Sistema de infracción del seguro médico de la clínica

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El seguro médico tiene diferentes regulaciones en diferentes regiones, pero no hay mucha diferencia en la página. Depende de las regulaciones locales específicas. Puede consultar el siguiente contenido.

Consulte. (Orden Nº 92 del Gobierno Popular Municipal de Shanghai promulgada el 20 de octubre de 2000)

Artículo 1 (Propósito y base)

¿Cuál es el propósito y la base del seguro médico? No. 92) BR/>Artículo 1 (Propósito y Base)

Con el fin de garantizar las necesidades médicas básicas de los empleados, esta política se formula de acuerdo con el Capítulo 1 del "Plan de Implementación del Gobierno Municipal de Shanghai para el Establecimiento de un Sistema de Seguro Médico Básico para los Empleados Urbanos del Consejo de Estado". Artículo 1

(Ámbito de aplicación)

Estas Medidas se aplican a empresas, agencias, instituciones, grupos y unidades privadas no empresariales (en adelante, empleadores) dentro del área urbana de ​​esta ciudad) y el seguro médico de sus empleados y las actividades de gestión relacionadas.

Los empleados a que se refieren estas Medidas incluyen empleados en activo, jubilados y otros asegurados. Artículo 3

(Gestión)

La Oficina Municipal de Seguro Médico de Shanghai (en adelante, la Oficina de Seguro Médico) es el departamento administrativo a cargo del seguro médico básico en esta ciudad y es Responsable de la unificación de la gestión del seguro médico básico en esta ciudad. Las agencias de seguros médicos de distrito y condado (en adelante, agencias de seguro médico de distrito y condado) son responsables de la administración y gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas jurisdicciones.

Los departamentos municipales de salud, trabajo y seguridad social, finanzas, auditoría, supervisión de medicamentos, asuntos civiles y otros coordinarán la gestión del seguro médico básico de acuerdo con sus respectivas responsabilidades.

Responsable del cobro y cobro de los seguros médicos por parte de las agencias de seguros sociales de la ciudad.

El Centro de Gestión de Servicios de Seguro Médico de Shanghai (en adelante, el Centro de Seguro Médico) es la agencia de seguros médicos de la ciudad, responsable de la liquidación de los gastos médicos y los fondos de la cuenta personal del seguro médico básico (en adelante, como la cuenta médica personal) administrar.

Capítulo 2 Inscripción y Pago

Artículo (Inscripción)

El empleador deberá acudir a la entidad de seguro social designada de conformidad con el reglamento del Seguro Médico Municipal. Procedimientos de registro de la Oficina para el seguro médico básico; los empleadores recientemente establecidos deberán completar los procedimientos de registro dentro de los 30 días a partir de la fecha de establecimiento del seguro médico básico.

Si el empleador rescinde o cambia los elementos de registro del seguro médico básico de acuerdo con la ley, debe acudir a la autoridad de registro original para manejar la cancelación o cambio de los procedimientos de registro dentro de los 30 días a partir de la fecha de cancelación. o cambio de registro bajo circunstancias relevantes.

Cuando la entidad de seguro social tramite los trámites señalados en el párrafo anterior en los dos párrafos de esta sección, deberá cumplir con los requisitos de revisión de la Negociada del Seguro Médico Municipal, y notificar al Seguro Médico Municipal de la cambio oportuno del empleador o cancelación de la oficina de registro.

Artículo (cálculo de la base de cotización de los empleados y proporción de cotización)

La proporción de mi salario mensual promedio del año anterior respecto al salario base de los empleados en activo del año anterior. Si el salario promedio mensual de los empleados en servicio el año pasado alcanzó el 300% del salario promedio mensual de los empleados en servicio en esta ciudad, el exceso no se incluirá en la base de pago si fuese inferior al 60% del mismo; el salario mensual promedio de los empleados en el trabajo en el año anterior, el salario mensual promedio de los empleados en el trabajo en la ciudad se calculará con base en el salario mensual promedio de los empleados en el trabajo en la ciudad es 60%. utilizado como base de pago.

Los empleados individuales que actualmente están empleados pagarán primas de seguro médico básico a una tasa del 2% de la base de pago. Los jubilados no pagan primas de seguro médico básico.

