Introducción al daño del nervio óptico

Contenido 1 Pinyin 2 Descripción general 3 Etiología, patología y patogénesis 4 Manifestaciones clínicas 5 Diagnóstico diferencial Apéndice: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del daño del nervio óptico 1 Pinyin

shì shén jīng sǔn hài 2 Descripción general< /p >

El nervio óptico pertenece al haz conductor central, y el daño del nervio óptico es una enfermedad causada por una disfunción conductiva causada por ciertas causas en la vía de conducción del nervio óptico. 3 Etiología, patogénesis y patogénesis

Hay muchas causas de daño al nervio óptico. Las causas comunes incluyen traumatismos, isquemia, intoxicación, desmielinización, compresión tumoral, inflamación, metabolismo, sífilis, etc. Su patogénesis común es la disfunción de la conducción del nervio óptico.

4 Manifestaciones clínicas

1. La discapacidad visual es la manifestación clínica más común y principal. En la etapa inicial, a menudo hay dolor e hinchazón en la órbita posterior y visión borrosa. luego los síntomas empeoran. Reducción significativa o pérdida de la visión.

2. Los defectos del campo visual se pueden dividir en dos tipos: ①Hemianopsia bitemporal: si las fibras de conducción nerviosa de ambos lados a la visión de la retina nasal se ven afectadas debido a la compresión del tumor, no se puede recibir la luz bilateral** * Y se produce hemianopsia bitemporal. Cuando el tumor crece gradualmente, debido a la fuerte presión en un lado y la pérdida de la función visual, un lado queda completamente ciego, el otro lado se vuelve hemianopsia temporal y, finalmente, ambos lados quedan completamente ciegos. ② Hemianopsia homogénea: el daño al tracto óptico o la vía detrás del cuerpo geniculado lateral puede producir defectos del campo visual en un lado del lado nasal y el otro lado del lado temporal, lo que se llama hemianopsia homónima. La hemianopsia del tracto óptico es diferente de la hemianopsia central. La primera se acompaña de pérdida de reflexión de la luz, mientras que la segunda tiene una reflexión de la luz. La primera es completa, mientras que la segunda es mayoritariamente incompleta y muestra hemianopsia cuadrante. síntomas sensoriales que este último, mientras que este último tiene más No hay síntomas subjetivos en este último, se conserva la visión central del campo visual, mostrando evitación macular; 5 Diagnóstico diferencial

1. Pérdida o pérdida de visión

(1) Lesión craneoencefálica Cuando la fractura de la base del cráneo pasa por la apófisis esfenoidal o fragmento de fractura y daña la arteria carótida interna, puede producir Fístula arteria carótida interna-seno cavernoso, que se manifiesta como soplo continuo en cabeza u órbita, proptosis pulsátil, limitación del movimiento ocular y pérdida progresiva de la visión. No es difícil hacer un diagnóstico clínico basado en una historia clara de traumatismo, fractura de la base del cráneo en radiografías y angiografía cerebral.

(2) Neuromielitis óptica (cercanomielitis óptica) Puede haber antecedentes de infección del tracto respiratorio superior unos días a dos semanas antes de la enfermedad. Puede comenzar con síntomas oculares o espinales, o ambos pueden ocurrir al mismo tiempo. Por lo general, un ojo se ve afectado primero y, unas horas o semanas después, el otro ojo también se ve afectado. La pérdida de visión suele progresar rápidamente, con un escotoma central, y en ocasiones progresa hasta una ceguera casi completa. Las lesiones oculares pueden ser neuropatía óptica o neuritis óptica retrobulbar. Si es lo primero, se producirá edema visual, y si es lo segundo, el edema visual será normal.

Los síntomas de la mielitis aparecen después de los síntomas oculares. El primer síntoma es principalmente dolor de espalda o de hombro, que se irradia a la parte superior del brazo o al pecho. Posteriormente se desarrollaron sensaciones anormales en las extremidades inferiores y el abdomen, debilidad progresiva de las extremidades inferiores y retención urinaria. Aunque los reflejos tendinosos inicialmente están debilitados, los reflejos plantares siguen siendo extensores bilateralmente. La pérdida sensorial es anormal en la región torácica superior o media. Los leucocitos en sangre periférica aumentaron y la velocidad de sedimentación globular aumentó ligeramente.

