¿Cómo conectarse al seguro médico cuando la farmacia está llena?
Como todos sabemos, el seguro médico de los empleados generalmente se divide en cuentas individuales y cuentas mancomunadas (fondos mancomunados).
Las cuentas personales se pueden utilizar para pagar los siguientes gastos:
1. Compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas, gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
2. comprar seguros comerciales y seguros contra accidentes;
3. Los gastos médicos por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico
4. Los gastos que exceden el umbral del fondo de seguro médico básico son asumidos por las personas en; proporción.
5. Si la cuenta personal no es suficiente para pagar, la pagaré.
La cuenta global (fondo universal) cubre principalmente los siguientes gastos:
1. Gastos médicos de hospitalización
2. y trasplante de riñón Gastos médicos ambulatorios después de tomar medicamentos contra el rechazo
3. Después del rescate de emergencia, se observan los ingresos por gastos médicos de los pacientes hospitalizados en los primeros siete días de hospitalización.
Entonces, ¿cuánto falta para que el fondo unificado pague el seguro médico de farmacia?
165438+El 24 de octubre, se celebró en Beijing el "Foro de investigación de políticas de gestión de pagos de seguros médicos de farmacia social" organizado por la Asociación de medicamentos de venta libre de China. La reunión se centró en cómo conectar de forma ordenada en el futuro las farmacias sociales con el pago del seguro médico.
Dong, subdirector del Instituto de Investigación de Seguridad Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, cree que con el avance de la gestión comunitaria de enfermedades crónicas, las farmacias sociales y los traficantes de medicamentos han comenzado a cooperar con la salud comunitaria. instituciones para brindar servicios para el manejo de enfermedades crónicas y el manejo de medicamentos brindan servicios, y el sistema nacional de seguro médico puede aprovechar la tendencia e incluir farmacias sociales en los pagos del seguro médico.
Las farmacias sociales tienen un enorme potencial de desarrollo.
En los últimos años, el negocio de las farmacias sociales se ha desarrollado rápidamente. Según las estadísticas de los premios Emmy, de 2015 a 2016, el negocio minorista de medicamentos de las farmacias (excluidas las medicinas herbarias chinas) creció a una tasa de crecimiento del 7,5%, con ventas que alcanzaron más de 260 mil millones de yuanes. Sin embargo, desde la perspectiva de diversas entidades de venta de medicamentos, las farmacias sociales todavía representan una pequeña proporción, representando sólo el 18% de las ventas minoristas de medicamentos, y los canales hospitalarios municipales todavía representan más de la mitad.
El desarrollo de las farmacias sociales en China
Los datos también muestran que en 2016, el número de farmacias sociales (incluidas farmacias independientes y cadenas de tiendas) alcanzó las 447.000, un aumento de solo el 5,5 %. desde 2011. Sin embargo, la proporción de cadenas de farmacias aumentó del 34,6% en 2011.
De hecho, los países desarrollados como Europa y Estados Unidos han formado una estructura de mercado en la que los productos farmacéuticos están separados y las farmacias sociales ocupan una posición importante en los canales de venta de productos farmacéuticos. Según Wang Lu, director de los premios Emmy China, en Estados Unidos las farmacias sociales representan el 49% de la cuota de mercado de venta de medicamentos, las clínicas, los médicos de familia, los medicamentos enviados por correo y otros canales representan el 43% de la cuota de mercado, mientras que los médicos Las instituciones sólo representan el 8% de la cuota de mercado. En Alemania y el Reino Unido, las farmacias sociales representan entre el 60% y el 80% de los medicamentos vendidos en el mercado. Aunque Japón separó los medicamentos relativamente tarde, la proporción de ventas de medicamentos en farmacias supera el 50%. Al mismo tiempo, el mercado minorista de productos farmacéuticos en Europa y Estados Unidos está muy concentrado y las operaciones en cadena son un modelo común.
Las farmacias acogerán a más pacientes con enfermedades crónicas.
En mi país, la razón por la cual las farmacias sociales ocupan una pequeña porción del mercado de medicamentos es principalmente porque están en desventaja en términos de asignación de recursos, tratamiento gubernamental, políticas de seguro médico y conciencia pública.
“Los objetivos de servicio proporcionados por las farmacias sociales y las instituciones médicas son muy diferentes”. Shao Rong, subdirector ejecutivo del Centro Nacional de Investigación Económica de la Industria Farmacéutica y la Política de Medicamentos, dijo que los objetivos de servicio del hospital son en su mayoría pacientes. con enfermedades graves que necesitan diagnóstico y tratamiento, principalmente medicamentos recetados, las farmacias atienden a automedicadores y pacientes con enfermedades crónicas, y la mayoría de los medicamentos que compran son medicamentos de venta libre.
Sin embargo, a juzgar por la tendencia actual de desarrollo de las políticas farmacéuticas, las farmacias asumirán más responsabilidades de protección de los medicamentos para los pacientes con enfermedades crónicas y comunes en el futuro. En los últimos años, la “nueva reforma médica” se ha acelerado y el Estado ha emitido repetidamente políticas para “fomentar la salida de recetas”.