Artículo (utilizado para calcular y pagar la proporción de la base de pago del empleador)

La suma de la base de pago del empleador y el salario básico de la unidad del empleado.

El empleador deberá utilizar su salario base de pago como base de pago, pagar primas de seguro médico básico a una tasa del 10% y pagar primas de seguro médico adicionales locales a una tasa del 2%.

Artículo 7 (Canales de cobro y pago de primas de seguros médicos) Primas de seguros médicos.

Artículo 8 (Gestión de Cobro)

El cálculo del monto de las contribuciones pagadas por los empleadores y empleados, la tramitación de los procedimientos de pago y la tramitación de los conflictos de cobro se realizarán en de conformidad con las disposiciones pertinentes sobre recaudación y gestión de las primas de la seguridad social.

Capítulo 3 Cuentas Médicas Personales, Fondos Generales y Fondos Complementarios

Artículo 9 (Fondo del Seguro Médico Básico)

Fondos del seguro médico básico y cuentas médicas individuales Seguro médico composición del fondo.

Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se incluirán en la cuenta médica personal de conformidad con el tercer párrafo del apartado 2 del artículo 11, y el resto se incluirá en el fondo global.

Artículo 10 (Establecimiento de Cuentas Médicas Personales) El Centro Municipal de Seguros Médicos establecerá cuentas médicas personales para los empleados.

11. (Fondos acreditados a cuentas médicas personales)

Todos los honorarios laborales pagados a los empleados se incluirán en las cuentas médicas personales del seguro médico básico.

El empleador paga las primas del seguro médico básico, las cuales se incluyen en la cuenta médica personal según la siguiente proporción de empleados activos:

(1) 34 personas, 0,5%, los que son menores de edad se calculan según los empleados de la ciudad en el año anterior Se incluye el % del salario promedio;

(2) Para aquellos de 35 a 44 años, el 1% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior se incluye;

(3) 45 Para quienes se jubilan a los 10 años, el salario promedio de los empleados urbanos de la ciudad en el año anterior será 1.

Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se basarán en la proporción de jubilados incluidos en la cuenta médica personal de la siguiente manera:

(1) Para aquellos que se jubilan a la edad de 74 años, el promedio anual de los empleados de la ciudad en el año anterior se paga el 4% del salario;

(2) Para quienes se jubilan mayores de 75 años, el pago es el 4,5% del promedio salario anual de los empleados de la ciudad en el año anterior.

12. (Los fondos de la cuenta médica personal no se pueden calcular)

Los empleados deben continuar pagando las primas del seguro médico básico o disfrutar de los beneficios del seguro de pensión básico. Cada modelo está incluido en el Fondo o Sección 3.

Artículo 13 (Uso de fondos de cuentas de seguro médico personal y fondos que devengan intereses)

Los fondos en cuentas de seguro médico propiedad de individuos pueden transferirse para su uso durante muchos años y heredarse en conforme a la ley.

Los fondos y fondos de la cuenta médica personal se incluyen en el saldo dividido a lo largo de los años.

Los fondos de la cuenta del seguro médico personal se acreditarán en la cuenta del seguro médico personal después de que se calcule el interés de acuerdo con las regulaciones pertinentes.

Artículo 14 (Consulta de los fondos de la cuenta del seguro médico personal)

El personal puede consultar y calcular los gastos dentro de la oficina municipal de seguro médico. Las personas con seguro médico del condado y municipal tienen un fondo del centro de seguro médico personal. cuentas Debería ser conveniente que el personal realice consultas.

15 (Fondos Adicionales)

Si el empleador paga un seguro médico adicional, se incluirá en el fondo de seguro médico adicional local (en adelante, fondos adicionales).

16 (Definición de instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas)

El término "instituciones médicas designadas" como se menciona en estas Medidas se refiere a aquellas aprobadas para ejercer por el departamento administrativo de salud y revisado por el seguro médico municipal Instituciones médicas que han establecido relaciones de liquidación con el seguro médico básico.

A los efectos de estas Medidas, las farmacias minoristas designadas se refieren a empresas minoristas de medicamentos a las que se les permite establecer relaciones de liquidación con un seguro médico básico después de que sus calificaciones comerciales hayan sido aprobadas por el departamento de regulación de medicamentos y revisadas por el ayuntamiento. seguro médico.

