13.4 Determinación de aminoácidos en suero 13.5 Relación urea a creatinina 13.6 Excreción urinaria de hidroxiprolina 14 Examen auxiliar 15 Diagnóstico 15.1 Historia médica 15.2 Manifestaciones clínicas 16 Diagnóstico diferencial 17 Tratamiento de la desnutrición energético-proteica 17.1 Tratamiento de emergencia 17.2 Tratamiento de recuperación 18 Pronóstico 19 Prevención proteica de la desnutrición energética 19.1 Fortalecer la atención de la salud infantil 19.2 Orientación alimentaria 19.3 Fortalecer el ejercicio físico y mejorar la condición física. 19.4 Prevención y tratamiento de otras enfermedades 19.5 La detección temprana de la desnutrición proteico-energética debe corregirse lo antes posible. 20 Medicamentos relacionados 21 Exámenes relacionados 22 Referencias Adjunto: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la desnutrición proteico-energética Esta es una entrada de redireccionamiento que *comparte el contenido de la desnutrición proteica-energética. Para facilitar la lectura, la desnutrición proteica-energética en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por desnutrición proteica-energética. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 descripción general
Desnutrición proteica-energética (. PEM) Se refiere a una enfermedad por deficiencia nutricional causada por una ingesta insuficiente de proteínas y energía a largo plazo [1]. Según las características clínicas, se puede dividir en tipo delgado, tipo edema y tipo mixto [1].
La desnutrición proteico-energética (PEM) es una enfermedad por deficiencia nutricional causada por un suministro insuficiente de alimentos o por factores patológicos. Se manifiesta clínicamente como emaciación (mara***us) y síndrome de distrofia maligna (kwashiorkor). La emaciación es el resultado de una falta prolongada de calorías, proteínas y otros nutrientes en la dieta, o de un trastorno del paciente en la digestión, absorción y utilización de los alimentos. Este tipo se caracteriza principalmente por deficiencia de energía y deficiencia de proteínas, que se caracteriza por pérdida progresiva de peso, pérdida de grasa subcutánea, edema y disfunción de diversos órganos. La distrofia maligna se caracteriza por una marcada falta de proteínas en la dieta, pero el aporte de energía térmica sigue siendo suficiente y la manifestación principal es el edema distrófico. Pero la mayoría de los pacientes se encuentran en un punto intermedio. La desnutrición proteico-energética crónica leve a menudo se ignora. Afecta el crecimiento, el desarrollo y la función inmune de los niños, haciéndolos propensos a enfermedades y difíciles de recuperar. La desnutrición proteico-energética grave puede causar directamente la muerte; la desnutrición proteico-energética crónica leve a menudo se ignora, pero tiene un impacto en el crecimiento y el desarrollo de los niños y la recuperación de los pacientes, por lo que la desnutrición proteica-energética es un tema crítico en la nutrición clínica. .
El corazón es un órgano metabólicamente activo que puede utilizar una variedad de sustancias, como azúcar, ácido láctico, piruvato, ácidos grasos, fosfolípidos y aminoácidos, como fuentes de energía. La miocardiopatía nutricional se refiere a un grupo de enfermedades en las que la desnutrición o la sobrenutrición conducen a un metabolismo energético anormal de las células del miocardio, cambios patológicos en la estructura celular y, en última instancia, insuficiencia cardíaca. La sustitución oportuna de las deficiencias o la eliminación del exceso de nutrientes puede prevenir o revertir estos cambios. Las causas clínicas comunes de miocardiopatía nutricional incluyen desnutrición proteico-energética (PEM), deficiencia de vitamina B1, exceso de alcohol, deficiencia de selenio y obesidad. Actualmente se cree que la deficiencia de selenio está relacionada con la enfermedad de Keshan, y la miocardiopatía alcohólica causada por una sobredosis de alcohol se describe por separado. La coexistencia de obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y resistencia a la insulina es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria y ha sido incluida en la "miocardiopatía metabólica e infiltrativa". La atención se centra aquí en los cambios cardíacos causados por la desnutrición proteica y energética y la deficiencia de vitamina B1. 2 Nombre de la enfermedad
