Tasa de reembolso del seguro médico de Suzhou en 2022
Para los residentes asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determina con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y no será Menos de 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales y las condiciones médicas de los residentes asegurados en cada zona coordinadora. área.
Los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales establecen límites máximos de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.
Para los empleados asegurados, la diálisis urémica, el tratamiento con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos, la radioterapia y la quimioterapia para tumores malignos, etc. están cubiertos por la póliza y el monto total está dentro de los 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes). Los costos del tratamiento son pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico en una proporción del 90%; de 40.000 a 654,38+ millones de yuanes (incluidos 654,38+ millones de yuanes), el fondo de coordinación del seguro médico básico paga el 95%.
Si los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los empleados asegurados por artículos específicos que cumplen con las regulaciones en el año contable superan los 6,543,8 millones de yuanes en total, el 95% será pagado por el * * * fondo social para grandes gastos médicos. gastos, y el 5% será pagado por el individuo. Para los participantes del seguro médico urbano y rural, si el costo de la diálisis urémica, la radioterapia y quimioterapia de tumores malignos y el tratamiento con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos dentro del alcance de la póliza es inferior a 654,38 millones de yuanes, el fondo del seguro médico residente pagará 90% del costo.
Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.
Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos fuera del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo.
Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:
(1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, al promedio social Salario de los empleados de la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior 9% -0%.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.
El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.
Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos que sean inferiores al estándar de pago mínimo y superiores al límite de pago máximo.