Artículo 17 (Instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas y requisitos de servicio)

Las farmacias minoristas designadas deberán brindar servicios a los empleados que buscan tratamiento médico en instituciones médicas y cumplir con las disposiciones de los servicios médicos básicos. seguros El alcance de los servicios médicos y las normas de medicación se aplican a los elementos de diagnóstico y tratamiento y liquidación de gastos médicos.

18. (Artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, alcance de medicamentos y normas de pago)

Los artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, alcance de medicamentos y normas de pago del municipio El seguro médico básico está de acuerdo con las normas médicas municipales. Los departamentos de seguros pertinentes también deben implementar de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

Artículo 19 (Uso médico de los empleados)

Los empleados pueden acudir a instituciones médicas designadas en la ciudad para recibir tratamiento médico.

Los empleados pueden dispensar recetas en instituciones médicas o de acuerdo con las regulaciones de las farmacias minoristas designadas.

Las personas que viven o trabajan en otras provincias, así como el personal de emergencia fuera de la ciudad, pueden acudir a las instituciones médicas locales designadas para recibir tratamiento.

Artículo 20 (Certificado de seguro médico)

Los empleados deben presentar certificados de seguro médico al dispensar recetas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas en esta ciudad.

Se deben inspeccionar los certificados de seguro médico de las instituciones médicas designadas, las farmacias minoristas designadas o los empleados.

Ningún individuo podrá utilizar, falsificar, alterar o prestar certificados de seguro médico. Capítulo 2 Pago de gastos médicos Artículo 21 (Condiciones para que los empleados disfruten de los beneficios del seguro médico básico)

Los empleadores y los empleados pagan las primas del seguro médico de acuerdo con las regulaciones y disfrutan de los beneficios del seguro médico básico para los empleados. los empleados no pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico.

Si un empleador solicita un pago diferido del seguro médico de acuerdo con las regulaciones pertinentes, los empleados no dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico básico durante el período de aplazamiento aprobado.

Las primas del seguro médico no las pagan conjuntamente el empleador y los empleados. Una vez que los empleados pagan el monto total del seguro médico, pueden seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico básico.

Si el empleador y los empleados han pagado primas de seguro médico (incluido el período de pago estimado) durante más de 15 años en total, los empleados pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico después de la jubilación. El plazo de pago estimado será calculado por separado por el seguro médico municipal. Los beneficios del seguro médico básico están sujetos a las regulaciones pertinentes y los jubilados no están sujetos a esta restricción.

Artículo 22 (Gastos ambulatorios del personal de los servicios médicos ambulatorios y de urgencias)

Gastos incurridos por el personal de los servicios médicos ambulatorios y de urgencias por visitas ambulatorias o dispensación de recetas en farmacias minoristas designadas, excepto las gastos incurridos por el personal de los servicios médicos ambulatorios y de emergencia de conformidad con el artículo 24 Además de la recaudación estipulada en los artículos 25 y 25, los fondos en la cuenta médica personal se estipularán por separado. El déficit se pagará de acuerdo con las siguientes disposiciones (excluyendo los costos de dispensación incurridos por las farmacias minoristas designadas):

(1) Para aquellos nacidos el 31 de diciembre de 1955, que comenzaron a trabajar antes del 31 de diciembre de 2000, el individuo pagará por adelantado el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad, el exceso de gastos médicos se complementará con el 70% y la parte restante será pagada por los propios empleados.

(2) Para los nacidos entre el 1 de enero de 1956 y el 31 de diciembre de 1965, que comenzaron a trabajar antes del 31 de diciembre de 2000, pagaron el 10% del salario personal promedio de la ciudad y los gastos médicos del año anterior. El exceso se complementará con un 60% del fondo para cubrir parte de los gastos médicos y el resto correrá a cargo de los empleados actuales.

(3) Para los nacidos después del 1 de enero de 1966 y comenzaron a trabajar antes del 31 de diciembre de 2000, el individuo deberá pagar el 10% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el primer año, y el resto Gastos médicos excesivos El fondo pagará un 50% adicional y correrá a cargo de los empleados actuales.

(4) Los aprendices que se incorporen al trabajo después del 1 de enero de 2001 correrán a cargo de los empleados actuales personalmente.

