¿Moriré si no tomo medicamentos después de la tiroidectomía?
Efectos sobre el metabolismo
①Efecto térmico
La hormona tiroidea puede aumentar la tasa de oxidación intracelular, el consumo de oxígeno y la producción de calor. es decir, en estado de ayuno, casi la mitad de la producción total de calor y el consumo de oxígeno del cuerpo son el resultado de las hormonas tiroideas, lo que se denomina "efecto termogénico" de las hormonas tiroideas. El significado fisiológico de este efecto termogénico es mantener el metabolismo energético del cuerpo en un cierto nivel y regular la temperatura corporal para mantenerla constante. Aunque la hormona tiroidea desempeña un papel dominante en la regulación de la temperatura corporal en animales de sangre caliente, debe depender de la ayuda del sistema nervioso y otros sistemas endocrinos, como la hormona del crecimiento pituitaria, la hormona suprarrenocortical y la adrenomedulina. Las hormonas tiroideas aumentan las tasas de consumo de oxígeno y la producción de calor en la mayoría de los tejidos. 1 mg de hormona tiroidea puede aumentar la producción de calor en 4185 kJ (1000 kcal), lo que equivale al calor producido por 250 g de glucosa y 110 g de grasa. Los efectos son espectaculares, pero algunos tejidos no se ven afectados, como el cerebro y la grasa. Durante el período embrionario, el cerebro puede aumentar el consumo de oxígeno debido a la estimulación de las hormonas tiroideas, pero después del nacimiento, el cerebro pierde esta capacidad de respuesta. El hipertiroidismo conduce a una mayor producción de calor, y a los pacientes les gusta el frío y le temen al calor. El hipotiroidismo conduce a una reducción de la producción de calor, y a los pacientes les gusta el calor y aborrecen el frío, los cuales no pueden adaptarse bien a los cambios en la temperatura ambiental.
②Metabolismo del azúcar, grasas y proteínas.
Metabolismo de la glucosa: Los efectos de la hormona tiroidea sobre el metabolismo de la glucosa incluyen dosis fisiológicas y suprafisiológicas. Las dosis fisiológicas de hormona tiroidea pueden promover la absorción intestinal de glucosa y galactosa, promover la gluconeogénesis y la síntesis de glucógeno hepático. Las hormonas tiroideas que exceden las dosis fisiológicas pueden promover la descomposición del glucógeno hepático, acelerar la utilización del azúcar y promover la degradación de la insulina. Por tanto, cuando se produce hipertiroidismo, puede producirse hiperglucemia y la curva de tolerancia a la glucosa puede disminuir. Si un paciente ingiere más azúcar, su nivel de azúcar en sangre aumentará e incluso puede tener glucosa en la orina. Sin embargo, las hormonas tiroideas que exceden las dosis fisiológicas pueden acelerar la utilización del azúcar por los tejidos periféricos y reducir el azúcar en sangre. Por lo tanto, la glucosa en sangre en ayunas de los pacientes con hipertiroidismo aún puede estar en niveles normales y la prueba de tolerancia a la glucosa también puede estar dentro del rango normal.
Metabolismo de las grasas: la hormona tiroidea tiene el doble efecto de estimular la síntesis de grasas y promover la lipólisis, pero el efecto general es reducir el almacenamiento de grasa y la concentración de lípidos en sangre. El rastreo de isótopos se utiliza para estudiar el colesterol. Se ha demostrado que la T4 o la T3 pueden favorecer la absorción de ácido acético por el tejido hepático y acelerar la síntesis de colesterol, pero su efecto más evidente es potenciar la degradación del colesterol y acelerar la excreción de colesterol de la bilis. Por lo tanto, el colesterol en sangre es más bajo de lo normal en el hipertiroidismo y más alto de lo normal en el hipotiroidismo.
