Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Xi'an
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Los gastos médicos de los residentes asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas designadas (incluidas las camas domiciliarias) están sujetos a un método para determinar el estándar de pago mínimo, pagando la parte que excede el estándar de pago mínimo en proporción al hospital. y controlar el límite máximo de pago.
El pago mínimo es de 250 yuanes.
El pago mínimo es de 250 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios; 350 yuanes para los hospitales de primer nivel; 500 yuanes para los hospitales de segundo nivel; 700 yuanes para hospitales de tercer nivel.
Los gastos médicos de hospitalización específicos que van desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo tienen diferentes proporciones de pago en instituciones médicas designadas en diferentes niveles:
1. Residentes urbanos no empleados
Instituciones de servicios de salud comunitarios: el 70% corre a cargo del fondo general y el 30% corre a cargo de los hospitales de primer nivel: el 60% corre a cargo del fondo general y el 40% corre a cargo de los particulares; a cargo de los particulares: los hospitales de segundo nivel: el 50% lo paga el fondo global, y el individuo el 50%; los hospitales de tercer nivel: el fondo global paga el 40% y el individuo el 60%;
2． La tasa de pago del fondo global para la niñez y la adolescencia se incrementará en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes para los residentes urbanos no ocupados.
Se pueden reembolsar dos tipos de gastos por enfermedades graves ambulatorias
Según los informes, las enfermedades graves ambulatorias incluyen: enfermedades especiales ambulatorias (radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, diálisis renal ambulatoria, anti -medicación de rechazo después del trasplante de órganos) medicina) y enfermedades crónicas (hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes).
Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales: el 50% lo paga el fondo general y el 50% lo paga el individuo; tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas: si los gastos médicos acumulados por el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas están en centros médicos designados; Las instituciones en un año exceden los 350 yuanes, la cantidad excede los 350 yuanes y parte del pago se realizará con cargo al fondo común a una tasa del 50%, y el límite máximo de pago del fondo común es 2000 yuanes.
Siete situaciones no pueden reembolsarse
1. Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas sin aprobación; 2. Excepto por suicidio y automutilación (enfermedad mental); , Peleas, alcoholismo, abuso de drogas y otras lesiones y enfermedades causadas por delitos o violaciones de la "Ley de Sanciones de la Administración de Seguridad Pública" 4. Accidentes de tráfico, lesiones accidentales, accidentes médicos, etc .; defectos fisiológicos, etc.; 6. Pertenece al ámbito de pago del seguro de accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales) o del seguro de maternidad; 7. Otras situaciones de impago previstas en las pólizas de seguro médico nacional, provincial y municipal;
¿Cómo contratar un seguro?
Los residentes urbanos deben acudir a la estación de trabajo y seguridad social de la comunidad donde se encuentra su registro de hogar para realizar los procedimientos de inscripción al seguro. Los estudiantes que pertenecen al registro de hogar colectivo urbano en la ciudad de Xi'an; responsable del registro centralizado por parte de su escuela y acudir a la agencia de seguros médicos de su distrito para realizar los procedimientos de inscripción al seguro.
Los residentes urbanos en la ciudad de Xi'an deben traer los siguientes materiales: libro de registro del hogar, tarjeta de identificación y copia, 2 fotografías recientes en color de 2 pulgadas con el mismo fondo y sin sombrero (para niños en edad preescolar, fotografías de madre e hijo o padre e hijo con los mismos antecedentes) y libro de registro del hogar Prueba válida de la participación de otros miembros de la familia en el seguro médico (sujeto al certificado de participación emitido por el departamento de seguro médico).
Los recién nacidos deben presentar originales y fotocopias de las partidas de nacimiento y otros materiales pertinentes.
Los residentes urbanos que reciben subsidios de subsistencia y aquellos con discapacidades graves también deben proporcionar materiales de certificación relevantes, como el certificado de recibo del subsidio mínimo de subsistencia y el certificado de discapacidad, respectivamente.
Los hijos de trabajadores migrantes que han estado estudiando y viviendo con sus padres en Xi'an durante mucho tiempo deben proporcionar los materiales de certificación pertinentes, como el permiso de residencia temporal de uno de los padres, el registro del hogar de origen, el certificado de trabajo migrante, y el certificado de relación laboral de larga duración.
¿Cómo buscar tratamiento médico?
El seguro médico para residentes es administrado por instituciones médicas designadas (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas). Si los residentes asegurados cumplen con las regulaciones y necesitan hospitalización, pueden elegir la institución médica designada más cercana de Xi'an Urban Employee Medical. Seguro para tratamiento médico; pacientes de emergencia y rescate. No está sujeto a esta restricción, pero debe acudir a la agencia de seguro médico del distrito para realizar los trámites de aprobación dentro de los 3 días hábiles.
