Usando un microscopio con lámpara de hendidura
El método general es: insertar la tira de enfoque fijo en el conector de la tira de enfoque fijo y encender la iluminación. Opere la manija de la mesa deslizante para ver si puede moverse hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la derecha con flexibilidad. Abra una rendija grande, gire la placa de apertura y observe la forma de la apertura, si el filtro de color está en buenas condiciones y si la rotación de la apertura es flexible. Luego abra la apertura y ajuste la grieta para ver si la imagen de la grieta se abre y se cierra uniformemente y si ambos lados son paralelos. Al mismo tiempo, es necesario enfocar el microscopio: el microscopio se ajusta según los ojos normales. Si el médico tiene un error refractivo, debe usar gafas adecuadas o ajustar la visibilidad de los oculares. En este momento, debe cerrar el ojo izquierdo, girar el anillo de visualización del ocular derecho hasta que vea la imagen de grieta más clara en la palanca de enfoque y luego utilizar el mismo método para corregir el enfoque del ocular izquierdo. Después del uso, devuelve 0 dígitos para que otros los utilicen. La distancia interpupilar de un estereomicroscopio binocular se puede ajustar manualmente. Al mismo tiempo, también puede utilizar oculares y objetivos de conversión con diferentes aumentos para convertir el aumento. Compruebe si el eje * * * focus * * está bien. Finalmente, retire la palanca de enfoque y verifique que el trabajo esté completo.
Cuando lo utilice, primero fije la cabeza del paciente en la mentonera y el reposafrente, ajuste la altura de la mesa y gire el tornillo de ajuste de la mentonera para que el ojo que se examina esté alineado aproximadamente con el eje óptico del microscopio. , es decir, el canto externo del ojo del paciente está alineado con el eje óptico del microscopio. Las líneas grabadas en los montantes tienen la misma altura (hay un círculo de líneas grabadas en el montante del reposacabezas para indicar la altura aproximada). del eje óptico). Utilice el joystick (o volante) para ajustar la altura del microscopio y la lámpara de hendidura para que la posición de la imagen de hendidura sea moderada. Ajuste las posiciones izquierda y derecha y delantera y trasera de la mesa de diapositivas para garantizar que la imagen observada sea clara. Cuando la posición es adecuada y el enfoque correcto, se puede realizar la inspección.
Basándonos en principios ópticos, los microscopios con lámpara de hendidura se pueden dividir en los siguientes tipos:
1. El método oblicuo es el método más utilizado, en el que el sistema de fractura se localiza en 45° y se observa a través del microscopio. La fotografía oblicua puede observar la mayoría de las lesiones delante de los ojos, como hiperplasia de la papila conjuntival, folículos conjuntivales, cicatrices de tracoma, cuerpos extraños corneales, nubes corneales, pigmento de la cápsula anterior del cristalino, opacidad del cristalino, etc. Este método juzga principalmente las lesiones examinando los cambios de color y forma de los ojos.
2. Método de reflexión Cuando la lámpara de hendidura ilumina el ojo humano y encuentra interfaces suaves como la parte delantera y trasera de la córnea y la parte delantera y trasera del cristalino, se producirá una reflexión. En este momento, si gira el soporte del microscopio para que la luz reflejada entre en el microscopio, verá un reflejo brillante al observar con el microscopio. Mover el microscopio hacia adelante y hacia atrás le permite ver claramente cambios sutiles en la superficie reflectante. Si gira el ángulo entre la lámpara de hendidura y el microscopio para cambiar el sitio de irradiación sin mover el microscopio, también puede lograr el propósito de reflejar la luz (nota: el microscopio debe enfocarse en la superficie reflectante). Este método se puede utilizar para comprobar la "pequeña hinchazón" en la superficie corneal cuando se produce edema corneal, desprendimiento del epitelio corneal, cicatrices de curación de úlceras corneales, arrugas en la cápsula anterior del cristalino, reflejo de luz o color en la cápsula posterior del cristalino, etc.
3. El método de retroiluminación es básicamente el mismo que el método de iluminación oblicua, pero en este momento el observador no ve claramente el lugar iluminado, sino que gira la vista hacia el otro lado del campo de visión. . Por ejemplo, una lámpara de hendidura ilumina a una persona desde el lado derecho y el microscopio enfoca la córnea. La lámpara de hendidura atraviesa la córnea y llega al iris, formando un punto de grieta borroso. Al girar el ojo hacia la córnea, delante de la mancha del iris, se puede ver la lesión corneal sobre un fondo brillante. Cuando la córnea tiene tejido opaco como neovascularización o depósitos posteriores, aparecerán puntos o líneas opacos sobre un fondo brillante. Este método es adecuado para el examen de depósitos retrocorneales, cuerpos extraños profundos de la córnea, vasos sanguíneos profundos de la córnea y pannus.
