¿Es posible curar la espondilitis anquilosante? ¿Cómo tratarla en la vida diaria si no se realiza cirugía?
La espondilitis anquilosante (EA) también se conoce como espondilitis reumatoide. Esta enfermedad es una inflamación agresiva de las articulaciones de la columna y de los tejidos que las rodean. Generalmente, primero invade las articulaciones sacroilíacas y luego afecta gradualmente la columna lumbar, la columna torácica y la columna cervical debido al desarrollo de la enfermedad, lo que resulta en espacios articulares facetarios borrosos, pérdida de fusión, destrucción osteoporótica vertebral, osificación de ligamentos y eventualmente anquilosis o cifosis espinal. Los síntomas principales son dolor en el sitio afectado y movimiento limitado. Es una enfermedad común de causa desconocida.
Materiales de referencia:
Espondilitis anquilosante
Síntomas:
Inicio lento, síntomas sistémicos leves y fatiga en la etapa inicial. Los signos se reducen o pueden aparecer náuseas, fiebre, etc. El dolor lumbar, los espasmos musculares y la rigidez aparecen gradualmente. Los síntomas suelen empeorar después del descanso y disminuir después de la actividad. Posteriormente apareció paulatinamente el dolor típico de la articulación sacroilíaca, que afectaba la columna de forma ascendente, con dolor, sensibilidad, rigidez, limitación de movimiento en la zona afectada y deformidad progresiva en flexión. Los síntomas empeoraban en los días nublados o después del esfuerzo, y se aliviaban con el calor. o descansar. A menudo coexiste iritis recurrente y algunos pacientes pueden desarrollar ciática. Si la enfermedad afecta las articulaciones costovertebrales, también puede producirse limitación o pérdida de la expansión del tórax durante la respiración y neuralgia intercostal.
En estadios avanzados, los pacientes presentan anquilosis de la columna en una posición deformada, el cuello y la cintura no pueden rotar y se debe rotar todo el cuerpo al mirar hacia los lados. Puede ocurrir cifosis severa y el paciente no puede mirar hacia adelante. . A veces, la enfermedad también puede afectar las articulaciones de la cadera y la rodilla. Cuando se ven afectadas las articulaciones de la cadera, el paciente camina con balanceo. Con la anquilosis ósea de la zona afectada, síntomas como el dolor desaparecen gradualmente, dejando deformidades de por vida.
¿Qué es la espondilitis anquilosante?
La espondilitis anquilosante es una enfermedad muy antigua. La espondilitis anquilosante se encontró en los huesos de los antiguos egipcios hace miles de años. En el pasado, la espondilitis anquilosante se consideraba la forma central de la artritis reumatoide, sin embargo, con el desarrollo de la medicina y la mejora de los métodos de detección, se descubrió que esta enfermedad es muy diferente de la artritis reumatoide, por lo que se clasificó como una. forma de artritis reumatoide una enfermedad independiente.
La medicina moderna reconoce que la espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica, progresiva e inflamatoria, con lesiones localizadas principalmente en las articulaciones sacroilíacas, la columna, los tejidos blandos paraespinales y las articulaciones de las extremidades. La enfermedad a menudo comienza en las articulaciones sacroilíacas y se propaga gradualmente hacia la columna y los tejidos paraespinales, causando eventualmente anquilosis ósea. Actualmente, esta enfermedad se considera una artropatía seronegativa del tejido conectivo y una de las enfermedades de dolor lumbar más comunes.
¿Cuál es la causa de la espondilitis anquilosante?
La causa de la espondilitis anquilosante aún no está del todo clara. Actualmente se cree que está relacionada con los siguientes factores:
(1) Factores genéticos: la aparición de esta enfermedad está estrechamente relacionada con factores genéticos. La tasa positiva de HLA? B27 en la espondilitis anquilosante es de 90 a 96, y la tasa positiva de herencia familiar es de hasta 23,7. . La tasa de incidencia de los pacientes reumatoides en sus familias es de 2 a 10 veces mayor que la de las personas normales, mientras que la tasa de incidencia de las familias con espondilitis anquilosante es 30 veces mayor que la de las personas normales.
(2) Factores infecciosos: la infección urogenital es uno de los factores importantes que causan esta enfermedad. La infección pélvica se propaga a las articulaciones sacroilíacas y luego a la columna a través de las vías linfáticas, y también puede extenderse a la circulación general. Produce síntomas sistémicos y lesiones de las articulaciones, tendones y membranas oculares circundantes.
(3) Trastornos endocrinos o trastornos metabólicos: Dado que la artritis reumatoide es más común en mujeres y la espondilitis anquilosante es más común en hombres, se considera que los trastornos endocrinos están relacionados con esta enfermedad. Sin embargo, el uso de hormonas para tratar la artritis reumatoide no ha logrado resultados significativos y la relación entre el desequilibrio hormonal y esta enfermedad no es segura. No hubo un aumento o disminución significativa en las tasas de espondilitis reumatoide o anquilosante en pacientes con hiperadrenocorticismo.
(4) Otros factores: edad, condición física, desnutrición, clima, agua y suelo, humedad y frío. Otros incluyen traumatismos, enfermedades paratiroideas, infecciones del tracto respiratorio superior, infecciones purulentas locales, etc., que pueden estar relacionadas con la enfermedad, pero la evidencia es insuficiente.
¿Qué es HLA-B27?
HLA son las letras mayúsculas de tres palabras en inglés, H significa humano, L significa leucocito y A significa antígeno (antígeno), es decir, antígeno leucocitario humano (en adelante abreviado como HLA). El HLA es un antígeno específico de cada individuo bajo control genético en las células de los tejidos. Se descubrió por primera vez en los glóbulos blancos y las plaquetas. Ahora se encuentra ampliamente distribuido en las membranas celulares de las células nucleadas en tejidos y órganos como la piel, los riñones. bazo, pulmón, intestino y corazón superior. La 8ª Conferencia Internacional de Compatibilidad de Organizaciones determinó que existen 92 HLA, pertenecientes a 5 loci A, B, C, D y DR, denominados respectivamente HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-D y HLA-DR. Hay 42 loci HLA-B y B27 es uno de ellos. Se ha demostrado que las personas HLA-B27 positivas tienen muchas más posibilidades de desarrollar espondilitis anquilosante que las personas HLA-B27 negativas.
