Horario comercial del Centro de Seguros Médicos de Liangxiang
1. Gastos ambulatorios (1) Alcance del reembolso: El asegurado elige el seguro médico designado por hospitales u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china, hospitales terciarios (Youyi, Xuanwu, Medicina Tradicional China de Guang'anmen, Tongren, Sheikh, Tercer Hospital de la Universidad de Pekín, Pueblo de la Universidad de Pekín, Primero de la Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Gongjian, Liangxiang) gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos. (2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario exceden los 2000 yuanes, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50% por algunas cantidades grandes de más de 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de bolsillo. Para los jubilados que hayan acumulado más de 1.300 yuanes, la parte que supere los 1.300 yuanes será cubierta por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía. Para los mayores de 70 años, el 70% será pagado por el individuo y el 30% por el individuo. El fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía para mayores de 70 años pagará el 80% y el 20% lo pagará el particular. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes. (3) Gestión médica: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada. (4) Proceso de reembolso: si el deducible acumulado en un año calendario excede el deducible mínimo, el asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa los documentos en la versión empresarial y reporta información electrónica y documentos al centro de seguro médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles. (5) Materiales de solicitud: recibos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia, recetas de seguros médicos (recetas de doble precio) y detalles de los gastos de examen y tratamiento. (6) Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes, la tarifa del mes actual se declarará el mes siguiente y la tarifa del año en curso se declarará nuevamente antes de 65438+ el 20 de octubre. dos. Gastos de hospitalización (1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por personas aseguradas en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por individuos. (2) Tasa de reembolso: el estándar mínimo para la hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, y para cada hospitalización posterior, es de 650 yuanes. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% en servicio, 91% retirado, 30.000 a 40.000 yuanes, 90% en servicio, 94% retirado y por encima de 40.000 yuanes, 95% en servicio, 97% retirado. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. La cantidad máxima de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70%. (3) Gestión del tratamiento médico: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico. (4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los montos de pago propio y de bolsillo, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito. tres. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios (1) Alcance del reembolso: Gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados por la toma de medicamentos antirrechazo después de la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón después de pasar por los procedimientos de aprobación para enfermedades especiales. (2) Tasa de reembolso: La tasa de reembolso es la misma que la de hospitalización. El plazo de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 días. (3) Gestión del tratamiento médico: El asegurado sólo puede elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Para tratamiento médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing. Si la unidad paga en su totalidad, el individuo solo necesita pagar los gastos personales de su bolsillo y la parte que él mismo paga, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito. (4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los documentos a la unidad o oficina de seguridad social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago el mismo día.