Desnutrición proteicoenergética 3 Nombre en inglés
Desnutrición proteicoenergética
4 Alias de desnutrición proteicoenergética
Desnutrición energéticoproteica; Desnutrición proteico-energética; desnutrición proteico-calórica; desnutrición proteico-energética 5 Número ICD: clasificación E46 5.1
Metabolismo> Enfermedades por deficiencia nutricional 6 Número ICD: clasificación I43.2* 6.1
Medicina Cardiovascular> Cardiomiopatía 7 Epidemiología
La desnutrición proteico-energética ocurre en todo el mundo y es más común en los países subdesarrollados, especialmente durante desastres naturales y guerras, cuando los alimentos y La tasa de incidencia es mayor cuando el suministro de alimentos es insuficiente. , y es una de las enfermedades graves que afecta la salud de los niños y provoca la muerte. Esta enfermedad puede ocurrir en personas de todas las edades, pero es más común en bebés y niños pequeños. La desnutrición secundaria es causada principalmente por enfermedades. En países económicamente desarrollados como Europa y Estados Unidos, así como entre niños mayores y adultos, la desnutrición es mayoritariamente secundaria. Según las estadísticas, la tasa de incidencia entre los pacientes hospitalizados puede alcanzar entre el 28% y el 80%. 8 Causas
La desnutrición proteico-energética puede ser causada por una deficiencia proteica grave y/o una ingesta energética insuficiente y grave. Hay varias razones: ① Ingesta insuficiente: escasez o desequilibrio de alimentos provocado por el hambre, la guerra o el atraso económico. Los pacientes con trastornos mentales, anorexia nerviosa, obstrucción gastrointestinal superior y otras enfermedades no pueden comer normalmente. ② Mala digestión y absorción: Vómitos persistentes y prolongados, diarrea y trastornos digestivos y de absorción asociados con otras enfermedades. ③ Aumento de las necesidades corporales y suministro insuficiente: más común en bebés, mujeres embarazadas y lactantes. Además, las enfermedades debilitantes como el hipertiroidismo, los tumores, la tuberculosis y la diabetes aumentan el consumo de diversos nutrientes en el cuerpo. También puede producirse desnutrición proteica y energética si se produce una suplementación insuficiente. 9 Patogénesis
La aparición de desnutrición proteico-energética es un proceso fisiopatológico complejo. Cuando el suministro de proteínas y energía en los alimentos es insuficiente, el cuerpo comienza a reducir las necesidades de nutrientes de los tejidos y órganos a través de la regulación fisiológica, lo que permite al cuerpo sobrevivir en un ambiente interno con niveles nutricionales bajos. Sin embargo, cuando las proteínas y la energía continúan. Si falta, las funciones fisiológicas se alteran y la adaptación. Un fallo del mecanismo puede provocar la muerte. La desnutrición energético-proteica puede provocar deficiencias de otros nutrientes, como vitamina B1, vitamina B6, ácido fólico, hierro, magnesio, etc., muchas veces combinadas con hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Todos estos factores pueden estar involucrados en agravar la desnutrición y causar daño a los órganos.
Los pacientes con desnutrición proteico-energética pueden no presentar síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca debido a la apatía, la lentitud de movimientos, la baja tasa metabólica y la carga cardíaca relativamente ligera. El agrandamiento del hígado, el derrame pleural y el edema periférico con fóvea son causados principalmente por desnutrición. Por lo tanto, durante mucho tiempo, las personas no tienen una comprensión suficiente de los cambios cardíacos causados por la desnutrición proteica y energética. No fue hasta que Gómez informó en 1958 que los pacientes con kwashiorkor tenían agrandamiento del corazón, disminución del gasto cardíaco y causaban insuficiencia cardíaca refractaria que la gente volvió a reconocer la enfermedad.