La positividad de HLA-B27 significa espondilitis anquilosante
HLA-B27 significa antígeno leucocitario humano B27, también conocido como W-27, que es positivo en pacientes con espondilitis anquilosante. La tasa puede ser hasta más del 90%, y alrededor del 50% de los familiares de primer grado de pacientes con espondilitis anquilosante son positivos para el antígeno HLA-B27, mientras que sólo el 3% de la gente común son positivos. Al mismo tiempo, existen otras enfermedades como la psoriasis, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Whipple y otras enfermedades que también son positivas para el antígeno HLA-B27. Por lo tanto, la positividad de HLA-B27 no significa necesariamente espondilitis anquilosante, pero es más probable. En la actualidad, HLA-B27 sigue siendo uno de los métodos para detectar la espondilitis anquilosante temprana.
¿Las personas con HLA-B27 negativo también pueden padecer espondilitis anquilosante?
Los países informan grandes diferencias en la tasa de positividad de HLA-B27 en pacientes con espondilitis anquilosante, y algunos informes son bajos. es 22, la mayoría tiene 90 y algunos llegan hasta 100. Por otro lado, estos datos muestran que del 10 al 78% de los pacientes con espondilitis anquilosante no tienen HLA-B27, es decir, son HLA-B27 negativos. También padecen espondilitis anquilosante, lo que demuestra que HLA-B27 sí lo hay. No hay correlación absoluta con la espondilitis anquilosante.
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para la espondilitis anquilosante?
El diagnóstico de espondilitis anquilosante incluye principalmente los siguientes seis indicadores:
(1) La inflamación de la articulación sacroilíaca es uno de ellos. de la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad, y las articulaciones sacroilíacas normales casi pueden descartar esta enfermedad. Los cambios radiológicos de las articulaciones sacroilíacas se producen antes que los cambios radiológicos de la columna, lo que facilita el diagnóstico precoz. Las manifestaciones radiológicas de la sacroileítis se dividen en tres etapas. En la etapa inicial, los bordes de las articulaciones están borrosos y ligeramente densos, y el espacio articular se ensancha. En la etapa media, el espacio articular puede estrecharse, los bordes de la articulación son hiperplasia y corrosión, y aparecen irregulares, y la densa banda de hueso en el lado ilíaco se ensancha, hasta 3 cm de ancho. En la etapa tardía, se puede ver que el espacio articular desaparece, la zona ósea densa desaparece y las trabéculas pasan, mostrando anquilosis ósea.
(2) Dolor torácico y anquilosis.
(3) El dolor lumbar y la rigidez han durado más de 3 meses y no se pueden aliviar a pesar del reposo.
(4) La actividad de la columna lumbar es limitada.
(5) La expansión del pecho es limitada.
(6) Iritis u otras enfermedades secundarias.
Añade uno al primero de los 6 indicadores anteriores para confirmar el diagnóstico. Cuatro de los últimos cinco ítems también son diagnósticos.
¿Cuál es la mejor posición para tomar radiografías de las articulaciones sacroilíacas en pacientes con espondilitis anquilosante?
La sacroileitis confirmada mediante rayos X es actualmente el método de diagnóstico reconocido para la espondilitis anquilosante. Condición necesaria para la espondilitis. Por lo tanto, elegir una posición adecuada para tomar una radiografía de la articulación sacroilíaca puede mostrar mejor la ubicación y extensión de la enfermedad, lo cual es de gran importancia para determinar el diagnóstico. Según la experiencia extranjera, las radiografías anteroposteriores de las articulaciones sacroilíacas son suficientes para mostrar claramente las lesiones de las articulaciones sacroilíacas bilaterales. Las películas oblicuas u otras películas no son útiles para aumentar la tasa positiva, por lo que no es necesario utilizarlas. En el Hospital Afiliado de Shantou Medical College en Guangdong, un estudio comparativo de radiografías anteroposteriores y oblicuas de las articulaciones sacroilíacas en pacientes con espondilitis anquilosante encontró que los resultados de las radiografías anteroposteriores fueron mejores que las radiografías oblicuas, lo que concuerda con observaciones extranjeras.
¿Cuáles son los principales síntomas de la espondilitis anquilosante?
Esta enfermedad se presenta principalmente en hombres jóvenes y de mediana edad. El inicio es lento, con ataques y remisiones que ocurren alternativamente. Los síntomas son leves al principio y pueden ignorarse fácilmente. La parte principal de la enfermedad está en la columna, es decir, los síntomas de la columna lumbar, la columna torácica y la columna cervical aparecen de abajo hacia arriba desde la articulación sacroilíaca. Al comienzo de la enfermedad, los pacientes ocasionalmente tienen dolor y rigidez. la parte baja de la espalda, el sacro y las nalgas. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen dolor a lo largo de las nalgas hasta los muslos y se irradian hacia abajo desde el lado flexor de la pantorrilla (a lo largo del rango de distribución del nervio ciático), pero generalmente no hay resultados positivos. Hallazgos en el examen neurológico. Con el paso de meses o años, los síntomas del paciente empeoran paulatinamente, con dolor persistente en cintura, pecho o cuello, que muchas veces lo despierta en mitad de la noche y tiene dificultad para darse la vuelta, requiriendo levantarse y moverse para aliviarlo. A medida que avanza la enfermedad, puede aparecer dificultad para respirar o dolor en el pecho en forma de banda después de que se afecten las articulaciones torácicas y costovertebrales. Si la enfermedad afecta la columna cervical, el movimiento del cuello será limitado. Finalmente, toda la columna puede volverse rígida. y algunos pueden combinarse con una deformidad por cifosis severa, lo que hace que el paciente sufra una cifosis severa. Al estar de pie o caminar, los ojos no pueden mirar directamente y solo pueden ver una pequeña porción de suelo frente a la capacidad del pecho y. La cavidad abdominal se reduce y las funciones cardiopulmonar y digestiva están evidentemente deterioradas.
