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La diabetes es un grupo de enfermedades endocrino-metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Se caracteriza por trastornos metabólicos de carbohidratos, proteínas, grasas, electrolitos y agua debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina y una sensibilidad reducida de las células diana a la insulina.

La incidencia de diabetes es alta, siendo la tasa de incidencia entre la población general de mi país del 1-2%, y la tasa de incidencia entre las personas mayores es aún mayor. Desde la liberación, con la mejora del nivel de vida de la gente, el número ha ido aumentando día a día. Antes de la liberación, el número de residentes urbanos era inferior al 1% (Beijing), y ahora es del 1 al 2% para los mayores de 40 años. años, es del 3-4%. Los informes individuales de cuadros jubilados pueden alcanzar el 12%. Es más bajo en las zonas rurales y montañosas que en las ciudades. La tasa de incidencia en los países industriales occidentales es del 2-4%. La diabetes en etapa temprana no presenta síntomas clínicos evidentes

y es difícil de detectar. Un gran número de pacientes diabéticos en mi país y en los países industriales occidentales no reciben un diagnóstico y tratamiento oportunos. Debido a las numerosas complicaciones

de la diabetes, actualmente faltan medidas preventivas efectivas. Si no se controla, provocará cambios irreversibles y provocará la discapacidad o la muerte del paciente.

Por lo tanto, , crear conciencia sobre la diabetes, prestar atención al diagnóstico precoz y prevenir y tratar eficazmente las complicaciones son cuestiones que merecen atención en la actualidad.

1. Tipos clínicos

(1) Diabetes

Diabetes insulinodependiente (es decir, diabetes tipo 1)

No insulinodependiente Diabetes dependiente (diabetes tipo 2)

No obeso

Obeso

Diabetes relacionada con desnutrición

Otros tipos, incluidos aquellos con otros condiciones y síndrome de diabetes

(1) Enfermedad pancreática (2) Enfermedad endocrina (3) Enfermedad inducida por fármacos o sustancias químicas

(4) Insulina u otros receptores Anormalidad; (5) Ciertos síndromes genéticos; (6) Otros

(2) Tolerancia anormal a la glucosa

No obesos

Obesos

Con otras condiciones o síndromes, al igual que otros tipos mencionados anteriormente

(3) Diabetes gestacional*

2. Tipo de riesgo estadístico (tolerancia normal a la glucosa)

(1. ) Ha tenido una tolerancia anormal a la glucosa**

(2) Tiene el potencial de tener una tolerancia anormal a la glucosa***

*La diabetes gestacional se refiere a la afección durante el embarazo Diabetes que acaba de aparecer o no se han descubierto y no se incluyen los embarazos posteriores de pacientes femeninas con diabetes existente. Embarazo

El resultado de las pacientes diabéticas después del parto es diferente y debe ser reexaminado para confirmarlo. La mayoría de los pacientes (alrededor del 70%) vuelven a tener una tolerancia normal a la glucosa después del parto y pueden clasificarse como "que han tenido una tolerancia anormal a la glucosa". Un pequeño número de pacientes todavía tienen diabetes o una tolerancia anormal a la glucosa después del parto.

**Tuve una tolerancia anormal a la glucosa o diabetes gestacional o diabetes en el pasado, pero me recuperé naturalmente o después del tratamiento, y mi tolerancia a la glucosa se ha vuelto normal.

***Anteriormente denominado propenso a la diabetes, sin antecedentes de intolerancia a la glucosa o diabetes.

Tabla 7-2-2 Comparación de los nombres de clasificación de la diabetes

Los nombres de clasificación actuales se utilizaron en el pasado

Diabetes insulinodependiente, diabetes de inicio juvenil

Diabetes no insulinodependiente, diabetes juvenil de inicio en la edad adulta (MODY)

Otros tipos de diabetes secundaria

Tolerancia anormal a la glucosa, diabetes asintomática, diabetes química , diabetes subclínica*

Diabetes gestacional Diabetes gestacional

Ha tenido diabetes latente con tolerancia anormal a la glucosa, prediabetes

Tiene tolerancia anormal a la glucosa Posibles tendencias diabéticas, prediabetes

*Parte de la cual es diabetes no insulinodependiente.

Las clasificaciones anteriores solo representan tipos clínicos y no indican la diferencia en etiología y patogénesis, y los tipos no insulinodependientes pueden transformarse en tipos insulinodependientes

Es difícil de distinguir en algunos pacientes.

La identificación clínica de la diabetes tipo dos se muestra en la tabla (7-2-3)

7-2-3 Identificación de diabetes insulinodependiente y no insulinodependiente

Diabetes insulinodependiente Diabetes mellitus no insulinodependiente

1. Condiciones principales

Insulina plasmática significativamente reducida, ligeramente reducida, normal o elevada

Baja o nula. respuesta en la prueba de liberación de insulina Reacción retardada

Ocasionalmente se observa resistencia a la insulina, a menudo relacionada con anticuerpos y relacionada con defectos del receptor o post-receptor de insulina

Condiciones secundarias

La edad de aparición suele ser <30 años>40 años

La afección es aguda, grave, lenta o leve

Más peso, pérdida de peso y obesidad

La tasa de incidencia es de aproximadamente 0,2%, aproximadamente 2,0 %

La cetosis es común y rara

Las comorbilidades son principalmente infecciones y trastornos metabólicos, y las complicaciones crónicas son las principales

Los anticuerpos anti-células de los islotes sanguíneos son en su mayoría positivos y en su mayoría negativos

Los hipoglucemiantes orales a menudo son ineficaces pero más efectivos

La terapia con insulina solo es necesaria para alrededor del 25% de los pacientes

Causas y patogénesis

La diabetes es compleja y a menudo es causada por la acción simultánea de múltiples factores.