(3) La esclerosis múltiple (esclerosis múltiple) suele presentarse entre los 20 y los 40 años, y tiene diversas manifestaciones clínicas. La pérdida de visión puede ser el primer síntoma, manifestándose como pérdida de visión en un ojo (a veces en ambos). ojos). El examen de fondo de ojo mostró cambios en la neuropatía óptica. Son comunes los signos cerebelosos, los signos del tracto piramidal y la disfunción del cordón posterior. Hiperreflexia de reflejos profundos, pérdida de reflejos superficiales y extensibilidad de reflejos plantares. Cuando se producen al mismo tiempo ataxia, trastorno interfacial y temblor de intención, se forma la llamada tríada de Charcot. El curso típico de esta enfermedad se caracteriza por remisiones y recaídas alternas. El potencial evocado, la TC o la RM pueden detectar algunas lesiones desmielinizantes sin manifestaciones clínicas, aumento de la inmunoglobulina del líquido cefalorraquídeo y el límite superior de cuantificación normal de proteínas puede ser ligeramente superior.

(4) La neuritis óptica se puede dividir en dos tipos: neuritis óptica y neuritis óptica retrobulbar.

Los síntomas principales incluyen pérdida rápida de la visión o ceguera, dolor en el globo ocular, mancha oscura central en el campo visual, expansión fisiológica del punto ciego, dilatación de la pupila, desaparición de la reacción a la luz directa, existe una reacción a la luz simpática, en su mayoría unilateral. La inflamación óptica presenta cambios en el nervio óptico, con bordes poco claros, color rojo, congestión o circunvoluciones venosas, pequeños sangrados y elevación importante del nervio óptico. La optinitis es muy similar al edema óptico. El primero tiene las características de pérdida temprana y rápida de la visión, fotofobia, dolor en el globo ocular, escotoma central y agudeza visual que aumenta menos que la dioptría. Es fácil distinguirlo del segundo. La neuritis óptica retrobulbar es similar a la neuritis óptica pero ignora los cambios en el nervio óptico.

(5) La atrofia óptica (atrofia óptica) se divide en dos tipos: primaria y secundaria. Los síntomas principales son disminución de la visión, visión pálida y pérdida del reflejo pupilar a la luz. La atrofia óptica primaria es causada por el nervio óptico, el quiasma óptico o el tracto óptico que bloquean la conducción visual debido a tumores, inflamación, lesiones, intoxicaciones, enfermedades vasculares y otras razones. La atrofia óptica secundaria es causada por edema óptico, inflamación óptica y neuritis óptica retrobulbar.

(6) La neuropatía óptica isquémica aguda (cercanitis óptica isquémica aguda) se refiere a la pérdida de visión causada por un infarto del nervio óptico. El inicio es repentino y la pérdida de visión a menudo alcanza su punto máximo inmediatamente. El grado de discapacidad visual depende de la distribución del infarto. El examen del fondo de ojo puede revelar edema óptico y hemorragia lineal alrededor del nervio óptico. A menudo es secundaria a policitemia, migraña, hemorragia gastrointestinal, arteritis cerebral y diabetes y, más comúnmente, hipertensión y arteriosclerosis. El diagnóstico clínico es más fácil según la enfermedad primaria y la pérdida visual aguda.

(7) Alcoholismo crónico (alcoholismo crónico ***): pérdida subaguda de la visión, acompañada de síntomas de alcoholismo, como dificultad para hablar, marcha inestable y trastornos económicos y motores graves. El alcoholismo puede provocar trastornos mentales. .