En 1962, Smythe informó que el peso del corazón de los pacientes con kwashiorkor era significativamente más ligero que el de las personas normales. En 1971, Piza realizó autopsias a 93 casos de niños con desnutrición proteico-energética después de la muerte y confirmó que 56 casos tenían daño cardíaco grave y el grado de daño era suficiente para causar síntomas de insuficiencia cardíaca y congestión lobulillar central; El hígado confirmó que los pacientes tenían insuficiencia cardíaca antes de morir. Muestra que la desnutrición proteico-energética puede causar miocardiopatía nutricional y provocar insuficiencia cardíaca fatal. 9.1 Metabolismo de las proteínas
Cuando el aporte de proteínas y energía es insuficiente, el contenido de proteínas en el plasma disminuye y la tasa de síntesis y descomposición de proteínas se ralentiza.
Albúmina: El contenido del pool corporal disminuye, principalmente en la parte extravascular, y la velocidad de descomposición y síntesis disminuye. Cuando la albúmina sérica desciende a 30g/L, otras sustancias del organismo como las lipoproteínas, alanina, hubo cambios significativos en valina, etc.
Globulina: Los cambios en la concentración y distribución plasmática en el organismo no son evidentes, pero la ferritina plasmática disminuye significativamente.
Tasa de conversión de proteínas en el cuerpo: aunque el grado de deficiencia de proteínas en varios tejidos y órganos del cuerpo es diferente, las tasas de síntesis y descomposición generalmente cambian, la tasa de conversión cae en un 30% 5 a 6; semanas después de que comienza la deficiencia de proteínas. Cuando se proporciona alimento rico en proteínas en experimentos con animales, el 23% de los aminoácidos se convierten en urea y se excretan del cuerpo. Sin embargo, cuando las proteínas son insuficientes, solo el 3,4% de los aminoácidos se convierten en urea y se reduce la excreción de nitrógeno. 9.2 Metabolismo de los aminoácidos
En la desnutrición proteica y energética grave, la concentración de aminoácidos en plasma puede descender a la mitad de lo normal, especialmente los aminoácidos de cadena ramificada y la treonina. En pacientes con edema, la valina se puede reducir a 30 μmol/L (los niños normales son 250 μmol/L). La concentración de alanina en el plasma en la etapa temprana del edema aumenta, lo que puede deberse a una mayor gluconeogénesis o una reducción de la producción de urea. En las etapas posteriores, la alanina se utiliza como sustancia para formar glucosa y la concentración en el plasma disminuye en este momento. La proporción de fenilalanina a tirosina también disminuye en la desnutrición proteico-energética avanzada. 9.3 Metabolismo de los carbohidratos
Cuando las proteínas y la energía están desnutridas, el azúcar en sangre generalmente disminuye, lo cual es más evidente en el tipo de emaciación que en el de edema, y se mejora la gluconeogénesis. Los estudios han demostrado que en los niños desnutridos, el 8% de la glucosa proviene de productos de degradación de proteínas, y esta cifra puede aumentar al 16% durante el período de recuperación. 9.4 Metabolismo de los lípidos
Las personas con desnutrición proteica y energética suelen verse complicadas por el hígado graso. Los niveles de triacilglicerol, colesterol y β-lipoproteína en la sangre de pacientes delgados son normales o ligeramente aumentados. Los niveles de triacilglicerol, colesterol y lipoproteína β en la sangre de tipo edema son normales o ligeramente más bajos. 9.5 Fluidos corporales y minerales
Independientemente del tipo de emaciación o del tipo de edema, la desnutrición proteico-energética retendrá fluidos corporales y provocará edema. La expansión de los espacios de líquido extravascular es la principal causa del aumento de líquidos corporales y el grado de edema se relaciona con la hipoalbuminemia. El mecanismo del edema se puede ver en la Figura 1. Las personas con desnutrición proteico-energética tienen niveles generales reducidos de potasio y magnesio y niveles elevados de sodio. 9.6 Tipos de desnutrición proteico-energética
La desnutrición proteico-energética se divide en los siguientes tres tipos: ① deficiencia proteica grave (kwashiorkor), las calorías provienen principalmente de carbohidratos ② ingesta energética insuficiente grave (mara *** us); ), también conocida como enfermedad debilitante; ③ tipo mixto (kwashiorkor mara *** nosotros). "Kwashiorkor" es una transliteración del idioma africano ghanés, que significa "niño rojo". Proviene del hecho de que el cabello y la piel de los niños con esta enfermedad a menudo se vuelven rojos debido a la grave falta de proteínas y aminoácidos esenciales. Después de la comida, el cabello cambia de negro a gris o rojo, piel áspera. El kwashiorkor también se conoce como síndrome de desnutrición maligna. 10 Patología 10.1 Vista macroscópica
El corazón está encogido o ligeramente agrandado en diversos grados, las paredes de las cámaras cardíacas son delgadas; la grasa pericárdica desaparece y se puede observar derrame pericárdico. 10.2 Microscopía óptica
Atrofia de las células miocárdicas, la textura de las fibras miocárdicas es borrosa, degeneración nuclear de las células miocárdicas y necrosis; edema intersticial del miocardio; 10.3 Microscopía electrónica
Las fibras miocárdicas están dispuestas en desorden, los espacios entre las fibras musculares están agrandados y los miofilamentos están rotos o faltan. Los cromosomas están agrupados.
