Tratamiento de la foliculoadenitis
Diagnóstico
Los principales signos diagnósticos del seno pilonidal y del quiste pilonidal son un absceso agudo en la zona sacrococcígea o secreciones en el seno crónico, así como una inflamación aguda local. Durante el examen se puede observar una cavidad pilonidal en la línea media y el seno pilonidal se puede diagnosticar fácilmente mediante síntomas y signos.
Medidas de tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
La fosa sacrococcígea no requiere tratamiento, porque solo existe una depresión en la articulación sacrococcígea, la parte inferior de el sacro y la punta del cóccix. No hay síntomas ni importancia clínica.
Si el seno pilonidal sacrococcígeo y la zona sacrococcígea están inflamados e infectados, se debe realizar un tratamiento antiinflamatorio y mantener la zona limpia. Si el absceso reaparece, se debe realizar una incisión y drenaje. Sin embargo, la piel y el tejido subcutáneo del área sacrococcígea son más gruesos y duros, y no hay síntomas evidentes en la etapa inicial. La inflamación a menudo se propaga al tejido circundante y provoca celulitis. La necrosis de tejido profundo debe tratarse con incisión y drenaje tempranos.
La escleroterapia es la inyección de fármacos corrosivos en los senos paranasales para destruir el epitelio de los senos paranasales y los quistes y sellar los quistes y los senos paranasales. Desde la década de 1960, algunas personas han utilizado la terapia de inyección de solución de fenol, pero pocas personas la han utilizado porque la solución de fenol puro utilizada causaba dolor intenso. Posteriormente, se cambió a una concentración del 80% y se realizó bajo anestesia general. Se inyecta pegamento en el seno paranasal, protegiendo la piel circundante. Hegge (1987) inyectó lentamente de 1 a 5 ml de solución de fenol 80 en el seno, lo que requirió alrededor de 1 a 5 ml. Las inyecciones lentas pueden prevenir complicaciones como quemaduras en la piel, necrosis grasa o dolor intenso. Este método se puede repetir cada 4 a 6 semanas. Aproximadamente la mitad de los pacientes se pueden curar con solo 1 inyección y 12 necesitan más de 5 inyecciones. 43 casos fueron seguidos durante más de 1 año y sólo 3 casos (6) recayeron. Stansby (1989) inyectó una solución de fenol al 80% en el seno bajo anestesia general, la mantuvo durante 1 minuto y raspó el seno tres veces. Entre los 104 casos, 4 casos desarrollaron absceso estéril y 1 caso desarrolló celulitis. No hubo otras complicaciones. La tasa de tratamiento en comparación con 65 casos de resección quirúrgica; 86 para resección y 75 para inyección de fenol; el seguimiento promedio fue de 8 meses (3 meses a 4 años), 10 casos fueron resecados y 12 casos fueron inyectados.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento principal es la cirugía, pero está contraindicada cuando hay inflamación y debe realizarse una vez que la inflamación ha remitido. Existen varios métodos quirúrgicos:
1. Realizar una cirugía de sutura primaria, eliminar todo el tejido enfermo, los músculos libres y la piel y suturar completamente la herida para permitir la curación primaria. Para eliminar la fisura interlútea profunda y su presión negativa y reducir la dehiscencia, el hematoma y el absceso de la herida, la plastia en Z es factible (Figura 1). Adecuado para quistes y senos pequeños no infectados en la línea media, con una tasa de recurrencia de 0 ~ 37. Sus ventajas son un tiempo de curación corto, un movimiento suave de la cicatriz formada en el surco glúteo y un tejido blando entre la cicatriz y el sacro para resistir el daño.
Figura 1 Realizar una incisión ovalada en el seno pilonidal.
Imagen de la izquierda: Se realiza una incisión ovalada en el seno pilonidal.
Imagen del medio: Separación y desplazamiento del colgajo de piel de espesor total.
Imagen de la derecha: Piel; Sutura
2. Utilice escisión y sutura parcial para eliminar el tejido enfermo. La piel de ambos lados de la herida se suturó a la fascia sacra para permitir la curación primaria de la mayoría de las heridas y la curación del tejido de granulación en la parte media de la herida. Es adecuado para casos con muchas aberturas sinusales y tractos sinusales. El efecto es el mismo que el de la sutura primaria, pero el tiempo de curación es más largo.
3. La sutura abierta de segunda etapa es adecuada para casos de infección grave y casos de drenaje e infección de la incisión de sutura primaria.
4. La incisión de la herida es adecuada en los casos en los que la herida es demasiado grande para ser suturada y la cirugía recae. La cirugía es sencilla, pero requiere un largo período de curación, cicatrices extensas y sólo una fina capa de epitelio adherida al sacro. Si hay una lesión, la cicatriz puede romperse fácilmente.
5. Utilice suturas en bolsa para eliminar la parte superficial de la pared sinusal y la piel superior, y cure la herida con catgut o suturas artificiales absorbibles. Un cuidado postoperatorio cuidadoso a menudo conduce a resultados satisfactorios.
Esto se usa con mayor frecuencia en casos de senos pilonidales irresecables o recurrentes.
Resultados de varios tratamientos
Keighley (1993) analizó una vez la tasa de recurrencia de siete métodos de tratamiento en la literatura: ① tratamiento abierto únicamente, 7 a 24; ② resección y tratamiento abierto; el número de cirugías fue de 0 a 22; ③ la resección más sutura representó de 7 a 13; ④ la resección primaria y la sutura representaron 65438 ± 0 a 46; ⑤ 0 a 10 representaron la resección y la cirugía plástica en forma de Z; 3 a 5; ⑦ 0 ~ 5 para escisión e injerto de piel en capas.