¿Los pacientes con espondilitis anquilosante pueden desarrollar oftalmía?
La iridociclitis es una enfermedad inflamatoria del ojo, que suele presentarse con dolor en el globo ocular, congestión y fotofobia. Alrededor del 25% de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden desarrollar iridociclitis durante el curso de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, la iridociclitis ocurre días o años antes de los síntomas de la espondilitis anquilosante. En este momento, es difícil concluir que la iridociclitis está relacionada con la espondilitis anquilosante; también hay pacientes que desarrollan síntomas de espondilitis anquilosante después de que aparecen. ocurrir hasta unos pocos días hasta 20 años después. La iridociclitis ocurre en uno o ambos lados y también puede ocurrir alternativamente en ambos lados. La inflamación suele durar aproximadamente medio mes. También puede ser muy persistente, persistir durante mucho tiempo o reaparecer repetidamente, pero rara vez provoca ceguera. . La aparición de iridociclitis no está significativamente relacionada con la gravedad de los síntomas de la artritis periférica o la espondilitis en la espondilitis anquilosante.
¿Cómo eligen los pacientes con espondilitis anquilosante el tratamiento farmacológico?
Actualmente no existe ningún tratamiento especial para la espondilitis anquilosante para prevenir el desarrollo de la enfermedad. El objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor. y reducir la inflamación, fortalecer el ejercicio y mantener una buena postura y función. La indometacina (también conocida como indometacina) tiene fuertes efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, 25 mg, 3 veces al día, tomados inmediatamente después de las comidas. Voltaren tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos más fuertes que la indometacina, tiene menos efectos secundarios y está disponible en una forma farmacéutica de liberación sostenida. La dosis diaria se puede reducir a 2 veces. La dosis de tabletas con cubierta entérica de Voltaren es de 25 a 50. mg, 3 veces al día, lo cual es digno de aplicación clínica. Otros medicamentos antiinflamatorios que son buenos para la espondilitis anquilosante incluyen naproxeno, ibuprofeno, etc. Los medicamentos anteriores deben tratarse de forma continua durante varios meses hasta que los síntomas se controlen o desaparezcan por completo, y luego se reduzcan gradualmente. Es mejor mantener un período libre de síntomas con la cantidad mínima que pueda controlar los síntomas, como aproximadamente medio año. . Al usar los medicamentos mencionados anteriormente, se debe prestar atención a las reacciones adversas de los medicamentos, como malestar gastrointestinal, daño hepático y renal, dolor de cabeza y edema, etc. Se deben controlar periódicamente los hábitos sanguíneos y urinarios y las funciones hepática y renal antes y después del tratamiento.
¿Se pueden tratar los pacientes con espondilitis anquilosante con corticoides?
La artritis periférica, la sacroileítis o la espondilitis en pacientes con espondilitis anquilosante no son indicaciones de corticoides. Debido a los síntomas anteriores, los fármacos antiinflamatorios no hormonales y la sulfasalazina pueden tener efectos evidentes. Por lo tanto, considerando las lesiones articulares, no es adecuado el tratamiento hormonal, pero alrededor del 25% de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden desarrollar iridociclitis durante el curso de la enfermedad. Una vez que un oftalmólogo diagnostica la iridociclitis, se debe iniciar un tratamiento hormonal. Para pacientes con afecciones más leves, se pueden usar 0,5 gotas para los ojos de cortisona, 4 veces al día. Algunos casos requieren tratamiento sistémico con prednisona. Estos tratamientos deben realizarse bajo la supervisión de un médico.
¿Cómo trata la medicina tradicional china la espondilitis anquilosante?
El principal principio de tratamiento de la medicina tradicional china en el tratamiento de la espondilitis anquilosante es nutrir los riñones y fortalecer la cintura, y también limpiar flema y fuego. Para aquellos con deficiencia de yang de riñón, use las píldoras Yougui combinadas con la decocción de Erchen. Para aquellos con deficiencia de yin del riñón, use las píldoras de Zhibai Dihuang combinadas con la decocción de Erchen. Si el calor es severo, agregue Cortex Phellodendron, Anemarrhena, Radix Rehmanniae, Scrophulariaceae y Gypsum para eliminar el calor y nutrir el yin; si el dolor es severo, agregue Asarum, Guizhi, Corydalis Corydalis para desbloquear los meridianos y aliviar el dolor. La decocción de Tripterygium wilfordii de un solo sabor tiene ciertos efectos curativos. La aplicación tópica de ungüentos calmantes y activadores como el ungüento Baozhen y el ungüento Dingting, o frotando con aceite de almizcle para el reumatismo puede lograr un cierto efecto analgésico.
¿Qué tratamientos no farmacológicos existen para la espondilitis anquilosante?
Tanto la fisioterapia como el masaje pueden ayudar en el tratamiento de esta enfermedad. Los métodos más utilizados incluyen irradiación infrarroja, ultrasonido, microondas, terapia con cera, baño de agua caliente, introducción de iones, etc. Los pacientes también pueden masajearse ellos mismos, utilizando las palmas para masajear la piel de las articulaciones y masajear los músculos. Tanto la fisioterapia como el masaje pueden activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, relajar los músculos, expandir los vasos sanguíneos, mejorar el suministro de sangre y promover la absorción de productos inflamatorios. Cuando la deformidad progresa de forma obstinada, se pueden utilizar aparatos ortopédicos o instrumentos para corregirla. La tracción cutánea o la tracción ósea es adecuada para aquellos cuya deformidad no es grave y no existe desde hace mucho tiempo. La articulación de la cadera puede utilizar de 4 a 6 kg y la articulación de la rodilla puede utilizar de 2 a 4 kg. Si falla el tratamiento conservador, se puede realizar sinovectomía, desbridamiento articular, liberación, fusión, artroplastia y reemplazo articular.