1. Herencia En algunas personas con diabetes, existen claros factores genéticos que afectan la aparición de la diabetes. Por ejemplo, si un gemelo tiene diabetes, el otro tiene un 50% de posibilidades de desarrollar diabetes.

En el caso de gemelos monocigóticos, la enfermedad suele presentarse al mismo tiempo. Según las estadísticas, si uno de los padres padece diabetes no dependiente de insulina, el riesgo de que el niño desarrolle la enfermedad es de aproximadamente un 10-5%. Si ambos padres padecen diabetes no dependiente de insulina, el riesgo de que el niño desarrolle la enfermedad es de aproximadamente 10-5%. aún más alto. Si un hermano desarrolla diabetes insulinodependiente no pancreática, el riesgo para los demás hermanos es del 10 al 15%. Sin embargo, la incidencia de diabetes no insulinodependiente en hijos de diabéticos insulinodependientes no es mayor que la de la población general.

Se ha confirmado que la diabetes insulinodependiente está relacionada con HLA especiales, y las de alto riesgo incluyen DR3;

Ahora se cree que algunas diabetes son una enfermedad genética poligénica, que no está determinada por un gen determinado, sino que sólo es probable que ocurra cuando la cantidad de genes alcanza o excede su umbral.

2. Muchos tipos de diabetes ocurren después de una infección viral, como el virus de la rubéola, el virus de las paperas, el virus coxsackie, el adenovirus, etc.

Puede estar relacionado con el islote viral. relacionado con la inflamación. Por supuesto, la diabetes aparece en todos los casos de infección viral.

3. Los anticuerpos anticélulas beta pancreáticas se encuentran en el suero de algunos pacientes diabéticos con autoinmunización. La inyección de anticuerpos anticélulas beta de los islotes pancreáticos en animales de experimentación puede provocar una tolerancia anormal a la glucosa.

La tolerancia anormal a la glucosa también se puede observar en el examen patológico. Hay fenómenos como la infiltración de linfocitos y eosinófilos en los islotes pancreáticos. También hay informes de que el tratamiento inmunosupresor en las primeras etapas de la diabetes insulinodependiente puede lograr buenos resultados e incluso "curar" la enfermedad.

4. Diabetes secundaria, como fibrosis pancreática y degeneración de la fibrosis pancreática que destruye la mayor parte del tejido de los islotes pancreáticos, función hiperadrenocortical, adenoma hipofisario funcional, troponinoma, etc. El cromocitoma, etc. puede causar diabetes secundaria, que es decir, diabetes sintomática. El uso prolongado de hidroclorotiazida, corticosteroides, fármacos que contienen adrenalina, etc. puede provocar o promover el agravamiento de la diabetes. Ciertas enfermedades genéticas, como el síndrome de Turner, también tienden a complicarse con la diabetes.

5. Otros incentivos

(1) Los hábitos alimentarios no tienen una relación obvia con una dieta alta en carbohidratos, pero sí con la composición de los alimentos. Por ejemplo, los alimentos refinados y la sacarosa pueden causar diabetes.

La tasa de incidencia es alta. Según el análisis epidemiológico, la dieta rica en proteínas y la dieta rica en grasas pueden ser factores de riesgo más importantes.

(2) La obesidad se relaciona principalmente con la aparición de diabetes no insulinodependiente. La obesidad es causada por calorías de los alimentos que exceden las necesidades del cuerpo. Comer en exceso

puede provocar hiperinsulinemia y reducir el número de receptores de insulina en personas obesas, lo que puede inducir diabetes.

Patología

El número de células beta pancreáticas está reducido, los núcleos están profundamente teñidos y el citoplasma es escaso y degranulado.

Hay un aumento relativo de células α y proliferación de tejido fibroso cerca de los capilares de los islotes. En casos graves, la fibrosis extensa y el engrosamiento de la íntima de los vasos sanguíneos son a menudo evidentes en pacientes con insulina. diabetes dependiente.

El número puede ser sólo el 10% de lo normal. Las lesiones de los islotes pancreáticos en pacientes con diabetes no dependiente de insulina son leves y aproximadamente 1/3 de los casos no tienen tejido. bajo un microscopio óptico

Las lesiones están definitivamente confirmadas científicamente. En la etapa temprana de la diabetes insulinodependiente, alrededor del 50-70% de los casos pueden observar infiltración de linfocitos y monocitos en y alrededor de los islotes pancreáticos. se llama "insulitis".