Metabolismo proteico: La hormona tiroidea favorece la producción de proteínas y diversas enzimas estimulando la formación de ARNm. La síntesis de proteínas en los músculos, el hígado y los riñones aumentó significativamente, el número y el volumen de las células aumentaron, el nitrógeno urinario disminuyó y se observó un equilibrio positivo de nitrógeno. Por el contrario, cuando no se secreta suficiente T4 o T3, la síntesis de proteínas se reduce y los músculos se debilitan, pero aumenta la mucina intercelular, lo que aumenta el agua intersticial en las gónadas, el tejido renal y el tejido subcutáneo, provocando edema, que se denomina mixedema. El mixedema es una característica clínica del hipotiroidismo en adultos. Cuando se secreta demasiada T4 o T3, obviamente es diferente de la secreción normal. En este momento, la descomposición de proteínas aumenta considerablemente, el nitrógeno urinario aumenta considerablemente y se produce un equilibrio de nitrógeno negativo. El resultado de la descomposición de las proteínas y el fortalecimiento de los músculos es la debilidad muscular; pero en este momento, el sistema nervioso central está muy excitado, los impulsos nerviosos se transmiten continuamente, los músculos se estimulan con frecuencia y se produce fibrilación, lo que consume energía adicional. razón del aumento de la tasa metabólica basal.
Efectos sobre el desarrollo y el crecimiento
La hormona tiroidea es una sustancia esencial para el crecimiento y desarrollo humano y puede favorecer el crecimiento, el desarrollo y la madurez. Los experimentos con animales muestran que si a un renacuajo se le extirpa la glándula tiroides, su desarrollo se detendrá y no se convertirá en rana. Si se agrega la cantidad adecuada de hormona tiroidea al agua, estos renacuajos pueden volver a crecer y convertirse en ranas. En el cuerpo humano, la hormona tiroidea no sólo puede promover el crecimiento y el desarrollo, sino también promover la secreción de la hormona del crecimiento y mejorar el efecto de la hormona del crecimiento en los tejidos. Existe un efecto sinérgico entre los dos. El papel de la hormona tiroidea en la promoción del crecimiento y el desarrollo se logra promoviendo el desarrollo y la secreción de los tejidos y aumentando el tamaño y número de células, lo cual es particularmente importante para el desarrollo del sistema nervioso y de los huesos, especialmente en los primeros cuatro meses después. nacimiento.
La longitud y el desarrollo de los fetos con hipotiroidismo congénito son básicamente normales al nacer, pero "enfermedades menores" caracterizadas por retraso mental y crecimiento estancado de los huesos largos aparecerán después de unas pocas semanas o de 3 a 4 meses, lo que indica que la hormona tiroidea tiene un impacto negativo. en el cerebro durante un período de tiempo y el desarrollo normal de los huesos largos. Por tanto, hay que aprovechar la oportunidad para tratar "enfermedades menores".
Efectos sobre el sistema nervioso
El impacto de la hormona tiroidea sobre el sistema nervioso central no sólo se refleja en su madurez, sino también en el mantenimiento de su funcionamiento normal, es decir, la función del sistema nervioso La aparición y el desarrollo de la hormona tiroidea dependen de la regulación de las hormonas tiroideas apropiadas. Demasiada o muy poca hormona tiroidea está directamente relacionada con el desarrollo y función del sistema nervioso. La deficiencia de hormona tiroidea durante el período fetal y el posparto temprano afectará el crecimiento y la maduración del cerebro, lo que eventualmente conducirá a un subdesarrollo cerebral y demencia con trastornos del desarrollo mental, neurológico y esquelético como manifestaciones principales. Cuanto antes se complemente la hormona tiroidea, menos daño se causará al sistema nervioso; de lo contrario, provocará un retraso mental irreversible. Para los adultos, la función principal de la hormona tiroidea es aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central. Los pacientes con hipertiroidismo suelen presentar nerviosismo, locuacidad, falta de atención, irritabilidad, insomnio y ligero temblor cuando tienen las manos extendidas. La crisis de hipertiroidismo puede causar delirio y coma. Sin embargo, en el hipotiroidismo, puede producirse pérdida de memoria, apatía emocional, lentitud de los sentimientos, lentitud de movimientos, reducción de las actividades de asociación y lenguaje, somnolencia, etc. En los adultos, los síntomas excitadores o hipofuncionales son reversibles y en su mayoría pueden desaparecer después del tratamiento.