¿Deben los pacientes con espondilitis anquilosante insistir en la terapia con ejercicios?
Los pacientes con espondilitis anquilosante y sus familias a menudo mantienen las articulaciones enfermas en un estado completo durante mucho tiempo para evitar o reducir la dolor articular del paciente o básicamente inactivo, lo que lleva a atrofia muscular y contractura articular, de modo que las articulaciones y extremidades que no son graves y pueden recuperarse por completo quedan en realidad discapacitadas o discapacitadas con pérdida de movilidad. Lo correcto es recibir activamente tratamiento con medicamentos antiinflamatorios para controlar el dolor articular y realizar actividades articulares de manera oportuna, cautelosa y gradual. En la etapa aguda de la enfermedad, ayude suavemente a las articulaciones a moverse 1 o 2 veces al día hasta que alcancen el nivel de dolor, lo que puede ayudar a reducir la contractura articular. Cuando no se hace ejercicio, las articulaciones con inflamación aguda se deben colocar en una posición adecuada y/o entablillar para evitar contracturas o deformidades inevitables que no se puedan corregir en el futuro, a fin de mantener más funciones. En las etapas subaguda y crónica de la enfermedad, se debe insistir en estirar las extremidades y la columna y aumentar gradualmente el número, el tiempo y la frecuencia de las actividades según el grado de tolerancia al dolor. Se debe informar a los pacientes que es muy importante persistir en las actividades y ejercicios de diversas partes después de que los síntomas de dolor desaparezcan por completo y se suspenda el tratamiento farmacológico, aún deben continuar haciendo ejercicio durante un tiempo prolongado para mantener cada articulación en funcionamiento normal. estado tanto como sea posible.
¿Cómo realizar el tratamiento manual de la espondilitis anquilosante?
La terapia manual es eficaz para la espondilitis anquilosante en etapa inicial. Puede aliviar el dolor, ayudar a la columna y las articulaciones de la cadera a restaurar las funciones de movimiento, reducir la rigidez, prevenir la aparición de la deformidad por cifosis o ralentizar el desarrollo de la deformidad. Los métodos de tratamiento específicos son los siguientes:
(1) El paciente se acuesta boca abajo: coloque de 2 a 3 almohadas en la parte superior del pecho y delante de los muslos respectivamente, de modo que el pecho y el abdomen queden suspendidos en la aire, y los brazos se doblan a la altura de los codos y se colocan delante de la cabeza. El médico se hace a un lado y utiliza el método Lagon para tratar la espalda del paciente a lo largo de la columna y ambos lados. Al mismo tiempo, la otra palma de la mano presiona la espalda a lo largo de la columna. Al presionar, el paciente debe cooperar con el. la respiración del paciente. Al exhalar, presione hacia abajo e inhale para relajarse.
(2) Conéctese a la posición superior: use masaje con los dedos para presionar el meridiano de la vejiga en ambos lados de la columna y los puntos Zhibian, Huantiao, Ju?FDDD y otros puntos en las nalgas.
(3) Con el paciente en posición supina: utilice el método Tagon para tratar la parte frontal de la articulación de la cadera, junto con la abducción y rotación externa de la articulación de la cadera para el movimiento pasivo. Luego tome los músculos internos del muslo y frótelos.
(4) Posición sentada del paciente: el médico se coloca detrás y utiliza el método Takung en ambos lados del cuello y los omóplatos. Al mismo tiempo, coordina la rotación izquierda y derecha y los movimientos de cabeceo del paciente. cuello, y luego masajea o medita con un dedo, sube y baja por ambos lados de las vértebras cervicales, hacia adelante y hacia atrás varias veces, y luego lleva el Fengchi y ambos lados de las vértebras cervicales hasta el hombro.
(5) Conexión a la posición superior: Indique al paciente que flexione los codos, los sujete en el occipucio de la parte posterior de la cabeza y entrelace los dos dedos. El médico se para detrás del paciente, apoya las rodillas contra la espalda del paciente, sostiene los codos del paciente con ambas manos y realiza movimientos de inclinación y expansión del pecho tirando hacia atrás e inclinándose hacia adelante. Al realizar esta actividad pasiva, el paciente debe cooperar con los movimientos respiratorios (exhalar al inclinarse hacia adelante, inhalar al inclinarse hacia atrás). Lanza de 5 a 8 veces.
(6) Posición del paciente sentado: Exponga la parte inferior de la espalda e incline la parte superior del cuerpo hacia adelante. El médico se hace a un lado y aplica presión con los codos a ambos lados de la columna. Luego frote directamente el Meridiano Du en la espalda y el meridiano de la vejiga en ambos lados, y frote el área sacra transversalmente. Utilice calor diurético como medida.
¿Cómo entiende la medicina china la espondilitis anquilosante?
La medicina tradicional china cree que esta enfermedad es causada principalmente por ataques externos de frío y humedad, infiltración de humedad y calor, hematomas, estasis sanguínea. el bloqueo de colaterales y el Qi es causado por una mala circulación sanguínea, una dotación innata insuficiente, una deficiencia de la esencia del riñón y una falta de nutrición de las venas óseas.
(1) Ataque externo de reumatismo y mal frío: por vivir mucho tiempo en un lugar frío y húmedo, o caminar bajo la lluvia, sudar y estar expuesto al viento, vestir mojado y frío. ropa, o cambios drásticos en el clima, y la combinación de frío y calor, provocando la invasión del reumatismo y el mal frío En el cuerpo humano, se concentra en los meridianos y permanece en las articulaciones, provocando que el Qi y la sangre se bloqueen y provocando la enfermedad.