(8) Tumor intracraneal (defecto del campo visual)

2. Defecto del campo visual

(1) Hemianopsia bitemporal

1. Adenoma hipofisario: el adenoma pituitario en etapa inicial a menudo no presenta alteraciones del campo visual. Si el tumor crece y se estira hacia arriba para comprimir el quiasma óptico, se producirán defectos del campo visual. El cuadrante superior externo se verá afectado primero y el campo visual rojo aparecerá primero. En este momento, es probable que el paciente choque con peatones u obstáculos al costado de la carretera al caminar por la carretera. En el futuro, a medida que las lesiones aumentan y la compresión se vuelve más severa, el campo visual blanco también se verá afectado, dando lugar gradualmente a una hemianopsia bitemporal. Si no se trata a tiempo, el defecto del campo visual puede expandirse aún más y la visión también puede disminuir, provocando ceguera total. Además de los cambios en el campo visual, los tumores hipofisarios más comunes tienen síntomas endocrinos, como adenomas en células somatotrofas, con manifestaciones clínicas de acromegalia. Si ocurren antes de la pubertad, puede ocurrir gigantismo. Si el adenoma se produce en las células de prolactina, las pacientes pueden experimentar amenorrea, lactancia, infertilidad, etc. Las radiografías de pacientes con tumores hipofisarios a menudo muestran agrandamiento de la silla turca, destrucción del piso de la silla turca, crecimiento del tumor visible en la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza y aumentos de varias hormonas en los exámenes endocrinos.

2. El craneofaringioma se manifiesta principalmente como retraso del crecimiento y aumento de la presión intracraneal en la infancia. La alteración del campo visual ocurre cuando se comprime el nervio óptico. Debido a que la dirección del crecimiento del tumor suele ser irregular y el grado de compresión de los nervios ópticos en ambos lados es diferente, el grado de pérdida de visión en ambos lados suele ser diferente. Los cambios en el campo visual también son inconsistentes. Aproximadamente la mitad de los casos muestran hemianopsia bitemporal. Los tumores tempranos que comprimen el quiasma óptico hacia arriba pueden mostrar cuadrantopia superior bitemporal. Los tumores que se presentan en la región supraselar y se comprimen hacia abajo pueden presentarse con ceguera bitemporal del cuadrante inferior. Aquellos con tumores en un lado pueden presentar hemianopsia temporal unilateral. Las radiografías simples del cráneo incluyen calcificación intracraneal, tomografía computarizada, resonancia magnética y medición de la función endocrina, que pueden hacer un diagnóstico claro en la práctica clínica.

3. Las manifestaciones clínicas del fibroblastoma aracnoideo de la tuberde de la silla turca son pérdida de visión y dolor de cabeza. La discapacidad visual se desarrolla de forma crónica. Primero, se produce pérdida de visión en un lado o pérdida de visión asimétrica en ambos lados, y la pérdida del campo visual en uno o ambos lados temporales ocurre simultáneamente. Posteriormente, se desarrolla en hemianopsia bitemporal y finalmente conduce a ceguera. Hay signos de atrofia óptica primaria en el fondo de ojo. Los casos avanzados causan síntomas de aumento de la presión intracraneal. En la tomografía computarizada, el signo típico del meningioma del tubérculo selar es una imagen de masa realzada con contraste en el área supraselar.

La densidad es uniforme.

(2) Hemianopsia homogénea: El daño al tracto óptico y la radiación óptica pueden provocar hemianopsia homónima en el campo visual contralateral de ambos ojos. La hemianopsia homónima contralateral y la hemimioestesia son comunes en el infarto y la hemorragia en el área de la cápsula interna, y los tumores en los lóbulos temporal y parietal comprimen hacia adentro el tracto óptico y la radiación óptica, causando hemianopsia homónima contralateral. La mayoría de las enfermedades anteriores se pueden diagnosticar claramente basándose en las manifestaciones clínicas y el examen por tomografía computarizada de la cabeza. El punto de acupuntura para tratar el daño del nervio óptico, Fengchi

, puede aumentar la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria vertebrobasilar, lo que es beneficioso para la recuperación del daño del tracto corticobulbar bilateral y los síntomas de la parálisis pseudobulbar. Tras isquemia cerebral y reperfusión...Refu