Aproximadamente el 70% de los pacientes diabéticos presentan lesiones en pequeños vasos sanguíneos y microvasos de todo el cuerpo, lo que se denomina microangiopatía diabética. Se encuentra comúnmente en la retina, los riñones, el miocardio, los músculos, los nervios, la piel y otros tejidos. La lesión básica es el depósito de sustancias PAS positivas debajo del endotelio, lo que provoca un aumento de la membrana basal microvascular. Esta lesión tiene una alta especificidad. Ocurre en las arterias grandes y medianas de los pacientes diabéticos, incluidas las arterias cerebrales, las arterias vertebrales y las renales. arterias y arterias superficiales del corazón. Debido a que las mismas lesiones también se pueden observar en pacientes no diabéticos, carece de especificidad.

La neuropatía diabética es más común en pacientes con un curso prolongado de la enfermedad y mal control de la enfermedad. Las fibras nerviosas periféricas muestran degeneración axial, seguida de desmielinización segmentaria difusa.

Cambios en la vaina del nervio, microhememia. Las lesiones también pueden ocurrir en los vasos sanguíneos nutrientes, y las lesiones a veces involucran raíces nerviosas, ganglios simpáticos paravertebrales, médula espinal, nervios craneales y parénquima cerebral. El daño a los nervios infectados es más obvio que el de los nervios motores.

El depósito y la degeneración de la grasa hepática pueden provocar cambios similares a la cirrosis en casos graves. El miocardio progresa desde turbidez, hinchazón y degeneración hasta fibrosis difusa.

Manifestaciones clínicas

Las personas con diabetes no insulinodependiente en fase temprana no presentan síntomas y tienen más probabilidades de detectarse durante controles de salud, exámenes generales o diagnóstico y tratamiento de otras enfermedades. . Según datos del censo financiado por la Organización Mundial de la Salud en Daqing, noreste de China, y el reexamen tres años después, alrededor del 80% de las personas con diabetes no fueron detectadas ni tratadas antes del censo. Según las estadísticas japonesas.

aproximadamente el 25% de los diabéticos recién diagnosticados tienen cambios en la función renal, lo que sugiere que no son casos en etapa A.

1. La diabetes mellitus insulinodependiente tiene un inicio agudo, a menudo repentino, con poliuria, polidipsia, polifagia y una pérdida de peso evidente. Hay hipoinsulinemia e hiperglucagonemia evidentes, y es probable que se produzca cetoacidosis clínica, combinada con diversas infecciones agudas y crónicas. El nivel de azúcar en sangre de algunos pacientes fluctúa mucho y a menudo experimentan hiperglucemia e hipoglucemia, lo que es difícil de tratar. En el pasado, se trataba de la llamada diabetes frágil. Muchos pacientes pueden experimentar un alivio repentino de los síntomas y algunos pacientes también reanudan la secreción de insulina endógena, por lo que no requieren tratamiento con gasa de islotes o solo requieren una pequeña dosis. El período de remisión puede durar desde varios meses hasta 2 años. El tratamiento intensivo puede promover la remisión. Aún se requiere tratamiento con insulina después de una recaída.

2. Diabetes no dependiente de insulina: la poliuria y la polidipsia son leves y no hay polifagia evidente, pero son comunes la fatiga, la debilidad y la pérdida de peso. Los pacientes buscan tratamiento principalmente por complicaciones crónicas, como pérdida de visión, ceguera, entumecimiento de las extremidades, dolor, dolor precordial, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, etc. Más pacientes

Descubridos durante un chequeo médico o visita al médico por otra enfermedad.

3. La diabetes secundaria presenta mayoritariamente manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.

IV. Manifestaciones clínicas de las comorbilidades crónicas

(1) Las características de la enfermedad cardiovascular y de la cardiopatía diabética son la angina de pecho típica (de larga duración, dolor leve, agrandamiento coronario (los fármacos son ineficaces) ),

El infarto de miocardio es, en su mayoría, una insuficiencia cardíaca refractaria e indolora. Gangrena de las extremidades. La incidencia de enfermedades cerebrovasculares también es alta, los cuales son factores importantes en la muerte por diabetes

.

(2) Lesiones renales Debido al engrosamiento del sistema y la base glomerular, la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo aumentan en la etapa inicial y luego disminuyen gradualmente de manera significativa.

Se produjo proteinuria intermitente y se encontró proteinuria persistente, hipoalbuminemia, edema, azotemia e insuficiencia renal. El umbral normal de glucosa renal garantiza que el nivel de azúcar en sangre no aumente gravemente. Si el nivel de glucosa en sangre suele superar los 28 mmol/l (504 mg/dl), indica que debe haber daño renal permanente o temporal. p>

En las condiciones actuales, la enfermedad renal progresiva es difícil de revertir.