La morfología de las mitocondrias es cambiante, contiene gránulos densos, las crestas mitocondriales se alargan y la membrana mitocondrial está dañada. 10.4 Fisiopatología
Los cambios patológicos como la atrofia de las células miocárdicas, el edema, la rotura de miofilamentos y la fibrosis de las células miocárdicas provocan un deterioro de las funciones sistólica y diastólica del miocardio y una disminución del gasto cardíaco. Sin embargo, debido a la pérdida de peso del paciente, el hipometabolismo a menudo va paralelo a la disminución de la función cardíaca; a menos que el desequilibrio electrolítico grave y la retención de agua y sodio sean causados por una infusión masiva, una infección o un suplemento nutricional rápido, los síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca a menudo no aparecen. 11 Manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética varían dependiendo de las diferencias individuales, la gravedad, el tiempo de aparición y otros factores. Los síntomas clínicos incluyen pérdida y pérdida de peso, reducción y desaparición de la grasa subcutánea y diversos grados de disfunción en varios sistemas de órganos en todo el cuerpo. Clínicamente, generalmente se divide en tres tipos: tipo marasmo (mara *** us), tipo edema (kwashiorkor) y tipo mixto (mara *** ickwashiorkor). Según el grado de deficiencia nutricional se puede dividir en tres grados: leve, moderada y grave según el proceso de aparición se puede dividir en tres tipos: aguda, subaguda y crónica; 11.1 Marasmo
El marasmo es causado por una falta severa de energía. Se caracteriza por pérdida de peso, pérdida de grasa subcutánea, piel seca y flácida y pérdida de elasticidad y brillo. Puede aparecer una pérdida de peso severa "piel y huesos". El pelo es amarillo, escaso y se cae con facilidad, y las mejillas están hundidas en forma de branquias de mono. El paciente está débil, apático, tiene pulso lento, presión arterial y temperatura corporal bajas, atrofia de órganos internos y ganglios linfáticos fáciles de tocar. Los niños son evidentemente delgados, inquietos y sensibles al frío. En casos graves, se acompañan de diarrea y vómitos, y pueden provocar deshidratación, acidosis y trastornos electrolíticos, que a menudo son causa de muerte. 11.2 Tipo de edema
El tipo de edema es causado por una deficiencia proteica grave y se caracteriza por un edema generalizado. El edema aparece primero en las extremidades inferiores y el dorso de los pies y gradualmente se extiende por todo el cuerpo. El cuerpo del paciente está débil, su expresión es indiferente, su apetito está reducido y suele ir acompañado de diarrea, hepatoesplenomegalia y ascitis. Los casos graves de edema pueden complicarse con bronconeumonía, edema pulmonar, sepsis, infección gastrointestinal y desequilibrio electrolítico, que a menudo son la causa de la muerte. 11.3 Tipo mixto
La gran mayoría de los pacientes presentan deficiencia tanto de proteínas como de energía, por lo que sus manifestaciones clínicas son una mezcla de los dos tipos anteriores. 12 Complicaciones de la desnutrición proteico-energética 12.1 Trastornos hídricos y electrolíticos
Los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen hipoalbuminemia y el volumen total de líquido corporal aumenta, lo que hace que el líquido extracelular sea hipotónico. Cuando se producen vómitos y diarrea, pueden causar fácilmente. deshidratación hipotónica y desequilibrio electrolítico severo, lo que resulta en hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia, causando los síntomas correspondientes. También hay informes de aumento de la mortalidad debido a la hipofosfatemia. 12.2 A menudo va acompañada de otras deficiencias de nutrientes
