Medicamentos fuera de rango
En primer lugar, también es un artículo elegible para el reembolso del seguro médico. Este artículo elegible generalmente incluye tarifas de examen, tarifas de diagnóstico, tarifas de cama, tarifas de tratamiento, gastos médicos, etc. De estos gastos, después de excluir parte de mis propios gastos, la parte restante pertenece a partidas de reembolso del seguro médico. Los proyectos que cumplan con las condiciones para el reembolso del seguro médico serán reembolsados de acuerdo con el ratio de reembolso del seguro médico estipulado en el lugar donde está asegurado el seguro social. . Por ejemplo, el precio de un solo artículo, excepto el tratamiento quirúrgico, es el 20% de la tarifa del artículo nuevo para el examen y el tratamiento de menos de 200 yuanes, el precio de realizar un solo artículo es de 1.000 yuanes y la tarifa médica es del 10%. Se aplicará el 10% del costo de los medicamentos de categoría B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico estipulado por el país y la provincia, los artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan materiales médicos únicos y ejecutan parte del costo de los fondos unificados serán pagados por el individuo; . Sin embargo, estos requisitos los estipula el departamento de seguro médico regional coordinador y deben ser determinados por el departamento de seguro médico del hospital. La mayoría de la gente, incluido yo mismo, no podemos entenderlos.
En segundo lugar, está dentro del alcance del reembolso del seguro médico. El concepto es enorme. En términos generales, el concepto de reembolso del seguro médico se refiere a los gastos médicos por encima de la línea del deducible y dentro del límite máximo de pago, todos los cuales caen dentro del alcance del reembolso del seguro médico. Sin embargo, dentro de este amplio alcance, también es necesario incluir un elemento que debe pagar usted mismo en el proceso de uno de los elementos enumerados en el primer elemento. Incluso si el proyecto se encuentra dentro de la línea de deducible, si el límite de reembolso de gastos es inferior al estándar, no se reembolsará. Esta es también la razón principal por la que la gente piensa que la tasa de reembolso de hospitalización de los hospitales terciarios puede ser superior al 80%, pero en realidad el reembolso de costos es en realidad menos del 50%.
El tercero es el deducible. Existe una mejor comprensión de los deducibles, lo que llamamos tarifas de umbral. La tarifa mínima se determina según el nivel del hospital y los diferentes tipos de regiones tienen diferentes requisitos. En términos generales, los hospitales comunitarios y municipales tienen las tarifas mínimas más bajas y los hospitales terciarios tienen las tarifas mínimas más altas. Las tarifas mínimas para varias hospitalizaciones se pueden reducir o reducir en un año.
En cuarto lugar está el límite máximo de pago. El límite máximo de pago es la línea superior de gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico durante el año. De hecho, es el estándar más alto que no se puede exceder. En esta etapa, el límite máximo de pago se basa en el salario promedio local del año anterior, y el estándar de pago no excederá 4 veces el salario promedio del año anterior. Por ejemplo, el salario anual promedio de los empleados locales el año pasado fue de más de 80.000, por lo que cuatro veces fue más de 320.000. Si el salario medio anual es sólo de más de 60.000 yuanes, el límite máximo de pago es de más de 240.000 yuanes.
El quinto es la gestión de liquidaciones. Los gastos médicos de los asegurados durante su hospitalización son pagados por los hospitales designados y las agencias de seguro médico y seguridad social, y la parte que debe ser sufragada por los individuos es pagada por los hospitales y los individuos designados. Cuando el asegurado es hospitalizado, debe pagar por adelantado una cierta cantidad de gastos médicos al hospital designado por el seguro médico, y la compra corre a cargo del asegurado. El monto principal lo determina el hospital de seguro médico designado en función de la afección, y el hospital de seguro médico designado llega a un acuerdo directamente con el asegurado al momento del alta.
Podemos saber a partir de este requisito que incluso si tu hermano va al hospital a estudiar medicina, si se trata de un medicamento que no está cubierto por el seguro médico, no puedes pedirle al médico de tu hermano que te ayude a solicitarlo. reembolso a menos que sea emitido por su hermano o el dinero del médico. Entonces, de acuerdo con los pasos, el reembolso de los gastos del seguro médico se liquida entre el hospital y el paciente, y luego lo liquida el departamento de seguro médico del hospital. Si el departamento de seguro médico del hospital llega a un acuerdo y determina que los gastos médicos en el área no son elegibles para reembolso, o que se utilizan medicamentos que no son elegibles para reembolso, el departamento de seguro médico debe excluir estos gastos al llegar a un acuerdo con el hospital, por lo que estos gastos, naturalmente, no estarán cubiertos por el reembolso. Está disponible en el departamento de consultas externas del hospital y solo puede obtenerse de los pacientes.
En general, a juzgar por el proceso de liquidación y reembolso de gastos del hospital, parece que ha estado incurriendo en gastos médicos en el departamento ambulatorio del hospital que no cumplen con los documentos de reembolso del seguro médico. Es difícil para los médicos ayudar con el reembolso y los médicos no pueden ayudar. Mientras el médico tome los medicamentos, busque tratamiento médico y reembolse los gastos, todos los gastos se devolverán a la oficina de la compañía de seguro médico del hospital. Incluso si el médico se confabula con la persona que administra el seguro médico, será difícil para el departamento ambulatorio del hospital hacerse cargo del costo porque el centro de seguro médico no reembolsará el costo. Pero si conoce bien a las enfermeras del hospital, puede hablar con el médico: en primer lugar, reducir los costes innecesarios de los exámenes; en segundo lugar, intentar no utilizar medicamentos distintos de los reembolsados por el seguro médico; Los médicos también pueden hacer estas cosas.