(2) Humedad y calor: La humedad y el calor del año están bajo control, o durante el largo verano, la humedad y el calor se combinan, o el frío y la humedad se acumulan durante mucho tiempo, lo que se convierte en deprimido y se convierte en calor. El mal de la humedad y el calor empapa los meridianos, causando parálisis del qi y la sangre, la pérdida de nutrición de los músculos y huesos conduce a la enfermedad.
(3) Estasis sanguínea que bloquea los meridianos: causada por caídas y hematomas, daño en la cintura y la espalda, estasis interna de la sangre, bloqueo de los meridianos, mala circulación del qi y la sangre, y desnutrición de músculos y huesos. .
(4) Deficiencia de esencia renal: dotación congénita inadecuada, exceso de trabajo, enfermedades prolongadas y debilidad física, vejez y dolencias, o función interventricular inadecuada que conduce a deficiencia de esencia renal y desnutrición de músculos y huesos. enfermedad.
En resumen, la dotación congénita insuficiente, la deficiencia de esencia renal y la desnutrición de músculos y huesos son las principales bases patológicas de esta enfermedad, mientras que la obstrucción por frío y humedad, el empapado de calor húmedo y la estasis sanguínea bloquean la colaterales, y qi y circulación sanguínea. La mala circulación es el factor patológico básico que causa la enfermedad.
¿Cómo entiende la medicina occidental la espondilitis anquilosante?
(1) Causa
La causa de esta enfermedad aún no está clara, pero en general, es doméstica. Según informes de investigación extranjeros, probablemente esté relacionado con los siguientes factores.
① Factores genéticos: La espondilitis anquilosante tiene una tendencia genética familiar más fuerte que la artritis reumatoide. Su grado familiar es de unos 40. Entre los pacientes con EA que tienen antígeno HLA-B27 positivo, alrededor de 51 de sus familiares de primer grado tienen antígeno HLA-B27 positivo.
②Factores infecciosos: Algunas personas creen que la infección del tracto genitourinario es un factor importante que causa esta enfermedad. Los pacientes masculinos son causados principalmente por vesiculitis seminal prostática. La infección puede llegar primero a las articulaciones sacroilíacas y luego a la columna a través de la linfa o las venas. También puede extenderse a la circulación general, provocando síntomas sistémicos y lesiones en las articulaciones, tendones, etc.
③Otros factores: incluidos traumatismos, enfermedades paratiroideas, tuberculosis, intoxicación por plomo, infección del tracto respiratorio superior, gonorrea, infección purulenta local, defectos endocrinos y metabólicos, alergias, etc., que pueden ser la causa de esta enfermedad. factores, pero la evidencia aún es insuficiente y debe ser confirmada mediante una investigación en profundidad.
(2) Patología
Aunque la EA es una enfermedad diferente de la artritis reumatoide, en las primeras etapas la patología de ambas es muy similar. Ambos comienzan con sinovitis caracterizada por tejido de granulación proliferativo. En este momento, el examen microscópico muestra engrosamiento de la membrana sinovial, formación de vellosidades e infiltración de células plasmáticas y linfocitos. Estas células inflamatorias se concentran principalmente alrededor de pequeños vasos sanguíneos en forma de nido. La diferencia con la artritis reumatoide es que las lesiones inflamatorias crónicas que no están relacionadas con las lesiones sinoviales también pueden ocurrir en el hueso cercano.
Las lesiones suelen comenzar en las articulaciones sacroilíacas e invaden gradualmente la columna lumbar, la columna torácica y finalmente la columna cervical hacia arriba. También suelen verse afectadas articulaciones como los hombros, las caderas, las costillas, el manubrio esternal y la sínfisis púbica. Alrededor del 25% de los pacientes también padecen enfermedades de las articulaciones periféricas, como las rodillas y los tobillos.
Las lesiones avanzadas de la espondilitis anquilosante son completamente diferentes a las de la artritis reumatoide. En la espondilitis anquilosante, el daño articular es leve, por lo que rara vez se produce resorción o dislocación ósea, pero la osificación de la cápsula articular y los ligamentos es muy prominente. Por lo tanto, es probable que al final se produzca anquilosis ósea.
La espondilitis anquilosante se caracteriza por cambios patológicos en la unión de ligamentos, tendones, cápsulas articulares y huesos esponjosos. El tejido de granulación no sólo destruye el hueso esponjoso, sino que también se extiende a ligamentos, tendones o cápsulas articulares. Durante el proceso de reparación del tejido, se produce una producción excesiva de hueso. El nuevo tejido óseo no sólo rellena el defecto del hueso esponjoso, sino que también se extiende a los ligamentos, tendones o cápsulas articulares cercanos para formar osteofitos sindesmóticos.
La proliferación y el desarrollo de osteofitos sindesmóticos (incluidos tendones y osteofitos de la cápsula articular) pueden eventualmente conducir a una anquilosis ósea articular. Este cambio es más evidente en la articulación de la cadera.
Las lesiones cardíacas de la espondilitis anquilosante son bastante características: la hipertrofia y fibrosis de la válvula aórtica son las más prominentes, el anillo aórtico se agranda con distensión del seno de Valsalva y las fibras elásticas de la capa media de la aorta se destruyen. y luego se reemplaza el tejido fibroso.
¿Cuál es la incidencia de la espondilitis anquilosante?
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad común de causa desconocida. La prevalencia de esta enfermedad varía según la composición de género y edad de la población, pero es más común en hombres. De 1959 a 1982, según las estadísticas de cinco autores, la proporción hombre-mujer osciló entre 9:1. a 14:1.
Según los exhaustivos informes de Kellgren de diferentes autores, la prevalencia media de esta enfermedad es de aproximadamente el 0,1% de la población. Se estima que en una población de mil millones de habitantes del país habrá hasta 1 millón de pacientes con espondilitis grave.