La deficiencia de vitamina A es particularmente común y la córnea puede secarse, ablandarse o incluso perforarse. También suele ir acompañada de estomatitis angular causada por deficiencia de vitamina B. El raquitismo es poco común debido al retraso en el crecimiento y el desarrollo y, a menudo, va acompañado de anemia nutricional. 12.3 Función inmune sistémica baja
Es muy fácil complicarse con diversas infecciones y enfermedades infecciosas agudas y crónicas, especialmente infecciones del tracto intestinal y respiratorio. Es fácil infectarse con enfermedades infecciosas y parasitarias como el sarampión. y tuberculosis, y enfermedades del tracto digestivo o sistémicas. Las infecciones por hongos tampoco son infrecuentes. Una vez que ocurre una infección, a menudo persiste. La enteritis por bacilos gramnegativos, la sepsis o la infección del tracto urinario suelen ser difíciles de curar. 13 Pruebas de laboratorio 13.1 Proteína albúmina plasmática
El valor normal es >35g/L Cuando el estado nutricional es bajo es 30-34g/L Cuando el estado nutricional es bajo es 25-25g. /L. Cuando la proteína albúmina plasmática es <25 g/L, el cuerpo obviamente ha sufrido cambios patológicos. 13.2 Transferrina
La vida media de la transferrina sérica en el organismo es de 8 a 10 días, que es más corta que la de la albúmina (unos 20 días), por lo que la evaluación del estado nutricional es más sensible que la albúmina. El valor normal es de 1,7 a 2,5 g/l, la desnutrición moderada es de 1,0 a 1,5 g/l y la desnutrición grave es <1,0 g/l. 13.3 Prealbúmina
La vida media de la prealbúmina en el cuerpo es de solo 2 días, por lo que es más sensible evaluar el estado nutricional. El valor normal es de 280 ~ 350 mg/L, y disminuye significativamente cuando se consumen proteínas y. la energía está desnutrida.
13.4 Determinación de aminoácidos séricos
El cambio en la proporción de aminoácidos no esenciales a aminoácidos esenciales en el suero es más sensible que los cambios en las proteínas plasmáticas y la albúmina en la etapa temprana de la deficiencia nutricional. El valor normal es de 2 a 3.
Relación aminoácidos séricos glicina, serina, ácido glutámico, taurina/leucina, isoleucina, valina, metionina.
El ratio >3 tiene valor de referencia de diagnóstico. 13,5 Relación urea/creatinina
Al llevar una dieta baja en proteínas, la excreción de urea en la orina disminuye, por lo que la relación disminuye. 13.6 Excreción urinaria de hidroxiprolina
La excreción de hidroxiprolina está relacionada con la tasa de crecimiento, y la excreción urinaria de los niños desnutridos está reducida. Se puede medir la cantidad de hidroxiprolina y creatinina en la orina para calcular el índice de hidroxiprolina.
Índice de hidroxiprolina hidroxiprolina (μmol/ml)/creatinina [μmol/(ml·kg)].
Este índice es relativamente constante dentro de los 3 años de edad, oscilando entre 2,0 y 5,0 para niños en edad preescolar, y <2 indica un crecimiento lento. 14 Examen auxiliar
El examen del electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y bajo voltaje de la onda QRS, STT anormal y onda U obvia.
La ecocardiografía bidimensional muestra encogimiento del corazón, en algunos casos se observa agrandamiento de las cámaras cardíacas y disminución del gasto cardíaco.