(3) La neuropatía es más común en pacientes de mediana edad y mayores, y representa aproximadamente del 4 al 6 % de las personas con diabetes. Con un examen electrofisiológico, se puede encontrar más del 60 % de las personas con diabetes. /p>

Per cápita Existen diversos grados de enfermedad neurológica. Neuropatía periférica clínicamente visible (incluidos nervios sensoriales, nervios motores y nervios autónomos)

, lesiones de la médula espinal (incluida atrofia muscular espinal, pseudotuberculosis de la médula espinal, síndrome de esclerosis lateral amiotrófica; enfermedad de la médula posterior, síndrome de esclerosis, mielomalacia, etc.) .), lesiones cerebrales (como enfermedad cerebrovascular, encefalomalacia, etc.). El tratamiento oportuno y eficaz de la diabetes a menudo tiene un buen efecto sobre la neuropatía, pero a veces, incluso cuando la diabetes está bajo control satisfactorio, la neuropatía diabética aún puede ocurrir y progresar.

(4) Las complicaciones oculares son frecuentes, especialmente aquellas con una evolución de más de 10 años, con una tasa de incidencia superior al 50%, y la mayoría de ellas son graves, como la retinopatía y el microaneurisma

, hemorragia, exudación, neovascularización, hiperplasia de la materia orgánica, desprendimiento de retina y hemorragia vítrea, etc. Otros incluyen cambios vasculares en la conjuntiva, iritis, roséola del iris, parálisis muscular moduladora, hipotonía, glaucoma hemorrágico, cataratas, anomalías refractivas transitorias, neuropatía óptica, parálisis de los músculos extraoculares, etc. ., en su mayoría progresa lentamente, pero algunos pacientes progresan rápidamente y quedan ciegos en un corto período de tiempo. Un buen control de la diabetes tiene el potencial de retrasar la aparición y progresión de las complicaciones oculares

.

(5) Otros: Los vasos sanguíneos subcutáneos se dilatan debido a la hipoxia tisular, dando lugar a la complexión menstrual. A menudo se presentan hemorragia subcutánea y equimosis debido a enfermedades arteriolares y microvasculares. La púrpura y las úlceras isquémicas pueden ocurrir en áreas con suministro sanguíneo deficiente, lo que causa dolor intenso y son más comunes en los pies. La distrofia neurodistrófica también puede afectar a las articulaciones, concretamente a las articulaciones de Charcot, que son más comunes en las articulaciones de las extremidades inferiores. Las articulaciones afectadas pueden tener una destrucción y deformidad ósea extensa.

Pruebas de laboratorio

1. Glucosa en sangre: Hay una diferencia de 0-1,1 mmul/L (0-20 mg) en los niveles de glucosa en sangre arterial, sangre microvascular y sangre venosa, lo que Es más evidente después de las comidas. Generalmente a base de sangre venosa.

sangre. Debido a que los niveles de glucosa en los glóbulos rojos son bajos, los valores de glucosa en sangre total son aproximadamente un 15% más bajos que los valores de glucosa en plasma o suero. El método de determinación es el método específico de glucosa oxidasa. La concentración normal de glucosa plasmática en sangre venosa en ayunas es de 3,9-6,1 mmol/L (70-110 mg/dl). En el pasado, se utilizaba el método de reducción para la medición, pero debido a que la sangre contenía sustancias inestables no reductoras de glucosa, los resultados de la medición eran altos. La glucosa oxidasa en sangre puede reducir la concentración de glucosa en sangre en aproximadamente 0,9 mmol/L (17 mg/dl) por hora a temperatura ambiente. Por lo tanto, la muestra debe medirse inmediatamente después de la extracción de sangre o convertirse en una solución libre de proteínas y almacenarse a baja temperatura.

Guardar.

Si la capacidad de secreción de insulina del azúcar en sangre en ayunas no es inferior al 25% de lo normal, el azúcar en sangre en ayunas es mayoritariamente normal o ligeramente elevado, por lo que muchas veces el azúcar en sangre en ayunas es superior a

7,7 mmol/L (140 mg/dL) puede diagnosticar diabetes, pero un nivel de azúcar en sangre en ayunas normal no descarta la diabetes.

El nivel de azúcar en sangre 2 horas después de una comida se utiliza generalmente para controlar el control de la diabetes. Si es superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dl), se puede diagnosticar diabetes.

es solo 9,5 mmol/L (190 mg/dl) se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico.

2. Glucosa en orina: el umbral de glucosa renal de personas normales es de aproximadamente 8,9 mmol/l (160 mg/dl), pero existen diferencias individuales. Sólo la glucosa en orina positiva no puede diagnosticar la diabetes. Las personas con diabetes mellitus no dependientes de insulina a menudo tienen niveles negativos de glucosa en orina en ayunas. Por lo tanto, para la detección preliminar de diabetes, la glucosa en orina debe medirse 3 horas después de una comida. Si se utiliza el método de reducción para la determinación, se debe prestar atención a los falsos positivos, como después de tomar salicilatos, hidrato de cloral, vitamina C y otros medicamentos.

3. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (CGTT) es un método importante para diagnosticar la diabetes. El procedimiento de prueba formal consiste en medir primero la glucosa en sangre en ayunas y luego tomar 75 g de glucosa por vía oral (menores de 12 años). (1,75 g/kg), repita la prueba de azúcar en sangre 1, 2 y 3 horas después de tomar el azúcar.