El profesor Zhang Naizheng, presidente de la Sociedad Nacional de Reumatología y del Union Medical College, investigó la tasa de incidencia de la población normal en los suburbios de Beijing de 3 a 5 por 1.000 y informó que la tasa de incidencia de la población normal era de 1,97; por 1.000, Sun Guitian informó 0,6 por 1.000, Zhang Fengshan informó 0,9 por 1.000 en las zonas alpinas del norte Shanxi Jiaocheng Guo Laiwang informó 0,2 por 1.000. El informe anterior es mucho más bajo que la tasa de prevalencia de los caucásicos en Europa, América y Canadá. La proporción de género es de 8,7:1 a 19:1.
La EA primaria suele desarrollarse entre los 10 y los 20 años, pero la EA juvenil (un subtipo de enfermedad poliarticular crónica juvenil) puede desarrollarse a una edad más temprana y la EA secundaria puede aparecer a cualquier edad.
¿Qué pruebas se deben realizar para diagnosticar la espondilitis anquilosante?
(1) Examen de la velocidad de sedimentación globular: en las etapas tempranas y activas, la velocidad de sedimentación globular de los pacientes mayores de 80 aumentará rápidamente ; en las etapas quiescente y tardía, la velocidad de sedimentación globular descenderá hasta el 80% de lo normal.
(2) Examen del líquido cefalorraquídeo: la proteína del líquido cefalorraquídeo aumenta ligeramente (45 mg ~ 60 mg), especialmente en casos de ciática.
(3) Prueba del antígeno de histocompatibilidad: estudios recientes han encontrado que más del 90% de los pacientes son positivos para el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, mientras que solo 5 a 6 de los blancos caucásicos normales son positivos.
(4) Examen radiológico
① Cambios en las articulaciones sacroilíacas: La sacroileitis es una de las principales bases para el diagnóstico de esta enfermedad. En la etapa inicial, los bordes de la articulación sacroilíaca están borrosos y ligeramente densos, y el espacio articular se ensancha. El espacio articular medio es estrecho, la hiperplasia y la corrosión del borde de la articulación están entrelazadas y la zona de densidad ósea en el lado ilíaco se ensancha, hasta 3 cm de ancho. En la etapa tardía, el espacio articular desaparece, la zona de densidad ósea desaparece y. las trabéculas óseas lo atraviesan, volviéndose óseas.
② Cambios en la columna: a. Cambios en el anillo fibroso: La osificación del anillo fibroso es una de las características de esta enfermedad y es más común en casos avanzados. Cuando el anillo fibroso de toda la columna se osifica, la columna parece bambú, por lo que se la llama columna parecida al bambú. b. Espondilitis anterior y vértebras cuadradas: los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral se corroen y desaparecen, y el hueso se regenera detrás del ligamento longitudinal anterior, por lo que la depresión normal en el borde frontal del cuerpo vertebral desaparece y se vuelve recta. , por lo que los cuerpos vertebrales aparecen cuadrados en las radiografías laterales, y algunos incluso sobresalen hacia adelante, por eso se les llama vértebras cuadradas. c. Cambios en las articulaciones interfaciales: primero se produce erosión articular, seguida de estrechamiento del espacio articular y finalmente anquilosis ósea. d. Osificación de los ligamentos paravertebrales: tras la osificación del anillo fibroso, el ligamento supraespinal, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo, el ligamento longitudinal anterior, etc., se osifican uno tras otro. e. Destrucción y dislocación del cuerpo vertebral: después de que toda la columna se anquilosa, pueden ocurrir fracturas por fatiga en la columna torácica. En la etapa inicial de la fractura, las radiografías muestran una destrucción similar a la tuberculosis espinal. Más tarde, aparece un callo óseo irregular, pero nunca aparece una sombra de absceso frío. Si toma fotografías de flexión y extensión, puede ver que el arco vertebral osificado también tiene líneas de fractura irregulares que lo atraviesan. En algunos pacientes avanzados, puede ocurrir una subluxación circumaxial similar a la artritis reumatoide.
③Cambios en las articulaciones de la cadera y la rodilla: en las primeras etapas de la articulación de la cadera se pueden observar osteoporosis, abultamiento de la cápsula articular y contracción del obturador. A medio plazo se puede observar un estrechamiento del espacio articular, cambios quísticos en el borde de la articulación o hiperplasia ósea (osteofitos ligamentosos) en el borde exterior del acetábulo y en el borde de la cabeza femoral. En la etapa tardía, se puede observar invaginación acetabular o anquilosis ósea de la articulación. En la etapa inicial de la articulación de la rodilla, se puede observar hinchazón de los tejidos blandos y osteoporosis. En la etapa intermedia, se puede observar un estrechamiento del espacio articular. En la etapa tardía, puede ocurrir anquilosis ósea, y la anquilosis se produce principalmente en la posición de flexión.
④ Cambios en los puntos de unión del tendón: el hueso en el punto de unión del tendón del tubérculo isquiático no es liso, con corrosión irregular y hueso nuevo, y la forma del hueso es de vellosidades. En el punto de unión de la aponeurosis plantar del tubérculo del calcáneo se pueden observar enormes osteofitos ligamentosos, densidad ósea y erosión irregular.
¿Cuál es la importancia del examen radiológico especial en el diagnóstico de espondilitis anquilosante?
Tomografía computarizada (TC) electrónica: para pacientes con sospecha clínica pero los rayos X no pueden confirmar la diagnóstico, se puede realizar un examen por tomografía computarizada. Puede mostrar claramente el espacio de la articulación sacroilíaca, lo que facilita determinar si el espacio articular está ensanchado, estrechado, anquilosado o parcialmente anquilosado.
Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT): científicos estadounidenses estudiaron a 36 pacientes, 24 con dolor lumbar inflamatorio y 12 con estrés mecánico. Las articulaciones sacroilíacas son normales en las radiografías estándar. Sin embargo, mediante un examen de resonancia magnética: el 54% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio y el 17% de los pacientes con dolor lumbar mecánico tenían sacroileítis. Examen SPECT: se encontró sacroileitis en el 38% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio, pero no en el grupo de causa mecánica. La tasa de descubrimiento positivo de exámenes simultáneos de MRI y SPECT aumentó significativamente. La sacroileítis estuvo presente en el 58% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio y en el 17% de los pacientes con dolor lumbar mecánico. Por lo tanto, los investigadores creen que la gammagrafía MRI y SPECT de las articulaciones sacroilíacas son muy útiles en el diagnóstico y tratamiento tempranos. Desde esta perspectiva, son obviamente mejores que las radiografías ordinarias, pero son costosas y no se recomiendan como exámenes de rutina.
