¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos?
(1) Las manifestaciones clínicas de la fibrosis intersticial pulmonar son muy similares a las de la fibrosis intersticial pulmonar idiopática. Los principales síntomas del paciente fueron tos y disnea progresiva. ¿El examen físico suele oler el final de la inspiración? A veces se observan voces y dedos en palillo de tambor.
(2) La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP) es similar a la BOOP y es causada por infección, enfermedad del tejido conectivo y trasplante de médula ósea y órganos. Se manifiesta como tos, disnea, fiebre baja y. Se acelera la velocidad de sedimentación globular. ¿El examen físico suele oler el final de la inspiración? sonido.
(3) Las manifestaciones clínicas de la neumonía intersticial descamativa (DIP) y la neumonía intersticial linfocítica (LIP) son similares a la fibrosis pulmonar idiopática y el diagnóstico se basa principalmente en el examen patológico.
(4) La neumonitis por hipersensibilidad suele tener un inicio subagudo (varios días), con manifestaciones clínicas de tos, fiebre y disnea, acompañadas de fatiga generalizada, dolores musculares y articulares. Alrededor del 40% de los pacientes pueden tener diversos grados de eosinofilia en sangre periférica.
(5) Infiltración pulmonar con eosinofilia Las características clínicas de esta enfermedad son de inicio subagudo o progresivo, incluyendo dificultad para respirar, tos, con o sin fiebre y erupción cutánea, y aumento de eosinofilia en sangre periférica. de eosinófilos y macrófagos en los alvéolos, y manifestaciones clínicas similares al síndrome de Reifler.
2. El edema pulmonar inducido por fármacos puede aparecer varias horas después de la toma del fármaco, y las principales manifestaciones clínicas son disnea e hipoxemia.
3. Las lesiones pleurales pueden provocar diversos grados de derrame pleural inespecífico unilateral o bilateral, acompañado en ocasiones de infiltración del parénquima pulmonar. Algunos pacientes pueden tener derrame pleural con anticuerpos antinucleares positivos y/o derrame pleural con eosinofilia, pero la cantidad de derrame pleural generalmente es inferior a moderada. Por lo general, el derrame pleural se puede absorber gradualmente de 1 a 2 semanas después de suspender el medicamento. El uso inadecuado del anticoagulante warfarina puede provocar un derrame pleural con sangre. Otros fármacos antineoplásicos como la bleomicina, BCNU y la radioterapia pueden provocar fibrosis pulmonar intersticial y neumotórax.
4. La hemorragia pulmonar causada por fármacos suele ser una hemorragia alveolar difusa. Además, la penicilamina puede provocar hemorragia pulmonar y renal mediante reacciones alérgicas de tipo III, similares a las manifestaciones del síndrome de Goodpasture.
5. Las manifestaciones clínicas de los cambios vasculares pulmonares pueden incluir fiebre, pérdida de peso, dolor articular, mialgia e incluso hemorragia pulmonar, hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal.
6,40% a 80% de los casos con cambios similares al lupus eritematoso tienen manifestaciones pulmonares, que incluyen pleuresía, derrame pleural, atelectasia y neumonía intersticial difusa en ambos pulmones. El síndrome de lupus inducido por fármacos es similar al lupus eritematoso sistémico, con dolor poliarticular, fatiga, fiebre, lesiones cutáneas y pulmonares, pero la afectación del sistema nervioso central y los riñones es menos común.
7. Fármacos comunes que causan fibrosis intersticial pulmonar
(1) El busulfano es la primera opción de fármacos antimieloproliferativos. Los pacientes a menudo necesitan tomarlo durante mucho tiempo debido a su efecto. condición. Aunque no se ha determinado la dosis tóxica de busulfano, se conoce desde hace mucho tiempo su acumulación en el organismo. Aproximadamente el 6% (2,5% ~ 43%) de los pacientes que toman busulfán pueden desarrollar diversos grados de fibrosis pulmonar intersticial, pero la mayoría de los pacientes no presentan síntomas clínicos. El inicio de la enfermedad es insidioso y suele ocurrir meses o años después del tratamiento, con un promedio de 3,5 años (8 meses a 10 años), pero algunos casos pueden ocurrir tan pronto como 6 semanas después del tratamiento. Los síntomas clave incluyen tos, fiebre, fatiga, pérdida de peso y disnea progresiva.