Efectos sobre el sistema cardiovascular
Es necesaria una adecuada hormona tiroidea para mantener la función cardiovascular normal. El exceso de hormona tiroidea puede mejorar significativamente la actividad del sistema cardiovascular, manifestado por frecuencia cardíaca acelerada, que puede alcanzar de 90 a 110 latidos/min en estado de reposo, latidos cardíacos fuertes, aumento del gasto cardíaco, dilatación de los vasos sanguíneos periféricos, presión arterial sistólica alta, y aumento de la presión del pulso. Sin embargo, la eficiencia de la circulación sanguínea en el hipertiroidismo es en realidad menor que en las personas normales, porque el aumento del gasto cardíaco a menudo excede las necesidades del metabolismo de los tejidos, desperdiciando así parte de la energía. Debido a la sobrecarga cardíaca a largo plazo, la hormona tiroidea aumenta el consumo de oxígeno del miocardio y la degeneración isquémica del miocardio puede provocar arritmia y disfunción cardíaca. Por el contrario, cuando la hormona tiroidea es insuficiente y la función tiroidea es baja, la frecuencia cardíaca se ralentiza, el gasto cardíaco disminuye, los vasos sanguíneos periféricos se contraen, la presión del pulso disminuye y el flujo sanguíneo a la piel, el cerebro y los riñones disminuye.
Efectos sobre el sistema digestivo
La hormona tiroidea puede acelerar el vaciado gastrointestinal, acortar el tiempo de transformación del intestino delgado y aumentar el peristaltismo. Se puede observar que el apetito es fuerte y la ingesta de alimentos. es significativamente mayor que el de la gente común, pero todavía tienen hambre. Una pérdida de peso evidente aumenta la frecuencia de las deposiciones, las heces son blandas y contienen alimentos que no se digieren fácilmente. Debido al efecto tóxico directo de la hormona tiroidea sobre el hígado, las células hepáticas se degeneran y se necrótican debido a una anoxia relativa, por lo que se puede observar hepatomegalia, daño de la función hepática, transaminasas elevadas e incluso ictericia. Cuando la hormona tiroidea es insuficiente y la función tiroidea es baja, el paciente no sólo no tiene hiperapetito, sino que también tiene disminución del apetito. Las flatulencias y el estreñimiento son comunes debido al debilitamiento de la peristalsis intestinal.
Efectos sobre el metabolismo del agua y los electrolitos
La hormona tiroidea tiene un efecto diurético, que es evidente tanto en personas normales como en pacientes con Mixedema. Puede promover la excreción de electrolitos y al mismo tiempo ser un diurético. Los animales con diabetes insípida experimental tienen una producción de orina reducida si se les extirpa la glándula tiroides. El hipertiroidismo a menudo causa hipopotasemia debido a la pérdida excesiva de potasio, porque las dosis fisiológicas de hormona tiroidea pueden promover la descomposición de las proteínas, lo que hace que se excrete más potasio que sodio en la orina y que una gran cantidad de potasio se transfiera a las células. Cuando la hormona tiroidea es insuficiente, aumenta la permeabilidad capilar y el agua, el sodio y la mucina quedan retenidos en el tejido subcutáneo, lo que puede formar mixedema. La hormona tiroidea tiene un efecto estimulante sobre los osteoclastos y osteoblastos, acelerando la renovación ósea. El exceso de hormona tiroidea puede provocar alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo, desmineralización ósea, osteoporosis e incluso osteítis fibroquística. Alguien estudió el metabolismo mineral de 72 pacientes con hipertiroidismo y descubrió que el 50% de los pacientes tenía calcio difusible en suero elevado, el 30% de los pacientes tenía fósforo inorgánico sérico elevado y el 44% de los pacientes tenía fosfatasa alcalina elevada. sustancias está desordenada. El grado se correlaciona positivamente con la gravedad del hipertiroidismo.
Efectos sobre el metabolismo de las vitaminas
La hormona tiroidea es una hormona esencial para el metabolismo de múltiples vitaminas y la síntesis de múltiples enzimas, por lo que demasiada o muy poca afectará el metabolismo de las vitaminas. A medida que se intensifica el hipertiroidismo, aumenta la demanda de vitaminas del cuerpo, disminuye el contenido de vitaminas B1, B2, C, A, D y E en los tejidos y también disminuye la capacidad de convertir vitaminas en coenzimas. Cuando la función tiroidea es baja, el caroteno se acumula en la sangre y la piel puede ser particularmente amarilla, pero la esclerótica no será amarilla. La deficiencia de niacina puede ocurrir si se dificulta la absorción y utilización de niacina.