Según la opinión del Comité de Expertos en Diabetes de la Organización Mundial de la Salud

la diabetes se puede diagnosticar cuando la glucosa en sangre es ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) y/o la glucosa en sangre en ayunas es ≥7,8 mmol/L (140 mg/dL). dl) en cualquier momento. Para que los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa sean fiables, cabe señalar que ① se debe realizar un ayuno de 10 a 16 horas antes de la prueba. ② Debe seguir una dieta que contenga calorías y carbohidratos adecuados una semana antes de la prueba. ③La prueba debe realizarse entre las 7 y las 11 a.m. ④ Está prohibido fumar, alcohol, café y drogas estimulantes al menos 8 horas antes de la prueba.

⑤ Intenta descansar tranquilamente durante la prueba. ⑥Están prohibidos los medicamentos que afectan el metabolismo de la glucosa. ⑦Diversas enfermedades agudas y crónicas tienen distintos grados de impacto, que deben tenerse en cuenta al juzgar los resultados de la medición

. ⑧Después de tomar azúcar, el azúcar en sangre arterial aumenta más rápido que el azúcar en sangre venosa y se recupera lentamente. Después de aproximadamente 3 horas, el azúcar en sangre arterial y el azúcar en sangre venosa se vuelven gradualmente constantes y su valor máximo es de aproximadamente 1,1 a 3,9 mmol/l (20 a 70 mg/). dl), Anexo 7-2-4.

Tabla 7-2-4 Criterios provisionales de la Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico de diabetes

Valor de glucosa en sangre mmol/L (mg/dl)

Sangre total venosa plasma

Diabetes

Ayuno ≥6,7(120) ≥7,8(140)

2 horas después de la carga de glucosa ≥10,0 (180) ≥11,1(00) < /p >

Tolerancia anormal a la glucosa

En ayunas <6,7(120) <7,8(140)

2 horas después de la carga de glucosa ≥6,7(1200-<10,0(180) ≥ 7.8( 140)-<11.1(200)

La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (TTIV) es un método de examen no fisiológico, por lo que generalmente no se utiliza excepto en pacientes con trastornos gastrointestinales graves.

Método: Prepare jugo de uva al 50% en una dosis de 0,5 g/kg e inyéctelo por vía intravenosa dentro de 2 a 4 minutos. Si el nivel de azúcar en la sangre por vía intravenosa no puede descender al rango normal en dos horas, indicará tolerancia a la glucosa.

En cuarto lugar, la medición de la proteína glucosilada incluye la hemoglobina glucosilada y la albúmina glucosilada, que refleja directamente la aparición de comorbilidades crónicas y tiene mayor importancia que las múltiples mediciones continuas de glucosa en sangre. Se utiliza para el diagnóstico y el seguimiento del tratamiento. la condición de azúcar en sangre promedio de 3 meses y la proteína sérica glucosilada muestra la condición de azúcar en sangre promedio de 3 semanas

5. Los pasos y precauciones de la prueba de liberación de insulina son los mismos que los de la prueba de tolerancia a la glucosa. El propósito es comprender la capacidad de respuesta de las células beta pancreáticas a la carga de glucosa.

La diabetes mellitus insulinodependiente tiene un nivel bajo de insulina en ayunas y una respuesta débil después de la carga de glucosa. El aumento en el valor máximo no excede el valor en ayunas. 2,5 veces. En la diabetes mellitus no insulinodependiente, el nivel de insulina en ayunas es bajo, normal o incluso alto. El pico de insulina después de la carga de glucosa supera 2,5 veces el valor en ayunas, pero parece retrasado. , principalmente después de 2 horas. La secreción máxima de insulina se compone principalmente de proinsulina y la actividad biológica no es alta. La prueba de liberación de insulina es de gran importancia para determinar el plan de tratamiento debido a la variación en la medición del péptido C. su aplicación práctica

6. Para otros trastornos metabólicos se deben analizar los lípidos en sangre, los análisis de gases en sangre, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina, el ácido úrico, el ácido láctico, la β2 microglobulina y la sangre.

>Reología y otras mediciones

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Basado en el historial médico, diversas comorbilidades crónicas y pruebas de laboratorio, el diagnóstico no es difícil y se deben diferenciar las siguientes enfermedades.

1. La glucosuria renal es causada por un umbral de glucosa renal bajo y se caracteriza por glucosa en orina positiva sin hiperglucemia y sin trastorno evidente del metabolismo energético.

Aproximadamente el 1% de los que la padecen. Los niveles positivos de azúcar en la orina son en su mayoría anomalías genéticas hereditarias, que pueden ir acompañadas de degeneración hepatolenticular y envenenamiento por ciertos metales pesados ​​(como estaño, cadmio, uranio, etc.), y el daño tubular renal causado por lisol y nitrobenceno también puede causar diabetes.

2. La diabetes nutricional ocurre en un pequeño número de "personas sanas", aquellas con hipertiroidismo, enfermedades hepáticas y pacientes después de una cirugía de cortocircuito gastrointestinal después de ingerir una gran cantidad de carbohidratos, especialmente carbohidratos simples.

Después de la ingesta de azúcares y disacáridos puede producirse glucosuria transitoria debido a su rápida absorción.