(2) La aparición de toxicidad pulmonar provocada por la ciclofosfamida suele ser insidiosa. Los principales síntomas son tos, disnea progresiva y fiebre. El tiempo transcurrido desde la administración del fármaco hasta la aparición de la toxicidad pulmonar varía ampliamente, desde 2 semanas hasta 13 años. Algunos pacientes desarrollan síntomas incluso meses después de suspender el medicamento, pero en la mayoría de los casos ocurren poco después de comenzar a tomar el medicamento. La ciclofosfamida no tiene toxicidad pulmonar dependiente de la dosis significativa.
También se ha informado que otros agentes alquilantes, como melfalán, azobutirato e ifosfamida, causan fibrosis intersticial pulmonar, pero la incidencia general es relativamente pequeña. Sus manifestaciones clínicas y cambios patológicos son similares a los de otros agentes alquilantes.
(3) La bleomicina puede causar muchos cambios, incluyendo no sólo la fibrosis intersticial pulmonar, sino también la neumonitis por hipersensibilidad y la neumonía obstructiva con neumonía organizada (BOOP). La BOOP inducida por bleomicina se diferencia de otros tipos de BOOP en que suele ser nodular y se parece al cáncer de pulmón metastásico.
(4) Las lesiones pulmonares causadas por la mitomicina incluyen fibrosis pulmonar, neumonía intersticial aguda, broncoespasmo, etc.
Se ha informado que la mitomicina causa síndrome de anemia hemolítica microvascular, que conduce a insuficiencia renal aguda, SDRA y hemorragia alveolar. Cuando la mitomicina se combina con vinblastina, la incidencia de lesión pulmonar aumenta significativamente, del 3% al 8% con mitomicina sola hasta alrededor del 39%. La lesión pulmonar causada por mitomicina generalmente ocurre de 2 a 12 meses después del tratamiento y sus manifestaciones clínicas son similares a las lesiones pulmonares causadas por otros fármacos citotóxicos.
(5) Los síntomas clínicos comunes del metotrexato incluyen disnea, fiebre, tos, debilidad general y mialgia, que suelen aparecer pocas semanas después del tratamiento.
(6) La principal manifestación clínica de citarabina es el edema pulmonar agudo. Hupt et al. informaron los resultados de la autopsia de un grupo de 42 pacientes que murieron después de recibir tratamiento con citarabina. Entre ellos, 28 casos tenían edema pulmonar sin otras razones, que pueden estar relacionadas con la citarabina.
(7) El daño pulmonar causado por la carbohidrazina generalmente ocurre entre 6 meses y 3 años después de su administración. Sus síntomas clínicos son similares a los de la bleomicina y la CTX, pero algunos casos pueden ocurrir varias veces después de finalizar la quimioterapia. Apareció en el año. ODriscoll et al. siguieron a 17 pacientes durante 17 años y los resultados mostraron que en 12 pacientes (71) también se han informado en la literatura.
(8) Las manifestaciones clínicas de la lesión pulmonar causada por la amiodarona son diversas, desde infiltración pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad hasta fibrosis pulmonar. Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas o crónicas y son más comunes y representan aproximadamente el 2%. , caracterizado por tos gradual, disnea y pérdida de peso. Además, aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden presentar un inicio agudo, siendo los síntomas principales fiebre, dolor torácico y disnea. Además, la amiodarona también puede causar edema pulmonar no cardiogénico.
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos es difícil porque los cambios pulmonares no son específicos y faltan algunas pruebas auxiliares, como exámenes inmunológicos, exámenes histológicos, pruebas de función pulmonar, etc., que son útiles, pero no específicas. Además, debido a las restricciones de los pacientes y del hospital, no todos los pacientes pueden someterse a los exámenes anteriores. Lo más importante en el diagnóstico es estar atento a los medicamentos y la enfermedad pulmonar requiere un historial de medicación confiable y detallado, por lo que los médicos deben comprender los aspectos farmacológicos. efectos, indicaciones, dosis, vías de administración y efectos secundarios de diversos fármacos. Si se descubren reacciones adversas durante la medicación, se debe realizar un análisis exhaustivo y en profundidad basado en la experiencia clínica, excluir otras enfermedades pulmonares y hacer un diagnóstico correcto. La desaparición de los síntomas después de la interrupción oportuna de la medicación en casos sospechosos es útil para el diagnóstico, pero los cambios histológicos en casos avanzados suelen ser irreversibles, por lo que la persistencia de los síntomas después de la interrupción de la medicación no puede descartar una enfermedad pulmonar inducida por el fármaco. /p>