4. Ajustar el propósito del diafragma. Para voltear la hendidura, gire la manija hacia la izquierda o hacia la derecha. La hendidura se puede girar desde una posición recta a una posición horizontal. Cuando se utiliza una hendidura transversal como sección óptica, la lámpara de hendidura debe colocarse en la posición media de modo que el ángulo entre el brazo de la lámpara de hendidura y el microscopio sea 0. Al ajustar el tamaño de apertura, podemos obtener imágenes de hendidura de diferentes longitudes. Las imágenes de hendidura larga se utilizan a menudo para escanear el ojo y proporcionar una visión completa de las lesiones oculares. Al inspeccionar el cristal, la longitud de la imagen de la grieta se puede acortar adecuadamente para reducir el brillo. Al examinar el fondo de ojo o el cuerpo vítreo posterior con una lente frontal o una lente de contacto, la longitud de la imagen de hendidura también debe acortarse adecuadamente.
Los filtros azules se utilizan habitualmente para la observación de la fluorescencia y los filtros verdes para la observación de los vasos sanguíneos.
Pasos y métodos operativos
Antes de la cirugía
Preparación ambiental: cuarto relativamente oscuro
Preparación del instrumento: puesta a cero básica, que incluye: Ajustar el longitud de la cuchilla de luz a 8 o 9, el ancho a 0, ajuste la longitud focal del ocular a 0, afloje la rueda de bloqueo y ajuste la ampliación a baja potencia.
Preparación del inspector: usar bata blanca o ropa de trabajo y lavarse las manos.
Preparación del candidato: Para comprender el historial médico, primero puede realizar un examen ocular general.
Procedimientos operativos
1. Ajuste la altura y la posición de la silla según la forma del cuerpo del paciente para que el examinador y la persona examinada estén en una posición cómoda. El sujeto se quita las gafas y le indica que coloque la frente y la barbilla en el reposacabezas y la barbilla respectivamente, y que ajuste la altura de modo que la altura de las esquinas de los ojos del sujeto esté al nivel de los ojos.
2. Explíquele adecuadamente al paciente antes del examen y pídale que mire la luz indicadora o mire directamente al microscopio durante el examen.
3. Pida al sujeto que cierre los ojos, encienda el sistema de iluminación y ajuste varias partes para que la lámpara de hendidura y el microscopio queden en un ángulo de 30 a 50 grados y la luz entre. el lado temporal. Utilice las pestañas o el puente de la nariz del examinado como objetivo de enfoque, ajuste el enfoque y luego ajuste el microscopio binocular para que su distancia sea consistente con la distancia interpupilar del examinador.
4. Utilice diferentes métodos de iluminación para la inspección según la condición de la persona que se inspecciona. Para los procedimientos estándar, los ojos del sujeto se examinan de adelante hacia atrás. Primero ajuste el ancho del cuchillo láser al máximo, observe las pestañas, pida al paciente que abra los ojos y mire al frente, verifique el estado general de la córnea y la conjuntiva, luego ajuste el ancho del cuchillo láser y observe el; córnea, iris, cámara anterior, cristalino y el primer tercio del cristalino.
Después de la operación
Limpie las cosas, apague la energía a tiempo y vuelva a colocarlas en sus lugares originales. Los inspectores deben lavarse las manos con desinfectante o desinfectante para manos; si hay un problema con el instrumento de inspección, debe ajustarse y mantenerse a tiempo para garantizar la precisión de los resultados de la inspección con el microscopio con lámpara de hendidura.
Cosas a tener en cuenta
1) No aplique pomada para los ojos antes del examen. 2) No se permite ningún deslumbramiento durante la inspección. 3)1 El tiempo de observación no debe ser demasiado largo. 4) Si los síntomas de irritación ocular del sujeto son evidentes, se puede dejar caer una pequeña cantidad de anestésico de la superficie ocular. 5) Pregunte al sujeto si siente alguna molestia durante el examen y trátelo de inmediato si siente alguna molestia. Responda las preguntas de los clientes con paciencia.