Artículo 23 (Gastos Médicos Ambulatorios y de Emergencia para Jubilados)

Artículo 24: Se excluirán del cálculo los gastos incurridos por los jubilados por tratamientos ambulatorios o de emergencia y dispensación de medicamentos en farmacias minoristas designadas. segundo Salvo lo dispuesto en el artículo 16, el pago se realizará con cargo a los fondos de su cuenta médica personal. El déficit se pagará de acuerdo con las siguientes disposiciones (excluyendo los costos incurridos en la dispensación de medicamentos en farmacias minoristas designadas):

(1) Para quienes hayan completado los trámites de jubilación antes del 31 de diciembre de 2000, el salario promedio nivel de los empleados de la ciudad en el primer año de empleo Para visitas a instituciones médicas ambulatorias y de emergencia dentro del 2%, el 90% del exceso de gastos médicos se pagará con fondos suplementarios para visitas ambulatorias y de emergencia a instituciones médicas secundarias, 85%; del exceso de gastos médicos se pagará con fondos suplementarios; para visitas ambulatorias y de emergencia a instituciones de medicina terciaria, el 80% de los gastos médicos sobrantes se pagará con fondos suplementarios; el resto correrá a cargo del jubilado personalmente;

(2) Las personas que nacieron el 31 de diciembre de 1955, comenzaron a trabajar el 31 de diciembre de 2000 y pasaron por trámites de jubilación después del 1 de enero de 2001, se computarán primero con base en el 5% del promedio salario de los empleados de la ciudad en el año anterior. % de pago, para instituciones médicas ambulatorias y de emergencia, el 85% de los gastos médicos se pagarán con cargo a los fondos suplementarios excedentes para los servicios ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas secundarias, el 80% del total; los gastos médicos se pagarán con los fondos excedentes; para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia en instituciones de medicina terciaria, el 75% de los gastos médicos se pagarán con los fondos excedentes;

(3) Quienes nacieron del 1 de enero de 1956 al 31 de diciembre de 1965, y participaron en el trabajo y pasaron por trámites de retiro el 31 de diciembre de 2000, 1 de enero de 2001 o posteriormente, deberán primero sobre esta base se paga el 5% del salario medio anual de los empleados de la ciudad, y el 70% de los gastos médicos complementarios se pagan con cargo a los fondos complementarios para los servicios ambulatorios y de emergencia en las instituciones médicas de primer nivel; el 65% del excedente médico complementario; los gastos de servicios ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas de segundo nivel son pagados por el fondo. El fondo pagará el 60% del exceso de gastos médicos complementarios para los servicios ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas de primer nivel, y los jubilados en servicios ambulatorios y de emergencia lo pagarán; hacerse cargo de sus propios gastos de descanso.

(4) Las personas que nacieron después del 1 de enero de 1966 y comenzaron a trabajar el 31 de diciembre de 2000 y después del 1 de enero de 2001, pagarán primero el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. 5%, si acude al servicio ambulatorio y de urgencias de una institución médica y sanitaria municipal, el 55% de los gastos médicos de bolsillo se pagarán con cargo a los fondos complementarios si acude al servicio ambulatorio y de urgencias de una; institución médica y de salud secundaria, el 50% de los gastos médicos suplementarios se pagará con los fondos suplementarios; para visitas ambulatorias y de emergencia en instituciones médicas y de salud terciarias, el 45% de los gastos médicos suplementarios se pagará con el resto; correrán a cargo de los jubilados.

(5) Las personas que comenzaron a trabajar y completaron los trámites después del 1 de enero de 2001, deberán acudir primero al servicio ambulatorio y de emergencia de una institución médica de primer nivel con el 10% del salario promedio de los empleados en esta ciudad en el primer año el 55% de los gastos médicos se pagará según el complemento del fondo; para emergencias ambulatorias en instituciones médicas secundarias, el 50% del exceso de gastos médicos será pagado por el fondo complementario; en las instituciones de medicina terciaria, el 45% del exceso de gastos médicos correrá a cargo del fondo complementario y el resto correrá a cargo del jubilado personalmente.