Teoría de la causa
La causa real se desconoce y existen dos teorías.
Enfermedades congénitas
Inclusiones cutáneas producidas por deformidad del canal medular residual o de la sutura sacrococcígea. La lesión prodrómica de la enfermedad pilonidal rara vez se encuentra en la depresión poco profunda detrás del ano en la línea media de los lactantes, pero es más común en los adultos.
Adquisición
Los senos nasales y los quistes se consideran enfermedades granulomatosas causadas por traumatismos, cirugías, irritación de cuerpos extraños e infecciones crónicas. Recientemente se ha confirmado que el pelo que entra por los pliegues exteriores es la causa principal. La fisura interlútea tiene una atracción negativa, lo que permite que el pelo caído penetre en el tejido subcutáneo. Hay demasiados pelos y demasiado largos en la hendidura, y las puntas del pelo pueden filtrar y suavizar la piel. El cabello penetra la piel, crea un camino corto y luego penetra profundamente en un seno. Cuando la raíz del cabello se cae y entra en el seno, el tallo del cabello también puede penetrar y se pueden observar cambios de movimiento durante la aparición (Figura 2), pero solo se puede encontrar cabello en la mitad de los casos. Esta enfermedad es más común en pacientes con hirsutismo, actividad excesiva de sebo, hendiduras glúteas profundas y frecuentes lesiones en la cadera. La piel de la zona sacrococcígea de los conductores de automóviles a menudo se daña debido a golpes prolongados, lo que puede provocar que las glándulas sebáceas y los desechos se acumulen en el saco, provocando inflamación. Esta enfermedad se presentó con mayor frecuencia en el ejército estadounidense, donde se la conocía como enfermedad de Jeep. Los patógenos comunes incluyen bacterias anaeróbicas, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus y Escherichia coli. Rainsbury y Southan analizaron enfermedades latentes y descubrieron que menos de la mitad eran causadas por una sola bacteria y el 58% eran anaerobias. Curiosamente, los estafilococos no son comunes y la mayoría de las bacterias aeróbicas son gramnegativas.
Figura 2 Formación y evolución natural del seno pilonidal
Imagen de la derecha: hay un pequeño hoyo en la zanja y el cabello penetra gradualmente;
Imagen de la derecha : Una gran cantidad de cabello La penetración, debido a la inflamación secundaria, finalmente forma senos cutáneos.
Manifestaciones clínicas
Si no hay infección secundaria, los quistes pilonidales suelen ser asintomáticos, sobresaliendo sólo la zona sacrococcígea, y algunos sienten dolor e hinchazón en la zona sacrococcígea. Por lo general, el síntoma principal y primero es un absceso agudo en el área sacrococcígea, que se manifiesta como enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y otras inflamaciones agudas. La mayor parte de la inflamación desaparece después de la salida espontánea de pus o del drenaje quirúrgico. Algunas de las aberturas de drenaje pueden cerrarse por completo, pero la mayoría muestra ataques repetidos o drenaje frecuente para formar senos o fístulas.
En el período de reposo del seno pilonidal, se pueden observar agujeros irregulares con un diámetro de aproximadamente 1 mm a 1 cm en la línea media de la piel del área sacrococcígea. La piel circundante está enrojecida, hinchada, dura, a menudo con cicatrices y, a veces, se pueden ver pelos. La sonda puede penetrar de 3 a 4 mm y algunas pueden penetrar 10 cm. Cuando se aprieta, se descarga un líquido fino y maloliente. Durante un ataque agudo, hay síntomas de inflamación aguda, dolor a la palpación y enrojecimiento, secreción de secreciones más purulentas y, a veces, abscesos y celulitis.
Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar de forúnculos, fístulas anales y granulomas. Los forúnculos aparecen en la piel, sobresalen de la piel y tienen una punta amarillenta. Los carbúnculos tienen múltiples poros en el exterior y tejido necrótico en el interior. La abertura externa de la fístula anal está cerca de ***, el trayecto de la fístula corre hacia ***, hay un cordón para el diagnóstico, hay una abertura interna del canal anal y hay antecedentes de absceso rectal. Sin embargo, la dirección del seno pilonidal es principalmente hacia el lado craneal y rara vez hacia abajo (Fig. 3). Los granulomas tuberculosos están adheridos al hueso. El examen de rayos X mostró destrucción ósea y lesiones tuberculosas en otras partes del cuerpo. El granuloma sifilítico tiene antecedentes de sífilis y es seropositivo para sífilis.
Figura 3 La dirección del seno pilonidal
Nota: 93 el seno sale de la fosa cutánea hacia el lado craneal; 7 puede caminar por debajo del * * *.
Pronóstico
Los tumores que se producen en el seno pilonidal son raros y Phipshen (1981) sólo revisó 32 casos. Las lesiones son en su mayoría carcinomas de células escamosas bien diferenciados. Los cambios en la herida deben hacer sospechar cáncer, como úlceras que se rompen fácilmente, crecen rápidamente, crecen como una silla de manos y tienen una apariencia de moho en los bordes.
La escisión amplia debería ser la primera opción. Porque las heridas se tratan ampliamente con injertos o colgajos de piel. Se deben realizar biopsias de las lesiones de los ganglios linfáticos abdominales y femorales para excluir metástasis. Si hay metástasis el pronóstico no es bueno. La literatura reporta que la tasa de supervivencia a 5 años es 565,438 0. La tasa de recurrencia es del 50%. Se encontraron metástasis en los ganglios linfáticos abdominales y femorales en 14 pacientes en el primer diagnóstico.