Examen de rayos X de tórax: el corazón está encogido, algunos pacientes tienen un corazón ligeramente agrandado y la pared torácica y la columna vertebral están osteoporóticas. 15 Diagnóstico
Basado en el historial del paciente de desnutrición proteica y/o energética severa, cambios específicos en la piel y el cabello, pérdida de peso, pulso débil, presión arterial baja, hipotermia, bajo peso, con o sin edema y otros manifestaciones clínicas, se debe sospechar altamente de miocardiopatía nutricional. Sin embargo, estos pacientes a menudo no presentan síntomas de insuficiencia cardíaca, como distensión venosa yugular y hepatomegalia; los cambios en el electrocardiograma y la ecocardiografía bidimensional no son específicos y no son útiles para el diagnóstico. La biopsia endomiocárdica puede ayudar a confirmar los cambios patológicos del miocardio. 15.1 Historial médico
De acuerdo con la situación dietética, comprenda la historia de ingesta insuficiente de alimentos y la historia de enfermedades que afectan la digestión y absorción del cuerpo. 15.2 Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas: no hay síntomas obvios en la etapa inicial, solo falta de apetito y la altura y el peso de los niños son ligeramente más bajos de lo normal. A medida que la enfermedad continúa progresando, la función digestiva puede disminuir y el paciente puede volverse susceptible a infecciones del tracto respiratorio. Las personas con desnutrición severa aparecen demacradas, se niegan a comer, tienen expresiones apáticas y reaccionan lentamente. Suelen ir acompañadas de múltiples deficiencias vitamínicas y diversas complicaciones como estomatitis angular, reblandecimiento corneal, púrpura, etc., y finalmente entran en un estado. de edema sistémico y depresión.
(2) Signos físicos:
① Peso: La desnutrición proteica y energética afectará al crecimiento y desarrollo de los niños y a la pérdida de peso. Gómez et al sugirieron una vez que el peso de la desnutrición de grado I es del 75% al 90% del peso corporal estándar, el de la desnutrición de grado II es del 60% al 75% del peso corporal estándar y el de la desnutrición de grado III es <. 60%, lo que tiene importancia diagnóstica.
②Altura: La talla aumenta en línea recta durante la infancia, y el aumento continúa desacelerándose en quienes presentan desnutrición proteica y energética. Generalmente es media o inferior a la talla promedio de la región. tiene valor diagnóstico. Medio-bajo se refiere a la altura X±2S a X±S, y más bajo se refiere a la altura por debajo de X±2S. Sin embargo, se debe prestar atención a un análisis exhaustivo, porque la desnutrición proteica y energética también puede ocurrir en personas de estatura normal; por el contrario, no todas las personas de baja estatura están desnutridas;
Relación peso/altura:
A. Estándares de evaluación adecuados para niños en edad preescolar:
Obesidad >22,0; excelente 22~19, delgadez normal 19~15; 15-13; desnutrición 13-10; emaciación <10.
B. Estándares de evaluación aplicables a todas las edades después de la edad escolar:
Obesidad excesiva >156; obesidad media 140-109; delgadez excesiva <92; .
③Espesor del sebo del tríceps: El valor estándar es de 12,5 mm para hombres y 16,5 mm para mujeres. Al evaluar se convierte a un porcentaje equivalente al estándar normal (Tabla 1).
④ Longitud de la circunferencia de la extremidad: Mida la longitud de la circunferencia del músculo en la mitad de la parte superior del brazo.
Longitud de la circunferencia del músculo del brazo (cm) Circunferencia del brazo (cm)
El valor estándar normal es de 25,3 cm para hombres y 23,2 cm para mujeres.
