Medidas de implementación del seguro médico básico para empleados urbanos en la región de Heze
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El sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos en nuestra ciudad está progresando sin problemas, y el nuevo sistema médico cooperativo rural básicamente ha logrado una cobertura total, asegurando efectivamente las necesidades médicas básicas de los cuadros, empleados y agricultores urbanos. Sin embargo, actualmente hay en la ciudad 730.000 residentes urbanos desempleados, estudiantes urbanos de escuelas primarias y secundarias, niños, ancianos, personas discapacitadas y más de 100.000 grupos desfavorecidos que no cuentan con protección médica básica. Nuestra ciudad siguió concienzudamente los acuerdos de trabajo central y provincial, llevó a cabo de manera proactiva apoyo político y diversos trabajos preparatorios antes del lanzamiento, y emitió las "Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Heze".
Las "Medidas" estipulan que el alcance del seguro esta vez es: residentes urbanos desempleados cuyo registro de hogar urbano no está cubierto por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos. Incluye específicamente: residentes de edad avanzada, es decir, hombres de 60 años y mujeres de 55 años o más, residentes menores de edad, es decir, estudiantes matriculados en escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas); niños en edad preescolar en instituciones de cuidado infantil y niños residentes menores de edad matriculados en guarderías (residentes adultos, es decir, personas desempleadas de 18 a 59 años para los hombres y de 18 a 54 años para las mujeres) y otro personal calificado. Los estándares de pago para varios tipos de residentes urbanos son: 80 yuanes por menor por año, incluidos 40 yuanes para menores como individuos y 40 yuanes para subsidios gubernamentales para aquellos con discapacidades graves (niveles uno a tres) o beneficiarios de subsidios de subsistencia, los individuos pagan; 20 yuanes, subsidio gubernamental 60 yuanes. Cada adulto paga 200 yuanes al año, de los cuales los adultos en general pagan 140 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 60 yuanes; las personas con discapacidades graves o que reciben subsidios de subsistencia pagan 60 yuanes y reciben un subsidio gubernamental de 140 yuanes. Cada persona mayor paga 200 yuanes al año, de los cuales los ancianos en general pagan 100 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 100 yuanes; los beneficiarios de subsidios de subsistencia o discapacidades graves pagan 60 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 140 yuanes.
En un año médico, los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados correrán a cargo del individuo si están por debajo del estándar mínimo, y se reembolsarán en un porcentaje determinado para los que superen el estándar mínimo. El límite máximo de pago por cada año médico es de 50.000 yuanes para menores y de 30.000 yuanes para adultos y personas mayores. Las principales enfermedades ambulatorias incluyen tumores malignos, trasplantes de órganos, uremia, anemia aplásica crónica, diabetes tipo 1, etc. El estándar de pago mínimo para el reembolso de los gastos médicos por enfermedades graves de pacientes ambulatorios es de 300 yuanes. Aquellos que estén por debajo del estándar de pago mínimo corren a cargo del individuo. La proporción de pago del fondo de seguro médico de los residentes desde la parte superior al estándar de pago mínimo hasta el máximo. El límite de pago es del 50%. Si un menor sufre una lesión accidental y no hay una persona responsable, el fondo de seguro médico residente pagará el 90% de los gastos médicos ambulatorios y de emergencia que superen los 100 yuanes, y el límite máximo de pago en un año médico es de 1.000 yuanes. Quienes hayan estado asegurados no disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residente durante el período de mora o interrupción de pago.
Quienes participen voluntariamente en un seguro no disfrutarán de los beneficios del seguro médico si no participan en un seguro