Artículo 24 (Gastos Médicos por Enfermedades Ambulatorias y Camas de Hospital Familiar)

Lesiones sufridas por empleados con uremia severa durante diálisis ambulatoria, quimioterapia tumoral y radioterapia (en adelante denominadas colectivamente enfermedades ambulatorias) ) El 85% de los gastos médicos los pagan los empleados actuales a través del fondo unificado; el 92% de los gastos médicos de los jubilados los paga el fondo unificado. A lo largo de los años, parte de los fondos por falta de trabajo se pagan con cargo al saldo de las cuentas médicas personales y el resto lo recauda uno mismo.

El 80% de los gastos médicos incurridos por los empleados por camas de hospital en el hogar serán pagados por el fondo general, y los atrasos de los empleados a lo largo de los años serán pagados por el saldo de sus cuentas médicas personales, y el el resto correrá a cargo de ellos mismos.

Artículo 25 (Gastos médicos de hospitalización, ambulatorio y emergencia para empleados activos)

Los gastos médicos incurridos por los empleados activos en emergencia hospitalaria u hospitalización para observación serán pagados por el fondo global. Mantenga consistentes los estándares de pago mínimo. El estándar de pago mínimo es el 10% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el mismo período del año pasado.

El monto acumulado de los gastos médicos de hospitalización incurridos durante la hospitalización u observación de emergencia dentro de un año que exceda el estándar de pago mínimo debe pagarse dentro del 85% de los gastos médicos de los empleados activos del fondo unificado.

Si los gastos médicos incurridos por los empleados activos son inferiores al estándar de pago mínimo y el saldo de la cuenta médica personal excede el fondo general, la diferencia será asumida por los empleados activos después de los gastos médicos. el pago será pagado por el fondo unificado anualmente.

Según (hospitalización y gastos médicos de emergencia para jubilados)

Artículo 26 Los gastos médicos incurridos después de que los jubilados sean hospitalizados o bajo observación de emergencia se pagarán de acuerdo con el fondo de coordinación estándar donde Se ubican los gastos médicos. El estándar de pago mínimo para la jubilación antes del 31 de diciembre de 2000 es el 5% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior, para quienes trabajaron después del 31 de diciembre de 2000 y antes del 1 de enero de 2001 y se jubilaron, el pago mínimo; el estándar es enero de 2001. 8% del salario promedio anual de los empleados en esta ciudad antes del 1 de enero de 2001, para aquellos que continúan trabajando y se jubilan después del 1 de enero de 2001, el estándar de pago mínimo es el 10% del salario promedio de los empleados; en esta ciudad en el mismo periodo del año anterior. Los gastos médicos de hospitalización acumulados incurridos durante la hospitalización u observación de emergencia en un año exceden más del 92% del estándar de pago mínimo del fondo unificado

Jubilados. Por debajo del estándar de pago mínimo

El resto de los gastos médicos del jubilado y el pago general del fondo, y el saldo de la cuenta médica individual correrán a cargo del fondo general después de que los gastos médicos se hayan pagado a lo largo de los años, según sobre el número de jubilados.

Artículo 27 (Fondo General y Gastos que Exceden el Límite Máximo de Pago)

El límite máximo de pago y el fondo global son cuatro veces el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Para los empleados que sean hospitalizados dentro de un año, los gastos médicos incurridos durante el período de observación estándar para hospitalización de emergencia, así como los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves y graves o camas familiares que estén por debajo del límite máximo de pago, se pagarán de acuerdo con Artículo 24 de estas Medidas. Artículo 24: Fondo de Coordinación, Artículo 25: Pago, Artículo 26: Pago.

El 80% de los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo general serán pagados por el fondo general y el resto correrá a cargo de los empleados.

Artículo 28 (Parte de pago de gastos médicos por enfermedades especiales) Los empleados que se encuentren hospitalizados en observación por enfermedad, cirugía de planificación familiar y sus secuelas están estipulados en el seguro médico básico, ambulatorio hospitalario y de emergencia, y de primera. La ayuda médica se pagará íntegramente con cargo al fondo general.

Cuando los empleados estén hospitalizados o tengan emergencias debido a lesiones relacionadas con el trabajo o enfermedades profesionales, el fondo unificado pagará los gastos médicos de hospitalización y observación que superen el umbral del 50% de los gastos excedentes. El fondo unificado. El resto de los gastos de emergencia médica y los gastos ambulatorios relacionados se pagarán de acuerdo con la legislación nacional. La aplicación de las normas pertinentes de esta ciudad correrá a cargo del empleador.