El método de evaluación también consiste en calcular el porcentaje (%) equivalente al valor estándar normal: valor normal >90%, desnutrición leve 80% a 90%, desnutrición moderada 60% a 80% y desnutrición severa <60%. 16 Diagnóstico diferencial
Los niños con edema debido a una deficiencia proteica evidente deben diferenciarse del edema cardíaco y nefrótico, la peritonitis tuberculosa, la ascitis debida a cirrosis hepática y el edema alérgico. 17 Tratamiento de la desnutrición proteico-energética
El principio del tratamiento de esta enfermedad es complementar la nutrición y corregir el desequilibrio del equilibrio hídrico y electrolítico. El tratamiento nutricional debe realizarse lentamente. La ingesta de proteínas debe comenzar con 0,8 g/kg por día y aumentar gradualmente hasta 1,5-2,0 g/kg por día, de los cuales 1/3 debe ser proteína animal. Si el paciente puede comer, se recomienda la administración oral y el paciente debe realizar comidas pequeñas y frecuentes y comer semilíquidos de fácil digestión. Se debe controlar el sodio. Si el paciente no puede ingerir alimentos por vía oral, la terapia nutricional se administra mediante sonda gástrica o por vía intravenosa. Los pacientes anémicos deben recibir pequeñas cantidades de múltiples transfusiones de sangre. Al mismo tiempo, se complementa con agentes anabólicos, como fenpropionato de nandrolona 25 mg, inyección intramuscular, 1 a 2 veces por semana. Este medicamento tiene un leve efecto de retención de sodio y no debe usarse prematuramente.
Los pacientes con deficiencia de proteínas y energía a menudo mueren no de hambre, sino de trastornos hídricos y electrolíticos, por lo que es extremadamente importante corregir los trastornos hídricos y electrolíticos de manera oportuna. Es difícil juzgar la pérdida de agua con los métodos convencionales. Debe observar cuidadosamente si hay labios y lengua secos, presión arterial baja, extremidades frías y producción de orina reducida. La suplementación con líquidos debe garantizar que el paciente tenga una producción de orina suficiente. Los niños deben orinar al menos 200 ml cada 24 horas y los adultos deben orinar al menos 500 ml.
El tratamiento de la desnutrición proteico-energética se divide en dos etapas: período de emergencia y período de recuperación. 17.1 Tratamiento en el período de emergencia
(1) Principios del tratamiento nutricional:
① El aporte de proteínas y energía debe ser superior a los requerimientos normales. Comience a suministrar proteínas a 1 g/(kg·d) y energía de 336-420 kJ/(kg·d), y luego aumente gradualmente hasta 3-4 g/(kg·d) y energía de 504-672 kJ/(kg·d) ).
② Reponer líquidos, especialmente en personas deshidratadas e hipertérmicas, se deben reponer líquidos para mantener una excreción urinaria normal.
③ La suplementación con sales inorgánicas debe ser baja en sodio, suficiente potasio [6~8 mmol/(kg·d)] y magnesio (se debe inyectar 1 ml de sulfato de magnesio al 50 % por vía intramuscular en un plazo de 12 a 24 horas), ajustar el electrolito. y equilibrio ácido.
④ Complementar adecuadamente los multivitamínicos, especialmente el aporte de vitamina A y vitamina C.
⑤ La dieta debe comenzar con una pequeña cantidad y aumentar gradualmente después de la adaptación. Es adecuado comer pequeñas cantidades con comidas frecuentes.
⑥ Se puede utilizar arroz líquido, semilíquido o tierno según las condiciones específicas del paciente, preferentemente por vía oral, pudiendo utilizarse tratamiento de nutrición parenteral si es necesario.
(2) Control de infecciones: cuando las proteínas y la energía están desnutridas, varias infecciones se complican fácilmente. Se deben seleccionar medicamentos antibacterianos según las diferentes infecciones.
(3) Tratamiento contra la insuficiencia cardíaca: la desnutrición tipo edema suele ir acompañada de insuficiencia cardíaca. Se pueden utilizar diuréticos, inhalación de oxígeno, tratamiento contra la insuficiencia cardíaca y otras terapias de apoyo. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol
Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 17.2 Tratamiento durante el período de recuperación
El período de recuperación implica principalmente un tratamiento nutricional, proporcionando una dieta razonable e integral para satisfacer las necesidades del cuerpo durante el período de recuperación, complementada con la terapia dietética de la medicina china. Al mismo tiempo, se debe realizar ejercicio adecuado para mejorar la función cardiopulmonar y la inmunidad. 18 Pronóstico
Si los pacientes con desnutrición proteico-energética pueden ser diagnosticados y tratados rápidamente, su miocardiopatía nutricional a menudo puede revertirse. Es necesario analizar la causa de la enfermedad y tratar tanto los síntomas como las causas fundamentales para conseguir buenos resultados.
