¿Cuál es la importancia clínica de los ensayos de dosis grandes y pequeñas de dexametasona?

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Descripción del problema:

¿Cuál es la importancia clínica de las pruebas de dexametasona en dosis grandes y pequeñas en endocrinología?

Análisis:

¿Cuál es la importancia clínica de la prueba de supresión con dexametasona?

Zhang Shaowu, médico tratante del Hospital Guiyang Huafeng

Di La dexametasona es una de las hormonas con efectos biológicos más fuertes entre los glucocorticoides sintéticos. Solo requiere una pequeña cantidad para lograr un efecto similar al cortisol natural. Debido a su pequeña cantidad y baja concentración en la sangre, es difícil de medir. Radioinmunoensayo convencional, por lo que no tiene ningún efecto sobre la determinación de la propia secreción de cortisol. Este experimento utiliza las características de la dexametasona para comprender el hipotálamo a través de su efecto inhibidor sobre la hormona adrenocorticotrópica y la hormona liberadora de adrenocorticotropina secretadas por la glándula pituitaria y el hipotálamo, y la reducción resultante en la secreción de la hormona adrenocortical: si la función del eje pituitario-suprarrenal es mayor. de lo normal, ¿qué órgano es la posible causa de la enfermedad?

Según la posología y forma de administración de la dexametasona, se divide en 4 métodos, con diferente significado clínico.

(1) Prueba de supresión con dexametasona a medianoche: el método consiste en extraer sangre para medir el cortisol a las 8 a. m. del día de control y tomar 0,75 mg de dexametasona por vía oral a las 24:00 esa noche (las personas obesas pueden aumentar a 1-1,5 mg), y se extrajo sangre nuevamente a las 8 a.m. del día siguiente para medir el cortisol. Análisis de resultados: El nivel de cortisol en el día de control debe estar dentro del rango normal (8 puntos, 184,9-593,4 nanomoles/L) y debe caer por debajo de 82,8 nanomoles/L después de tomar el medicamento.

La importancia clínica de esta prueba es una prueba de detección para comprender si la función de la corteza suprarrenal es normal. Si es >82,8 nanomol/L después de tomar el fármaco, se debe seleccionar una prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona.

(2) Prueba de supresión de dexametasona en dosis bajas: el método de prueba consiste en tomar 0,5 mg de dexametasona por vía oral, una vez cada 6 horas, durante 2 días. Deje una prueba de cortisol libre en orina de 24 horas antes de tomar el medicamento y a las 5 a. m. del tercer día de tomar el medicamento. Tome sangre para medir la hormona adrenocorticotrópica y el cortisol antes de tomar el medicamento y a las 8 a. m. del tercer día de tomar el medicamento. medicamento.

Análisis de resultados: Después de tomar el fármaco, el cortisol libre en orina debe suprimirse a <69 nanomoles/24 horas, y el cortisol en sangre debe ser <82,8 nanomoles/L.

Importancia clínica: Si no se suprime el cortisol en sangre y el cortisol libre en orina, indica la existencia de hipercortisolismo.

(3) Prueba de supresión de dexametasona en dosis altas: el método de prueba consiste en tomar 2 mg de dexametasona por vía oral, una vez cada 6 horas, durante 2 días. Los métodos de retención de orina y análisis de sangre son los mismos que los de la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona.

Análisis de resultados: Después de tomar el medicamento, si los valores de cortisol en sangre y orina caen por debajo del 50% del valor de control, hay respuesta.

Importancia clínica: Se utiliza para identificar la causa del síndrome de Cushing. En pacientes con síndrome de Cushing, la hipercortisolemia causada por tumores adrenocorticales ha inhibido en gran medida la secreción de la hormona adrenocorticotrópica hipofisaria. La administración de glucocorticoides exógenos no afectará la secreción de la hormona adrenocorticotrópica y el cortisol en sangre y orina tiene pocos cambios. La dexametasona en dosis altas tendrá un cierto efecto inhibidor sobre la enfermedad de Cushing causada por lesiones hipofisarias, reduciendo la secreción de hormona adrenocorticotrópica de la glándula pituitaria y, en consecuencia, la secreción de cortisol. La tasa de inhibición puede alcanzar> 50%.

(4) Prueba de supresión de dexametasona en dosis media: El método consiste en tomar 0,75 mg de dexametasona por vía oral, una vez cada 6 horas, durante 5 días. Se realizó una prueba de orina de 24 horas para detectar 17 cetosteroides el día antes de tomar el medicamento y el tercer y quinto día de tomar el medicamento.

Análisis de resultados: en comparación con el valor de control, los 17-cetosteroides urinarios después de tomar el medicamento se inhibieron en más del 50%, lo que se considera normal.

Importancia clínica: Se utiliza principalmente para comprender si las hormonas sexuales secretadas por las glándulas suprarrenales son normales. Si el 17-cetoesteroide urinario basal es más alto de lo normal, puede disminuir en más del 50% después de ser suprimido por la dexametasona, lo que indica que el 17-cetoesteroide elevado proviene de la glándula suprarrenal, si es inferior al 50%, sugiere que; puede provenir de las gónadas u otras partes.