El diagnóstico diferencial de la diabetes radica en la prueba de tolerancia a la glucosa.

El nivel de azúcar en sangre en ayunas es normal, y la concentración de azúcar en sangre supera lo normal a la media hora y 1 hora, pero el nivel de azúcar en sangre se normaliza 2 horas después.

3. Otros tipos de glucosuria son en su mayoría anomalías congénitas o consumo excesivo de fructosa o galactosa, que pueden provocar fructosuria o glucosuria de galactosa. La prueba de glucosa en orina con método de reducción es positiva. y El ensayo de oxidasa de la uva fue negativo.

Tratamiento

1. Propósito La diabetes no se puede curar básicamente en las condiciones actuales. El propósito del tratamiento es mantenerla libre de complicaciones y relativamente normal durante el mayor tiempo posible.

vida. Para ello, además de intentar mantener el azúcar en sangre dentro del rango normal en todo momento, se debe restablecer la normalidad de las vías metabólicas. Los criterios básicos para una afección bien controlada son que la glucemia en ayunas y posprandial sea normal o cercana a lo normal; la hemoglobina glucosilada y la proteína sérica glucosilada sean normales y los parámetros del flujo sanguíneo sean normales; > ; Sin complicaciones metabólicas agudas; peso estable. Mantener una vida y capacidad laboral más normal.

2. Tratamiento general: Educar a los pacientes para que comprendan y traten correctamente la enfermedad y colaboren activamente con el tratamiento. La mayoría de las personas con diabetes en etapa temprana no presentan síntomas clínicos evidentes.

Por lo tanto, no sienten la urgencia del tratamiento y no están dispuestos a adherirse al tratamiento. Sin embargo, si se presentan complicaciones crónicas, serán irreversibles e incluso difíciles de controlar su desarrollo, por lo que es necesario Educar. pacientes sobre la importancia de insistir en el tratamiento temprano en la enfermedad.

Enseñar a los pacientes a autocontrolar y ajustar correctamente su dieta y uso de medicamentos. Se abordarán las reacciones adversas a los medicamentos. Como reacciones hipoglucémicas, etc.

Permite que los pacientes se autoadapten y traten bajo la guía de los médicos para esforzarse por lograr un mejor pronóstico.

3. Los diabéticos controlados por la dieta necesitan las mismas calorías y nutrientes que las personas normales. Sin embargo, debido a que los diabéticos tienen trastornos metabólicos y obstáculos en los mecanismos reguladores del cuerpo, necesitan depender de alimentos artificiales. alimentos in vitro, por lo que se debe administrar una dieta constante y medicamentos relativamente constantes para mantener el metabolismo normal y la estabilidad del ambiente interno del cuerpo.

(1) Calorías totales El requerimiento calórico total diario está relacionado con el peso corporal y la naturaleza del trabajo (consulte el Apéndice 7-2-5 para obtener más detalles), pero las diferencias individuales son grandes y deben mantenerse.

Sujeto a mantener un peso estable dentro del rango ideal y mantener capacidades normales de trabajo y vida, se deben realizar inspecciones periódicas y ajustes oportunos. Consulte el Apéndice 7-2-5.

Tabla 7-2-5 Relación entre las calorías totales de los alimentos (KJ/Kg-d) y la forma corporal de pacientes diabéticos

[Índice de masa (IMC) = Peso (Kg)/ Estatura (M) 2]

Trabajo físico pesado, trabajo físico medio, trabajo físico ligero, reposo en cama

Embajamiento (IMC<20) 188～209 167 146 83～104

Normal (IMC20～25) 167 146 125 62～83

Obesidad (IMC＞25) 146 125 83～104 62

La tabla adjunta muestra el total de calorías requerido por hombres con diabetes y mujeres por Disminución en un 10%. Para pacientes mayores de 55 años, debido a la reducción de la actividad física, las calorías totales también se reducirán entre un 10

-25%. Las tendencias de cambio en el peso y la fuerza física se utilizan como factores principales para los ajustes finales.

(2) Los carbohidratos deben representar aproximadamente el 65 % de las calorías totales, evitar los monosacáridos y disacáridos y deben contener entre 8 y 10 g/día de diversos polisacáridos. Hidratos de carbono que se absorben demasiado rápido

El pico de azúcar en sangre aparece temprano y concentrado, lo que no favorece el control. La absorción es demasiado lenta, especialmente en diabéticos con un tiempo de vaciado gástrico prolongado, lo que provocará sangre posprandial tardía. azúcar

Si el nivel de azúcar en sangre aumenta, se puede utilizar domperidona o cisaprid para favorecer el vaciamiento gástrico, y es mejor utilizar fármacos hipoglucemiantes de acción prolongada. Si el contenido de carbohidratos en la dieta es demasiado bajo, se reducirá la función de reserva de las células beta pancreáticas, lo que resulta perjudicial para el paciente.

(3) La proteína debe rondar los 0,7 g/kg/d de peso corporal. Aunque la mayoría de las personas con diabetes tienen un balance de nitrógeno negativo y a menudo pierden proteínas a través de los riñones,

pero. si una gran cantidad de proteínas en los alimentos aumenta, dañará los riñones, lo cual es muy perjudicial. Por lo tanto, los pacientes con diabetes en etapa temprana deben prestar atención al control de las proteínas en los alimentos.