Métodos de inspección comunes
1) Método de iluminación difusa: Es un método de inspección comúnmente utilizado con lámpara de hendidura. La fuente de luz de iluminación se proyecta oblicuamente, con un ángulo de observación de 45° (30° ~ 50°). La cubierta de la fuente de luz está equipada con un filtro esmerilado y la rendija está completamente abierta, de modo que la superficie ocular queda difusa. estado de iluminación. Observe con un microscopio de alto brillo y bajo aumento.
Este es el método de examen más comúnmente utilizado y a menudo se utiliza para un examen preliminar rápido del segmento anterior del ojo, incluidos los párpados, la conjuntiva, la película lagrimal, la córnea, la esclerótica, la cámara anterior, el iris, la pupila, lente, etc La mejor manera de comprobar si hay edema corneal macroscópico es apuntar un haz amplio a la periferia de la córnea para que la superficie edematosa de la córnea parezca gris en el centro de la córnea.
Si se encuentran lesiones, utilice otros métodos de examen. También se puede utilizar para la evaluación de la adaptación de lentes de contacto blandas y lentes de contacto duras. Este método juzga principalmente las lesiones examinando los cambios de color y forma de los ojos. 2) Método de irradiación directa: este método es la base de la microscopía con lámpara de hendidura. Su característica básica es que el foco de la lámpara de hendidura y el del microscopio coinciden. La fuente de luz se proyecta sobre el tejido corneal de 40° a 65° desde el lado izquierdo o derecho, y la hendidura se ajusta a un ancho muy fino para formar un "cuchillo ligero", que proyecta el foco del microscopio sobre el tejido. siendo inspeccionado y observa el tejido cuidadosamente. Observe con un microscopio de potencia media a alta y con un microscopio de potencia media a alta. Una vez que el foco de luz incide en el ojo, su efecto óptico depende de la transparencia del tejido a través del cual pasa la luz. Si el foco de la luz incide sobre tejidos opacos, como la esclerótica, el iris, etc., la mayor parte de la luz se reflejará y parte de ella se dispersará y absorberá, dando como resultado una zona iluminada brillante y ordenada. Sin embargo, si la luz enfocada pasa a través de una matriz transparente y dispersante, como la córnea y el cristalino, se forma un paralelepípedo óptico de color blanco lechoso. Esto se debe a que la córnea o cristalino es transparente bajo luz difusa, pero está compuesta por células complejas y sigue siendo un medio heterogéneo. Cuando la luz lo atraviesa, se refleja, se dobla y se dispersa debido a la estructura interna del tejido, formando finalmente un paralelepípedo óptico de color blanco lechoso en la córnea o el cristalino.
Irradiación de gran angular: si la fisura se ensancha hasta 1 mm (es decir, la mitad del ancho), se denomina irradiación de gran angular, para examinar lesiones vistas previamente con lentes de baja potencia utilizando irradiación de luz difusa. o para descubrir lesiones que nunca antes se habían visto. Se pueden observar de forma integral la curvatura y el grosor de la córnea, la infiltración corneal, la úlcera corneal, el cuerpo extraño corneal, el depósito retrocorneal, la pupila, el iris y otras capas, formas y lesiones.
Irradiación de luz estrecha: si la grieta se vuelve más estrecha, los lados frontal y posterior del paralelepípedo óptico se volverán más estrechos al mismo tiempo, pero el grosor de los lados frontal y posterior no cambiará. irradiación de luz. Cuando la grieta se reduce a menos de 0,5 mm, se puede formar una sección óptica.
Este método facilita determinar la localización de la lesión, distinguir si la herida corneal es penetrante y observar otras lesiones detalladas. Dado que la luz es débil, para lograr mejores resultados de inspección, los ojos del examinador deben estar en un buen estado de adaptación a la oscuridad. Cono de luz: este método reemplaza la rendija habitual por un orificio redondo muy pequeño, lo que hace que el pequeño orificio redondo emita un cono de luz. Cuando se ilumina la cámara anterior con luz subcónica, también se pueden detectar las opacidades más ligeras del humor acuoso y se pueden ver partículas flotantes en el humor acuoso. Cuando se utiliza este método, el cuarto oscuro debe estar extremadamente oscuro y el examinador debe estar en un buen estado de adaptación a la oscuridad; de lo contrario, no es apropiado ver tales cambios en detalles. Durante el funcionamiento, ajuste la lámpara de hendidura a la longitud mínima, el ancho máximo, el brillo alto y el aumento medio a alto para facilitar la observación. Durante la observación, concéntrese en observar el iris y el estado del humor acuoso.