Artículo 29 (Situación de impago)

En cualquiera de las siguientes circunstancias, el pago se realizará con cargo al fondo mancomunado global o a fondos mancomunados múltiples en lugar de a los fondos de la cuenta médica individual:

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(1) Gastos médicos incurridos por personas aseguradas que dispensan medicamentos en instituciones médicas no designadas y farmacias minoristas no designadas

(2) o gestión del pago; de prestaciones que no cumplen con lo establecido en el seguro médico básico Instalaciones de servicios médicos y otras situaciones (4 ítems).

Instalaciones de servicio y otras circunstancias (4) Gastos médicos incurridos por trabajadores médicos según lo estipulado por el estado y esta ciudad estándares de pago para gastos médicos métodos de pago para gastos médicos

(3) Empleados por suicidio; -mutilaciones, peleas, abuso de drogas y otras disputas o accidentes médicos. Capítulo 6 Liquidación de Gastos Médicos

Artículo 30 (Liquidación de Gastos Médicos y Deducciones de Cuenta)

Cuando los empleados incurran en gastos médicos y farmacéuticos que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico, deberán ser Las siguientes disposiciones se aplican a los certificados de seguro médico:

(1) Si el pago proviene de un fondo unificado, los fondos adicionales de las instituciones médicas designadas se registrarán verazmente

(2) El pago o la ubicación designada Las farmacias minoristas deben deducir los fondos de la cuenta médica personal de la institución médica de la cuenta médica personal del empleado, y cualquier pago insuficiente debe acreditarse a la cuenta médica personal del empleado.

Los gastos médicos incurridos por farmacias minoristas designadas o instituciones médicas designadas para la dispensación de empleados que no cumplan con las disposiciones del seguro médico básico se registrarán en las cuentas personales de los empleados.

Artículo 31 (Declaración y Liquidación de Gastos Médicos)

Las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas solo necesitan deducir los gastos médicos de las cuentas médicas personales de los empleados y pagarlos mensualmente mediante la Liquidación. agencias designadas de seguro médico del distrito y del condado.

Los gastos médicos adicionales pagados por las instituciones médicas designadas y el fondo de coordinación general del fondo contable se liquidarán mensualmente a la agencia de seguro médico designada del distrito y del condado.

El fondo global del empleado puede, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 19 (3), utilizar el fondo adicional para la contabilidad de gastos médicos o los fondos utilizados por los individuos para pagar los gastos médicos, a un lugar designado con su Certificados de seguro médico Ocurre durante la liquidación por parte de las agencias de seguros médicos del distrito y del condado.

Artículo 32 (Aprobación y Financiamiento de Gastos Médicos)

Si la agencia distrital o del condado solicita la liquidación de gastos médicos por parte del seguro médico, deberá hacerlo dentro de los 10 días siguientes a la fecha de de recepción de la solicitud de liquidación se realizará una revisión preliminar dentro de los tres días hábiles, y los dictámenes de revisión preliminar se informarán al Departamento de Seguro Médico Municipal.

La Oficina Municipal de Seguro Médico debe aceptar las opiniones de revisión preliminar de la desaprobación del seguro médico del distrito y del condado dentro de los 10 días hábiles del 10 de junio y tomar la decisión de aprobar el pago o no revisarlo y suspenderlo. Si la Oficina Municipal de Seguro Médico decide posponer el pago, tomará una decisión dentro de los 90 días para aprobar o rechazar el pago de los salarios y notificará a las unidades pertinentes.

Para los gastos médicos aprobados por el Centro Municipal de Seguro Médico, el Centro Municipal de Seguro Médico asignará los gastos del fondo de seguro médico a una cuenta especial dentro de los 7 días hábiles a partir de la fecha de aprobación si los gastos no se pagan; por instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas o empleados. Los gastos médicos a cargo de individuos serán pagados por el Centro Municipal de Seguros Médicos.

Artículo 33 (Liquidación de Gastos Médicos)

El seguro médico municipal puede liquidar gastos médicos con instituciones médicas designadas mediante liquidación de prepago total, servicios de liquidación, unidades de servicio de liquidación, etc.