Si la enfermedad que padece el asegurado residente es diagnosticada por el médico tratante ambulatorio y efectivamente requiere hospitalización y se ajusta al catálogo de enfermedades de internación, el paciente o su familiar deberá estar en posesión del DNI del paciente, médico residente. registro médico especial del seguro y certificado de hospitalización emitido por el médico ambulatorio. El certificado y otras pruebas de diagnóstico deben obtenerse en la oficina del seguro médico de una institución médica designada.
¿Cómo reembolsar?
La hospitalización está sujeta a liquidación de cuenta abierta. Los residentes asegurados pagan una determinada tarifa por adelantado (que incluye el estándar de pago mínimo y un depósito requerido para los gastos personales de bolsillo) antes de ser hospitalizados. La institución médica designada calculará y determinará la parte de pago del fondo común general y la parte de pago individual.
Los gastos médicos de hospitalización de emergencia en que incurran los asegurados residentes en otros lugares debido a visitas de familiares, vacaciones, etc., se incluirán en el alcance de pago del fondo del seguro médico.
Para el reembolso se requieren materiales como resumen de alta, primera página de registros médicos, copias de órdenes médicas de largo plazo y temporales, hoja de desglose de gastos de hospitalización, facturas de hospitalización, certificados de diagnóstico de enfermedades y certificados del nivel hospitalario donde se encuentra el paciente.
Área de inicio
Distrito de Xincheng, Distrito de Beilin, Distrito de Lianhu, Distrito de Yanta, Distrito de Weiyang, Distrito de Baqiao (incluida la zona de alta tecnología, la zona de desarrollo económico, el nuevo distrito de Qujiang, el distrito de Chanba Zona Ecológica) se lanzará oficialmente a partir de ahora; el distrito de Chang'an, el distrito de Lintong y el distrito de Yanliang se lanzarán gradualmente antes de finales de junio del próximo año; el condado de Gaoling, el condado de Zhouzhi, el condado de Hu y Lantian se lanzarán gradualmente en; 2009.
Objetos asegurados
El seguro médico para residentes se aplica a las siguientes personas en Xi'an que no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos: 1. Estudiantes de escuelas primarias y secundarias ( incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas, estudiantes de escuelas técnicas) y otros niños menores de 18 años (incluidos hijos de trabajadores migrantes que han estado estudiando y viviendo en la ciudad con sus padres durante mucho tiempo 2. No urbanos); Residentes ocupados que tengan registro de domicilio urbano en esta ciudad y sean mayores de 18 años.
Estándares de pago
Niños y niños: la recaudación de fondos se basa en el estándar de 100 yuanes por persona al año. El pago individual es de 30 yuanes y el subsidio financiero es de 70 yuanes.
Entre ellos, los niños y adolescentes que disfruten del tratamiento mínimo de seguridad vital para residentes urbanos pagarán un pago individual de 10 yuanes y un subsidio financiero de 90 yuanes (los titulares de nivel 2 y superior); "Certificado de personas con discapacidad de la República Popular China y de la República Popular China") 》), un pago individual de 10 yuanes y un subsidio financiero de 90 yuanes (incluido un subsidio de seguridad laboral de 50 yuanes para personas con discapacidad).
Residentes urbanos desempleados: aumento al nivel de 250 yuanes por persona al año. El pago individual es de 180 yuanes y el subsidio financiero es de 70 yuanes.
Entre ellos, los residentes urbanos desempleados que disfrutan del subsidio de subsistencia y las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos pagarán 20 yuanes personalmente y recibirán un subsidio financiero de 230 yuanes; Los residentes con discapacidades graves pagarán 20 yuanes individualmente, un subsidio financiero de 230 yuanes (incluido un subsidio de seguridad laboral de 150 yuanes para personas con discapacidad).
Además, aquellos que han participado en el seguro médico para empleados urbanos pueden utilizar el saldo de sus propias cuentas personales de seguro médico para pagar las primas del seguro médico residente para sus familiares directos.
Monto del reembolso
Después de participar en el seguro, el límite de pago máximo acumulativo anual para residentes urbanos (gastos totales de hospitalización y enfermedades graves para pacientes ambulatorios): 35.000 yuanes para residentes urbanos no empleados y 4 para adolescentes y niños Diez mil yuanes. Si los residentes urbanos asegurados han pagado cotizaciones durante 10 años consecutivos, el límite máximo de pago puede aumentarse adecuadamente a partir del año siguiente.
El fondo de coordinación para gastos médicos por encima del límite máximo de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos y más allá del alcance del pago ya no está sobrecargado y puede resolverse estableciendo grandes subsidios médicos, comerciales seguro médico, etcétera.
Trámites de devolución
Si los asegurados residentes urbanos han pagado la prima del seguro médico del año siguiente y fallecen antes del 31 de diciembre de ese año, sus familiares deberán poseer un certificado de defunción expedido por un institución médica o el departamento de seguridad pública para acreditarlo, acudir a la agencia de seguro médico municipal para gestionar los trámites de reembolso.