Incluso cuando los riñones pierden una gran cantidad de proteínas, deben tener cuidado de complementar el exceso de proteínas.

La proteína animal debe ser el pilar. Dado que la proporción de aminoácidos de la proteína vegetal no es exactamente la misma que la proteína que necesita el cuerpo, se utiliza de manera incompleta. La eliminación de desechos aumentará la carga para el cuerpo, especialmente para los riñones. es perjudicial y desfavorable.

(4) Además de los carbohidratos y las proteínas, el total de calorías provenientes de las grasas provienen todas de las grasas. La cantidad de grasa en los hábitos alimentarios de los chinos es de aproximadamente 0,5 kg/kg/día.

.Demasiado tiene tendencia cetogénica. Debido al trastorno metabólico del cuerpo y a la escasa capacidad de autorregulación, la grasa debe contener más del 25% del total de ácidos grasos insaturados y el colesterol debe reducirse tanto como sea posible.

(5) El método de conteo de la dieta utilizado para recomendar el cálculo preciso de la composición de los alimentos según la energía generadora de calor de los carbohidratos y las proteínas por g es de aproximadamente 16,7 Kj (4,5 kcal).

La energía generadora de calor de la grasa por g es de aproximadamente 16,7 Kj. Aproximadamente 32,6 Kj (9,0 calorías). Calcule la composición diaria de los alimentos según la tabla de composición de alimentos. desventajas

Por ejemplo, tanto la harina rica como la estándar son harina, pero la composición es muy diferente y el origen también es diferente. Ambas son carbohidratos que contienen principalmente polisacáridos y la caña de azúcar contiene principalmente sacarosa. Además, incluso si los pacientes son científicos, sus efectos sobre la diabetes son completamente diferentes. También es imposible para los trabajadores medir e implementar estrictamente las cantidades diarias de alimentos básicos. Generalmente, la cantidad de alimentos básicos se fija básicamente según el cálculo. la cantidad de alimento se ajusta después de que sea relativamente estable, de modo que la variedad de alimentos pueda variar para satisfacer las necesidades de la vida

Se deben realizar ajustes regulares en función de los cambios en el azúcar en la sangre, el azúcar en la orina, el peso y el trabajo y

Muchos países utilizan alimentos locales para elaborar tablas de intercambio de alimentos. Los glucósidos de esteviol se pueden utilizar como edulcorantes y no es fácil consumir demasiada sacarina. Cabe señalar que la dieta de esta etnia y los alimentos más o menos procesados ​​son adecuados. Se pueden comer frutas que contengan pocos monosacáridos o disacáridos pero que sean ricas en pectina, como manzanas, peras, etc., pero no

. Es aconsejable una sobredosis.

4. Los fármacos hipoglucemiantes orales se pueden utilizar para reducir el nivel de azúcar en la sangre cuando el simple control de la dieta no puede mantener eficazmente el nivel normal de azúcar en la sangre y las vías metabólicas para los diabéticos tipo 2.

Algunas personas sugieren que los medicamentos, especialmente aquellos cuyo nivel de azúcar en sangre suele ser inferior a 13,9 mmol/L (250 mg/dl), se pueden combinar con el tratamiento con insulina. Si un medicamento oral para reducir el azúcar en sangre es ineficaz o ineficaz, puede probar con otro. Puede ser eficaz. Los fármacos hipoglucemiantes orales desarrollan un fracaso secundario debido a diversas razones después de tomarlos durante varios meses o años, y otros fármacos hipoglucemiantes orales deben usarse en aproximadamente el 10% de los pacientes con diabetes tipo 2 y son ineficaces. Medicamentos hipoglucemiantes orales y requieren tratamiento con insulina. Los medicamentos orales y para el azúcar en sangre de uso común incluyen las dos categorías siguientes:

(1) Medicamentos hipoglucemiantes con sulfonilurea. Es un compuesto a base de sulfonil ureido que puede promover la secreción de los islotes. de las células beta de los islotes pancreáticos. Además, también puede reducir el azúcar en sangre al afectar algunas vías fuera de los islotes, como los receptores y los procesos post-receptores. Si se usa incorrectamente, puede ocurrir la muerte. Adecuado para accidentes cardíacos e hipoglucemia. Algunos diabéticos tipo Ⅱ; ② Personas con peso corporal normal o bajo; ③ Sin indicaciones o contraindicaciones: ①Ⅰ Diabetes mellitus ② Trastornos metabólicos agudos como cetoacidosis, acidosis láctica, coma hiperosmolar no cetósico, etc.; ③ Infección grave, traumatismo, cirugía

y otras condiciones de estrés; ④ Insuficiencia hepática y renal grave, que afecta la farmacocinética. ⑤ Embarazo (riesgo de teratogénesis y causa de hipoglucemia en fetos y recién nacidos). ① reacción y ataque de hipoglucemia. Es más lento que la insulina, pero puede durar de 1 a 5 días y puede causar la muerte. ② La falla secundaria generalmente ocurre después de un mes a varios años de medicación. Cambiar a otras sulfonilureas aún puede ser eficaz; ③ Algunos pacientes tienen reacciones gastrointestinales y reacciones alérgicas, como erupciones cutáneas; ④ Ocasionalmente se produce supresión de la médula ósea;