Artículo 34 (Prohibición de solicitar liquidación de tarifas)

Está prohibido que las instituciones médicas designadas o las farmacias minoristas designadas individualmente falsifiquen o alteren cuentas, información, recetas para pacientes ambulatorios y de emergencia, y los gastos médicos se liquidaron utilizando medios indebidos como recibos.

Artículo 35 (Supervisión)

La Oficina Municipal de Seguro Médico y todos los distritos y condados supervisarán e inspeccionarán la liquidación de gastos médicos en las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas para el seguro médico. Las unidades deberán proporcionar verazmente registros médicos, recetas, registros médicos y otra información, así como información relacionada con el acuerdo.

Capítulo 7 Responsabilidades Legales Artículo 36 (Responsabilidad por violaciones por parte de instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas)

Las instituciones médicas designadas violan los Artículos 17 y 30 de estas Medidas O según lo estipulado en el Artículo 34 , la oficina municipal de seguro médico de la ciudad donde esté ubicada la farmacia minorista designada le ordenará que haga correcciones, recupere los gastos médicos pagados y podrá imponer una advertencia y una multa de no menos de 3.000 yuanes pero no más de 30.000 yuanes; en casos graves, se podrá suspender el tratamiento médico básico. Relación de liquidación del seguro. En casos graves, se puede suspender la relación de liquidación del seguro médico básico.

Artículo 37 (Responsabilidad legal por actos individuales ilegales)

Quien viole el artículo 20 (3) y el artículo 34 de estas Medidas será sancionado por la autoridad municipal. La agencia de seguro médico ordenará correcciones, recuperar los gastos médicos pagados y podrá imponer una advertencia y una multa de no menos de 100 yuanes pero no más de 1.000 yuanes.

Artículo 38 (Actos Ilícitos Administrativos del Seguro de Responsabilidad Civil)

Si la dirección del seguro médico y el personal del centro de salud municipal abusan de su poder o descuidan sus deberes, causando pérdidas al fondo del seguro médico, el ayuntamiento La Oficina de Seguros Médicos recuperará la pérdida de los fondos del seguro médico si constituye un delito, la responsabilidad penal será investigada de conformidad con la ley; si no constituye un delito, se impondrán sanciones administrativas de conformidad con la ley;

Capítulo 8 Disposiciones Complementarias Artículo 39 (Administración y Supervisión del Fondo de Seguro Médico)

Las actividades generales de administración y supervisión del fondo y de los fondos adicionales se implementarán de conformidad con las normas pertinentes de el estado y esta ciudad, a cargo del fondo de seguro social.

El presupuesto anual integral y las cuentas finales del fondo y los fondos adicionales serán elaborados por la Dirección Municipal de Seguro Médico y la Dirección Municipal de Finanzas de conformidad con el reglamento, y serán firmados y aprobados por el Gobierno Popular Municipal. .

Artículo 40 (Seguro médico básico para otro personal)

Las medidas específicas para el seguro médico básico para propietarios de ciudades y pueblos famosos, organizaciones económicas individuales y sus empleados y trabajadores autónomos se formulan por separado. .

Las personas que reciben prestaciones del seguro de desempleo disfrutarán de años de pago del seguro médico básico y prestaciones del seguro médico básico para los desempleados urbanos de conformidad con las reglamentaciones nacionales pertinentes.

Artículo 41 (Disposiciones Especiales sobre la Prórroga de la Año Laboral de los Empleados)

De acuerdo con los procedimientos estipulados por el Estado, los empleados que se jubilen y prorroguen temporalmente sus años de trabajo después de alcanzar la edad legal la edad de jubilación recibirá un seguro médico básico para los empleados actuales. Cumplir con las regulaciones después de completar los procedimientos de jubilación, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico para los jubilados de la misma edad de acuerdo con las regulaciones.

Artículo 42 (Gestión Socializada durante el Período de Transición)

El período de transición de estas medidas operativas específicas será de un año a partir de la fecha de implementación. Durante el período de transición, el seguro médico básico. El seguro será socializado. La gestión será manejada por separado por la ciudad.

Artículo 43 (Fecha de Vigencia)

Estas Medidas entrarán en vigor el 1 de diciembre de 2000. Si estas Medidas previamente emitidas por el Gobierno Popular Municipal son incompatibles con las regulaciones pertinentes, el presente prevalecerá el método