3) Método de iluminación por reflexión posterior: Utilice la luz reflejada desde atrás para inspeccionar tejidos transparentes, translúcidos, normales y patológicos. Durante el examen, el foco de la lámpara de hendidura brilla sobre el tejido opaco o la superficie reflectante detrás del objetivo, mientras que el foco del microscopio se ajusta al tejido que se observa y el tejido frontal correspondiente se observa a través de la luz reflejada proyectada sobre el iris, cristalino o retina. Por ejemplo, al observar la parte frontal del cristalino, el foco de la luz debe estar en la cápsula posterior del cristalino o se debe utilizar la luz reflejada desde el fondo de ojo. Método de iluminación por retrorreflexión directa, es decir, el tejido que se examina se encuentra exactamente en el camino de la luz reflejada. Clínicamente se suele utilizar para observar depósitos en la pared posterior de la córnea, edema epitelial o endotelial corneal, cuerpos extraños corneales profundos, neovascularización corneal, cicatrices fibrosas corneales, etc. Por ejemplo, el foco luminoso de la lámpara de hendidura incide sobre la cápsula posterior del cristalino y sirve para reflejar la luz.
También se pueden observar microvacuolas en el cristalino, atrofia del iris y cataratas. Método de iluminación por retrorreflexión indirecta, es decir, el tejido a inspeccionar se ubica en un lado del camino de la luz reflejada y se observa contra el fondo del área libre de luz. Se puede utilizar para comprobar infiltrados corneales, pliegues corneales, etc. , también se puede utilizar para detectar depósitos de lentes de contacto, como depósitos de proteínas.
Cuando se utiliza el método de iluminación por retrorreflexión, las lesiones aparecen en diferentes colores con diferentes colores de reflexión del fondo. Por ejemplo, la vesícula del cristalino es de color gris azulado cuando la cápsula posterior del cristalino se utiliza como pantalla reflectante, y es de color amarillo rojizo cuando se utiliza el fondo de ojo como fondo.
4) Método de iluminación por reflexión especular: El área de reflexión de la superficie formada por la luz de iluminación en la superficie de la córnea o del cristalino coincide con el paralelepípedo óptico del método de iluminación de enfoque directo, y el tejido en esta área es examinado a través del aumento de la luminosidad en esta área. La cinta reflectante iluminada en este momento es muy deslumbrante, como un reflector, por lo que se llama iluminación de reflexión especular. Usando este método, fue posible descubrir células exfoliadas en la película lagrimal en la superficie corneal, morfología en mosaico de las células endoteliales corneales y patrones en las cápsulas anterior y posterior del cristalino y en el núcleo adulto. Cabe señalar que este método requiere observación monocular. 5) Método de iluminación del borde corneal: también llamado método de iluminación dispersa del borde corneal. Este método aprovecha la transparencia de la córnea. Primero, la fuente de luz de hendidura se proyecta directamente sobre el limbo de la córnea y la luz se refleja totalmente en el tejido corneal, formando un halo anular en el limbo de la córnea y la esclerótica. A continuación, el microscopio enfoca la córnea, que muestra claramente la transparencia del tejido corneal, especialmente en el limbo contralateral. Normalmente, la córnea en sí es invisible excepto por los halos y las sombras anulares en el limbo (causadas por protuberancias esclerales). Pero si la córnea está turbia en alguna parte, habrá una sombra clara de color blanco grisáceo. El método de iluminación del borde corneal es adecuado para detectar cambios sutiles en la córnea. A menudo se usa para detectar depósitos corneales, infiltrados corneales, ampollas corneales, vasos sanguíneos corneales, edema corneal y cicatrices corneales. depósitos.
6) Método de irradiación indirecta: este método utiliza luz para iluminar parte del tejido y utiliza la dispersión, refracción y reflexión de la luz en el tejido para distinguir objetos que protegen la luz cerca del punto de irradiación. En este momento, el foco del microscopio y el foco de la luz emitida por el espejo de iluminación no están juntos, y el foco de la luz está en el capó. También se puede decir que este método es una aplicación combinada de iluminación del borde corneoescleral e iluminación retrorreflectante. El ángulo entre la luz incidente y la línea de observación debe ser grande y mover la luz lentamente ayudará con la observación. Este método se puede utilizar para detectar hemorragias internas en el iris, los vasos sanguíneos del iris, la córnea y ampollas en los vasos sanguíneos. El esfínter pupilar también se puede ver iluminando el iris cerca de la pupila.