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico para la espondilitis anquilosante?
(1) Los criterios de diagnóstico formulados por el Simposio Académico sobre Medicina Tradicional China y Occidental Integrada en Reumatología (1985) en algunas provincias y ciudades de todo el país (abril de 1988) Revisado y adoptado en la Conferencia Académica Nacional de Kunming sobre Medicina Tradicional China y Occidental Integrada para Enfermedades Reumáticas en junio)
① Síntomas: dolor principalmente recurrente en ambas articulaciones sacroilíacas y espalda baja .
②Signos: los pacientes en las etapas temprana y media tienen diversos grados de actividad espinal limitada. En las etapas tardías, los pacientes tienen la columna anquilosante y encorvada, y la movilidad torácica se reduce o desaparece.
③Pruebas de laboratorio: la VSG a menudo aumenta rápidamente y la RF suele ser negativa. HLA-B27 es altamente positivo.
④Examen radiológico: cambios típicos de la espondilitis anquilosante y las articulaciones sacroilíacas.
a. Etapa temprana: la movilidad de la columna es limitada, la radiografía muestra el espacio articular sacroilíaco borroso, articulaciones facetarias espinales normales o cambios en el espacio articular.
b. A medio plazo: el movimiento de la columna está limitado o incluso parcialmente anquilosado;
c. Etapa tardía: anquilosis espinal o deformidad por cifosis fija; la radiografía muestra fusión de las articulaciones sacroilíacas y deformación de la columna vertebral similar al bambú.
(2)Criterios diagnósticos internacionales
①Criterios diagnósticos establecidos por la Conferencia de Roma (1963)
a. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses. El descanso no proporciona alivio.
b. Dolor y rigidez en el pecho.
c.Movimiento limitado de la columna lumbar.
d. Actividad de expansión torácica limitada.
e. La historia, síntomas o secuelas de la iritis.
La sacroileitis bilateral más uno de los criterios clínicos puede considerarse espondilitis anquilosante.
②Criterios de diagnóstico clínico revisados por la Conferencia de Nueva York (1973)
a. limitado, la prueba de Schober es positiva.
b. Antecedentes de dolor o dolor en la columna toracolumbar o lumbar.
c. Expansión torácica limitada.
Espondilitis anquilosante (EA) confirmada
(1) Sacroileitis bilateral grado III o IV y al menos una manifestación clínica.
(2) Sacroileitis unilateral grado III grado IV o sacroileitis bilateral grado II, y cumplir con los criterios clínicos ① (prueba de Schober positiva), o cumplir con los criterios clínicos ② y ③.
Sospecha de espondilitis anquilosante (EA)
Sacroileitis bilateral grado III y IV sin criterio clínico.
Los estándares anteriores son útiles para el diagnóstico, pero no se pueden copiar mecánicamente. La decisión aún se debe tomar después de una consideración exhaustiva. Por ejemplo, si los síntomas aparecen por primera vez después de los 45 años, es poco probable que se trate de espondilitis anquilosante. Aquellos con iritis, uveítis, tendinitis de Aquiles y antecedentes familiares en el historial médico respaldan el diagnóstico de EA, y estos son más importantes para el diagnóstico temprano.
¿De qué enfermedades se debe diferenciar al diagnosticar la espondilitis anquilosante?
Las enfermedades que se deben diferenciar son:
(1) Tuberculosis de la articulación sacroilíaca: los pacientes a menudo Tener antecedentes de contacto o enfermedad con tuberculosis, o padecer al mismo tiempo tuberculosis pulmonar u otra tuberculosis. La gran mayoría (98) fueron unilaterales y hubo más pacientes del sexo femenino. Las radiografías muestran más destrucción ósea en un lado de la articulación y, a menudo, se ven huesos muertos.
Puede producirse subluxación en pacientes con daño articular grave. Es más fácil identificar si hay un absceso o un tracto sinusal.
(2) Artritis séptica de la articulación sacroilíaca: También es común en pacientes femeninas porque las mujeres tienen más posibilidades de sufrir una infección pélvica. Al principio, hay dolor local evidente, fiebre y aumento de glóbulos blancos. Posteriormente, la inflamación puede volverse crónica. En las películas de rayos X, el espacio articular se ensancha en la etapa inicial y el borde de la articulación está erosionado, se produce anquilosis densa, esclerótica o ósea en la etapa tardía. Las lesiones suelen ser unilaterales y los movimientos lumbares y torácicos son normales.
(3) Osteítis ilíaca densa: Es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Ocurre con mayor frecuencia después del parto y suele ser bilateral. Los síntomas son en su mayoría leves y la velocidad de sedimentación globular generalmente es desagradable. En la película de rayos X, un lado del ilion es obviamente denso. La zona densa es ancha y estrecha en la parte inferior. Tiene forma ligeramente de riñón y su lado cóncavo mira hacia la articulación. El espacio articular sigue siendo bueno y la columna lumbar se mueve con normalidad.
(4) Tuberculosis espinal: los pacientes a menudo también tienen antecedentes de contacto o enfermedad con tuberculosis, o padecen tuberculosis pulmonar u otra tuberculosis al mismo tiempo. La restricción del movimiento de la columna solo se observa en el área afectada y el jorobado suele ser angular. En las radiografías, los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales están claramente destruidos, y son comunes sombras de huesos muertos y abscesos.