Efectos sobre otras glándulas endocrinas
El cuerpo humano es un todo orgánico unificado La coordinación y restricción entre diversos órganos y sistemas son la base para mantener la estabilidad del medio interno del mismo. cuerpo. En condiciones fisiológicas, la actividad funcional de una glándula a menudo se ve afectada por múltiples glándulas y también afecta las actividades funcionales de múltiples glándulas. Este efecto bidireccional tiene una importancia fisiológica importante para mantener la estabilidad del entorno interno del cuerpo.
Por ejemplo, la hormona tiroidea puede favorecer la secreción de la hormona del crecimiento y tiene un efecto sinérgico con ella. La hormona tiroidea es necesaria para mantener la función gonadal y reproductiva normales. En el hipertiroidismo aumentan la T3 y la T4, lo que puede inhibir la secreción de estrógenos. Las mujeres tienen ciclos menstruales irregulares, menstruación escasa o amenorrea. El hipotiroidismo puede causar desarrollo y disfunción gonadal. Las mujeres pueden experimentar trastornos menstruales, menorragia temprana, menorragia tardía, incluso amenorrea y fertilidad reducida. Una vez embarazadas, son propensas a sufrir un aborto espontáneo. En los pacientes masculinos, los órganos reproductivos están poco desarrollados y los caracteres sexuales secundarios no son evidentes.
La hormona tiroidea puede estimular la función de la corteza suprarrenal y provocar hipertrofia suprarrenal; la tiroidectomía puede provocar atrofia de la glándula suprarrenal. Cuando hay demasiada hormona tiroidea, todo el metabolismo del cuerpo se vuelve hiperactivo y se acelera la degradación del cortisol, lo que aumenta la excreción de 17-hidroxicortisol en la orina. Cuando hay muy poca hormona tiroidea, la síntesis disminuye. Los pacientes con enfermedad crónica de hipertiroidismo aumentarán la demanda de corticosteroides del cuerpo a largo plazo, lo que resultará en una función de reserva insuficiente de la corteza suprarrenal, lo que puede provocar atrofia, disfunción e incluso insuficiencia de la corteza suprarrenal, convirtiéndose en una de las causas del hipertiroidismo. crisis. El uso de corticosteroides como terapia de reemplazo para mejorar la capacidad del cuerpo para responder al estrés puede aliviar la crisis de hipertiroidismo al inhibir la secreción de hormona tiroidea y la conversión de T4 en T3.
Dosis fisiológicas de hormona tiroidea pueden estimular la secreción de la médula suprarrenal y potenciar los efectos periféricos de las catecolaminas. Las dosis fisiológicas excesivas de hormona tiroidea pueden reducir la secreción de catecolaminas en la médula suprarrenal y las terminales nerviosas. La insuficiencia de hormonas tiroideas provoca un aumento de la secreción de catecolaminas en el hipotiroidismo.
La fisiología muestra que la hormona tiroidea juega un papel determinado en el mantenimiento del funcionamiento normal de los islotes pancreáticos. La tiroidectomía reduce la secreción de insulina inducida por glucosa y las dosis fisiológicas de hormona tiroidea restablecen su respuesta normal. La hormona tiroidea puede estimular la proliferación de células de los islotes pancreáticos, hipertrofiar las glándulas, aumentar la secreción de insulina, acelerar la degradación y tener un efecto sinérgico sobre la utilización de azúcar y grasa. En el hipertiroidismo, la estimulación de las hormonas tiroideas que exceden las dosis fisiológicas puede dañar la función de la insulina en diversos grados, reducir la función de la insulina, reducir la secreción de insulina y mejorar la degradación, induciendo o agravando así la diabetes y reduciendo la sensibilidad del paciente a la insulina. Cuando se produce hipotiroidismo debido a una secreción insuficiente de hormona tiroidea, se reduce la secreción y degradación de la insulina y se reduce la demanda de insulina del cuerpo, por lo que aumenta la sensibilidad a la insulina, lo que puede aliviar los síntomas de la diabetes.