2065438+2007 65438+El 24 de octubre, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Varias opiniones sobre una mayor reforma y mejora de las políticas de producción, circulación y utilización de medicamentos", que decía: "Los pacientes ambulatorios pueden elegir de forma independiente en instituciones médicas o tiendas minoristas Al comprar medicamentos en farmacias, las instituciones médicas no restringirán a los pacientes ambulatorios la compra de medicamentos en farmacias minoristas con receta. Si las condiciones lo permiten, se puede explorar la separación de las farmacias para pacientes ambulatorios y las instituciones médicas.
"Shao Rong cree que, combinada con la actual política de reforma de separación de medicamentos y la liberalización gradual del suministro de medicamentos y las funciones de servicio de farmacia que antes desempeñaban las farmacias hospitalarias hacia las farmacias sociales y los canales de distribución de medicamentos, las farmacias darán la bienvenida a más pacientes con enfermedades crónicas y comunes. /p>
Los expertos de la industria creen que los nuevos medicamentos especializados, los medicamentos para enfermedades crónicas y la adquisición centralizada de medicamentos de calidad inferior serán las tres categorías principales de salidas de medicamentos recetados en el futuro. Desde la perspectiva del ámbito empresarial, las farmacias sociales no sólo venden medicamentos y servicios de medicamentos, pero también vender productos de salud relacionados con la salud, dispositivos médicos, productos de marca y otros productos no farmacéuticos
Explorar la inclusión de los pagos de seguro médico de las farmacias en el alcance general del fondo
En la actualidad, el sistema de seguro médico de mi país presta más atención a las farmacias sociales. El número de farmacias de seguro médico designadas en todo el país ha aumentado constantemente. Los datos muestran que el número de farmacias de seguro médico designadas en todo el país aumentó de 136.190 en 2011 a 248.528 en. 2016. Por el contrario, el número de farmacias de seguro médico designadas en el nivel primario que compite con las farmacias es menor que el número de aumentos
“Pero en general, el seguro médico todavía tiene muchas restricciones. sobre el pago de las farmacias sociales. Tomando como ejemplo el pago de la cuenta personal del seguro médico de los empleados, solo unas pocas regiones han mancomunado fondos para pagar las enfermedades crónicas. "Dong dijo que en la actualidad, el seguro médico de los empleados en la mayoría de las áreas de nuestro país implementa una" integración de cuentas y cuentas "de estilo sectorial, es decir, el fondo general paga los gastos de hospitalización y enfermedades graves de pacientes ambulatorios, y la cuenta personal paga los Gastos generales ambulatorios y de farmacia. Una vez agotada la cuenta personal, no se permite el ingreso. El pago total lo paga el paciente.
En los últimos años, con el avance de la gestión de enfermedades crónicas y la negociación de medicamentos innovadores. mecanismos, algunas regiones han explorado incorporar a las farmacias sociales en el ámbito del pago global de fondos al establecer sistemas de seguridad de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, también permite que las farmacias designadas asuman la responsabilidad del manejo de las enfermedades crónicas y las garantías de suministro de medicamentos, y los gastos correspondientes sean pagados por el gobierno. Fondo general. Tomando a Dalian como ejemplo, las personas aseguradas con enfermedades crónicas pueden elegir farmacias u hospitales designados como unidades de tratamiento designadas.
"A largo plazo, el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico debe ampliarse. a las farmacias sociales. "Dong dijo que bajo la actual política de reforma médica, los hospitales públicos tienen una tendencia a deshacerse de las farmacias para pacientes ambulatorios, junto con políticas que fomentan la salida de recetas, el método existente de depender principalmente de cuentas personales para pagar las compras de medicamentos y las tarifas de servicios en las redes sociales. Las farmacias han sido difíciles de adaptarse a la situación. En el futuro, el fondo general debería considerar incluir las farmacias sociales en el ámbito de pago.
Shao Rong señaló que desde la perspectiva de la reforma médica general, Después de que las farmacias sociales se incluyan en el ámbito de pago del fondo unificado del seguro médico, las farmacias no deberían limitarse a vender medicamentos y prestar más atención a los servicios relacionados con la venta de medicamentos, incluidos los farmacéuticos que seleccionan medicamentos más rentables según las prescripciones de los médicos y los mejoran. La precisión y el cumplimiento de la medicación de los pacientes a través de la orientación sobre la medicación. En otras palabras, las farmacias en el futuro son más importantes que simplemente vender medicamentos. El propósito es formar un patrón de restricción mutua y competencia entre farmacias e instituciones médicas, para brindar a los pacientes. mejores soluciones de gestión de medicamentos.
Sin embargo, considerando las dificultades en la gestión de las farmacias sociales, un número considerable de áreas no han abogado por esto en un futuro próximo para promover el pago de las tarifas del seguro médico en las farmacias sociales a través de la mancomunación de fondos. En muchas zonas, las enfermedades crónicas ambulatorias eran gestionadas al principio por las farmacias sociales y se pagaban mediante fondos comunes. Por lo tanto, también hay casos de fraude en los fondos del seguro médico, a corto plazo, el sistema de seguro médico se muestra cauteloso. pago de los médicos de farmacia social con cargo al fondo común Algunas áreas que alguna vez permitieron que el fondo común pagara los gastos de las farmacias sociales incluso están considerando cancelar las clínicas ambulatorias designadas para enfermedades crónicas en las farmacias y, en su lugar, implementar el modelo de contratación del médico de familia y ajustar el modelo. pago de enfermedades crónicas Por lo tanto, todavía queda un largo camino por recorrer antes de que el fondo unificado pague el seguro médico de farmacia social.