El pronóstico depende de la edad, la duración y el grado de desnutrición. La edad de aparición es particularmente importante. Cuanto más joven es, mayor es el impacto a largo plazo y es más probable que se dañe la capacidad de pensamiento abstracto.
A menudo mueren por complicaciones graves o parálisis respiratoria debido a una hipoglucemia repentina y espontánea. 19 Prevención de la desnutrición proteico-energética
La prevención de la desnutrición proteico-energética es muy importante Dado que esta enfermedad se presenta principalmente en niños, fortalecer la atención de la salud infantil es la clave. Se deben promover vigorosamente nuevos métodos de crianza, se deben publicitar los métodos de alimentación correctos y se deben proporcionar orientaciones nutricionales. Las medidas específicas son las siguientes. 19.1 Reforzar la atención de la salud infantil
Los bebés y los niños pequeños crecen y se desarrollan muy rápidamente y necesitan más proteínas y energía que a cualquier edad. Sin embargo, la función del sistema digestivo aún no está completamente desarrollada, lo que puede provocar fácilmente. diarrea y trastornos nutricionales. Por lo tanto, es sumamente importante brindar orientación sobre el cuidado de la salud del lactante y del niño pequeño, incluidos los métodos de crianza, orientación nutricional, atención correcta y prevención de enfermedades. Capacitar vigorosamente a los trabajadores del cuidado infantil para mejorar sus habilidades profesionales y prevenir la desnutrición. 19.2 Guía de alimentación
Se recomienda encarecidamente la lactancia materna. Las personas con leche materna insuficiente deben adoptar una alimentación mixta razonable y complementarla con leche o leche de soja. Las madres que no pueden amamantar o tienen una lactancia deficiente deben ser alimentadas con fórmula apropiada para su edad y no pueden alimentarse únicamente con almidón, leche condensada, leche malteada, etc. A medida que aumenta la edad del bebé, se deben añadir alimentos complementarios de forma rápida y correcta. Para los niños mayores, se debe prestar atención a la combinación de alimentos, para evitar malos hábitos alimentarios, como el eclipse parcial y los caprichos al comer, para garantizar el equilibrio nutricional y proporcionar suficiente proteína. El suministro diario se muestra en la Tabla 1. 19.3 Potenciar el ejercicio físico y mejorar la condición física. 19.4 Prevención y tratamiento de otras enfermedades
Prevenir la aparición de diversas enfermedades infecciosas y realizar la inmunización planificada. Corrección de malformaciones congénitas, como cardiopatías congénitas, labio hendido, paladar hendido, estenosis hipertrófica de píloro, etc. 19.5 La detección temprana de la desnutrición proteico-energética debería corregirse lo antes posible.
En resumen, para los casos leves, el ajuste de la dieta es el método principal. Se debe administrar alimentos de alta calidad, fáciles de digerir y muy nutritivos. La proteína animal debe ser más de la mitad de la proteína total. La enfermedad primaria y las complicaciones se tratan al mismo tiempo. Una vez que la condición mejora, cuando el peso aumenta de manera constante, se puede organizar adecuadamente una cierta cantidad de actividad para promover la recuperación de la fuerza muscular.
Para evitar que los pacientes desarrollen PEM, se deben evaluar los factores de riesgo, especialmente en los ancianos, los frágiles y aquellos que padecen enfermedades digestivas, metabólicas y de emaciación, se debe prestar atención a la nutrición y la dieta. y se debe controlar el estado nutricional para facilitar el diagnóstico temprano. Si se descubre la posibilidad de PEM, se debe tomar una intervención nutricional temprana para evitar un mayor desarrollo de PEM. 20 Medicamentos relacionados
Fosfolípidos, ácido fólico, vitamina A, benceno, ácido glutámico, taurina, metionina, urea, fenilpropionato de nandrolona 21 Exámenes relacionados