(5) Osteomielitis supurativa espinal: la aparición es repentina, la temperatura corporal aumenta rápidamente, los glóbulos blancos aumentan, el dolor local es obvio, el espasmo de los músculos paravertebrales y el movimiento de la columna es obviamente limitado. A menudo se pueden encontrar lesiones purulentas e infectadas en otras partes del cuerpo. Las radiografías pueden mostrar daños en el cuerpo vertebral o el disco intervertebral, y son comunes sombras de huesos muertos y abscesos. En la etapa avanzada, la densidad ósea es evidente.
(6) Artritis proliferativa espinal: esta enfermedad ocurre principalmente después de los 40 años. El movimiento de la columna es ligeramente limitado y la cifosis no es obvia. Suele ocurrir en la columna cervical y lumbar. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas son normales o puede haber hiperplasia de osteofitos solo en el borde inferior. Se pueden observar muchos espacios y proliferación de osteofitos en la columna. Los osteofitos se desarrollan en dirección transversal, lo que es diferente de los osteofitos sindesmóticos del anillo fibroso. La velocidad de sedimentación globular del paciente no es rápida.
¿Cuáles son los principios del tratamiento para la espondilitis anquilosante?
(1) Aunque no se puede curar en esta etapa, la mayoría de los pacientes pueden vivir una buena vida.
(2) Proporcionar educación científica popular sobre la enfermedad a los pacientes es útil para controlar la enfermedad.
(3) Es muy importante el diagnóstico precoz, especialmente el reconocimiento y tratamiento temprano de las manifestaciones extraarticulares.
(4) Los fármacos antiinflamatorios no esteroides pueden controlar el dolor y las reacciones inflamatorias.
(5) La fisioterapia diaria es beneficiosa para mantener una buena curvatura fisiológica, reducir la deformidad y mantener una buena expansión torácica. La natación es un buen ejercicio para todo el cuerpo.
(6) La cirugía de reemplazo de cadera y la cirugía ortopédica de la articulación espinal tienen ciertos beneficios.
(7) El apoyo psicológico, social y familiar a los pacientes favorece el tratamiento.
(8) La comprensión de los antecedentes familiares de EA y el examen físico de los familiares de pacientes con EA puede revelar agregación familiar y pacientes mal diagnosticados o no diagnosticados entre familiares de pacientes con EA.
¿Cómo diferencia y trata la medicina china la espondilitis anquilosante?
(1) Ataque externo de reumatismo y mal frío
Síndrome principal: opresión y dolor en la espalda y las articulaciones de la cintura o la cadera. Los muslos, o las rodillas y las espinillas, pueden experimentar frío o calor, y la parte baja de la espalda puede sentir frío, lo que puede volverse severo cuando se expone al frío. El dolor se aliviará con el calor y el pulso puede. ser flotante y apretado, con capa blanca y grasosa.
Análisis principal del síndrome: El mal del frío y la humedad invade la cintura y la espalda, paralizando los meridianos, provocando contracción de la naturaleza fría y estancamiento de la humedad, por lo que la espalda y la cintura están tirantes, dolorosas y se sienten. frío; cuando la temperatura es cálida, el qi y la sangre fluyen más suavemente. Por lo tanto, el dolor se reduce cuando se encuentra con frío, la sangre se estancará, por lo que el dolor se agravará y el mal frío puede permanecer en la cadera y el fémur; , o puede inyectarse en la rodilla y la espinilla, por lo que se producirá dolor en la cadera y el fémur o en la rodilla y la espinilla; el viento frío une la superficie, y el Ying y el Wei no son armoniosos, por lo que se ve frío y calor. Un pulso flotante y tenso y una capa blanca y grasosa son signos de invasión por el reumatismo y el mal frío.
Principios del tratamiento: dispersar el viento y el frío, eliminar la humedad y aliviar el dolor.
Receta: Decocción de Sanbi modificada.
Duhuo 10g, Genchi 12g, Asarum 6g, Chuanxiong 10g, Angelica 12g, Rehmannia glutinosa 15g, Paeonia 10g, Poria 12g, Guizhi 10g, Eucommia 12g, Achyranthes 10g, Codonopsis pilosula 12g, Astrágalo 12g, continuación 12g de trozos rotos, 10 g de Fangfeng y 10 g de Sichuan Aconitifolia.
Explicación de la prescripción: Duhuo, Asarum, Sichuan Wu y Cao Wu disipan el viento y la humedad, disipan el frío y alivian el dolor, y Guizhi calienta los meridianos y desbloquea las colaterales, que es la medicina principal de Rehmannia glutinosa; , Dipsacus, Eucommia ulmoides y Achyranthes bidentata son tónicos para el hígado y los riñones como fármacos auxiliares para fortalecer los músculos y los huesos; el chuanxiong, la peonía y la angélica se utilizan para nutrir y activar la sangre; se utilizan como adyuvantes para nutrir el qi y fortalecer el bazo, fortaleciendo el qi y la sangre para ayudar a la medicina principal a expulsar a los espíritus malignos. Use qingenzi, que puede disipar el viento, la humedad y el mal frío en todo el cuerpo desde el exterior. El uso combinado de varios medicamentos puede fortalecer el cuerpo y disipar los factores patógenos. ¿Puede disipar el viento, el frío y la humedad?/tdgt;
Los principios de tratamiento de la espondilitis anquilosante son:
(1) Aunque actualmente no existe cura en esta etapa, la mayoría de los pacientes viven bien.
(2) Proporcionar educación científica popular sobre la enfermedad a los pacientes es útil para controlar la enfermedad.
(3) Es muy importante el diagnóstico precoz, especialmente el reconocimiento y tratamiento temprano de las manifestaciones extraarticulares.
(4) Los fármacos antiinflamatorios no esteroides pueden controlar el dolor y las reacciones inflamatorias.
(5) La fisioterapia diaria es beneficiosa para mantener una buena curvatura fisiológica, reducir la deformidad y mantener una buena expansión torácica. La natación es un buen ejercicio para todo el cuerpo.
(6) Cirugía de reemplazo de cadera y