Los fármacos hipoglucemiantes orales de uso común incluyen ① fármacos hipoglucemiantes superiores, que se caracterizan por efectos potentes y afectan principalmente la fase β de la secreción de insulina. La cantidad de absorción es aproximadamente del 40%, el tiempo máximo en sangre es de 2 a 4 horas y el tiempo medio en sangre es de 4,8 horas. La dosis es de 2,5 a 15 mg/día. ② La clorpropamida (ácido pancreático de secreción especial) tiene un efecto fuerte y es más común en reacciones de hipoglucemia. Debido al largo tiempo de acción, puede ocurrir acumulación. El efecto más fuerte es de 8 a 10 horas, la vida media en sangre es de 30 a 36 horas, la duración del efecto es de 22 a 65 horas y se excreta al 100% por los riñones en 10 a 14 días.

La dosis es de 250 a 500 mg, por vía oral, una vez cada mañana. ③Tang

Shiping (Tangshenping) es el único fármaco hipoglucemiante oral del mercado que se elimina principalmente por el hígado y la vesícula biliar. Es adecuado para pacientes con disfunción renal.

. El efecto más fuerte dura de 2 a 3 horas. Los principales efectos secundarios son la dermatitis alérgica y la hipoglucemia, así como el riesgo de teratogénesis, por lo que está contraindicado en mujeres embarazadas. Debido a que afecta la tensión

y la concentración, no puede ser utilizado por conductores de automóviles y otros profesionales. La dosis habitual es de 45-90 mg/día, hasta 120 mg/día, en dosis divididas

. ④Dameikang actúa principalmente sobre la fase α de la secreción de insulina y tiene un efecto extra-islote más obvio y un fuerte efecto anti-hemaglutinación. El tiempo de acción más fuerte es de 2 a 6 horas

y la duración de acción es de 24 horas. Se excreta principalmente por los riñones. La dosis es de 40 a 320 mg/día, por la mañana y por la tarde. Las reacciones de hipoglucemia son raras y leves. ⑤ Mepyrida (Menida), además de su efecto sobre las células β, tiene fuertes efectos fuera de los islotes pancreáticos. No hay fenómeno de acumulación y la reacción de hipoglucemia es de corta duración. Puede

inhibir la agregación plaquetaria y tiene efecto fibrinolítico. El tiempo de acción más fuerte es de 1 a 2,5 horas y el 97% se excreta por vía renal durante el primer día. Además de los efectos secundarios antes mencionados, ocasionalmente se producen dolores de cabeza, mareos, fatiga, etc. La dosis es de 5 a 30 mg/día, por vía oral, de 1 a 3 veces. ⑥ La glucosamina, además de aumentar la secreción de insulina

, también puede reducir la secreción de glucagón, mejorar la microcirculación, reducir la adhesión de los glóbulos rojos, etc., y la cantidad de absorción es aproximadamente del 95%. Los efectos secundarios son los mismos que antes, puede aumentar el peso corporal, pero la reacción de hipoglucemia es leve. La dosis es de 12,5 a 100 mg/día, por vía oral todas las mañanas y, si es necesario, de 12,5 a 37,5 mg antes del almuerzo.

(2) El mecanismo de acción de los fármacos hipoglucemiantes con biguanida no está del todo claro. Se sabe que puede reducir la absorción de glucosa, promover la glucólisis de la glucosa y potenciar el efecto de la insulina debido a sus efectos secundarios (lácticos). acidosis) tienen una alta tasa de mortalidad y no pueden restablecer la vía normal del metabolismo de la glucosa, por lo que su uso ha sido prohibido en algunos países.

La dosis de fenformina (jiangtangling) utilizada en China es de 25 a 150 mg/día. Se descompone en el hígado y su efecto dura de 8 a 12 horas.

Indicaciones: ① Personas con diabetes tipo Ⅱ, especialmente personas obesas; ② Puede tener un efecto terapéutico auxiliar en personas con diabetes tipo Ⅰ No indicaciones o contraindicaciones: ①

Grave. problemas hepáticos y renales Deterioro funcional ② Combinado con complicaciones metabólicas agudas como cetoacidosis, acidosis láctica, coma hiperosmolar no cetósico, etc. ③

Aquellos que se complican por condiciones hipóxicas, como insuficiencia cardíaca, enfisema, shock, etc.; ④Aquellos que se complican por infecciones graves, traumatismos, cirugías y otras condiciones de estrés. ⑤ Embarazo.

Efectos secundarios: ① La acidosis láctica es propensa a ocurrir en personas mayores y en personas con disfunción renal. ② Reacciones gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc. ③Algunas enfermedades pueden causar fatiga, fatiga, pérdida de peso, dolor de cabeza, mareos, etc. después de un uso prolongado. ④La tasa de mortalidad cardiovascular es alta.