¿Existe un límite superior para el reembolso del seguro médico de la seguridad social?
Existe un límite superior.
Tomemos como ejemplo el reembolso para pacientes ambulatorios:
La tasa de reembolso para las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea es del 60%, el límite para medicamentos recetados es de 10 yuanes cada vez y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos de la clínica son 50 yuanes; los centros de salud municipales reembolsan el 40%, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de medicamentos recetados de 100 yuanes; >
Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación yuanes, el límite para medicamentos recetados es de 200 yuanes;
20% de reembolso por tratamiento médico en un hospital terciario hospital, el límite para cada tarifa de examen y operación es de 50 yuanes, y el límite para medicamentos recetados es de 200 yuanes;
Si la factura va acompañada de una receta, cada subsidio para la medicina tradicional china es de 1 yuan; El límite anual para el reembolso de pacientes ambulatorios médicos cooperativos a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. Yuan.
Información ampliada:
Ratio de reembolso:
1. Hospitalización
Alcance del reembolso:
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Médico: Auxiliar Examen: electrocardiograma, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros costos de examen están limitados a 200 yuanes;
Cirugía (consulte los estándares nacionales, más de 1000 yuanes Reembolso de 1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años o más que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por día por tratamiento y honorarios de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
2. Enfermedad grave
Si los gastos médicos acumulativos únicos o anuales de los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes, se les compensará, es decir, el 65% de la misma. la compensación será de 50.001 a 10.000 yuanes, 70% de compensación por 10.001 a 18.000 RMB.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia y la radioterapia y quimioterapia para tumores ambulatorios de la cooperativa médica a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
3. Exención
Tratamiento médico pagado por usted mismo (no hospitales designados o tratamiento médico sin un formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas, y tratamientos médicos que no cumplan con los gastos de planificación familiar Gastos especiales como honorarios de tratamientos ambulatorios, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto para quienes almacenan sangre en casa, que serán; reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de aire acondicionado y calefacción, honorarios de ambulancia, honorarios de enfermería, gastos médicos tales como accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, lesiones laborales, accidentes médicos, etc.; trasplantes de órganos, honorarios de cirugía de nombramiento, honorarios de consulta, etc. ; Dentro del ámbito del reembolso, sólo se reembolsará la parte adicional.
Enciclopedia Baidu - Seguridad social y seguro médico
Enciclopedia Baidu - Tasa de reembolso del seguro médico