Introducción a la neuritis óptica
2 neuropapilitis de referencia en inglés
Neurología óptica [ciencia bilingüe del siglo XXI y diccionario tecnológico]
Neuritis óptica
3 Clasificación de enfermedades Oftalmología
4 Descripción general de la enfermedad La neuritis óptica es el nombre de la enfermedad. Se refiere a enfermedades oculares con pérdida de visión y dolor ocular como síntomas principales. Es causada principalmente por sinusitis paranasal, amigdalitis, deficiencia de vitamina B, intoxicación por medicamentos, infección intracraneal, anemia perniciosa, sífilis, etc. Se manifiesta como diversos grados de disminución de la visión de cerca y de lejos, dolor durante el movimiento ocular, dolor orbital profundo y dolor de cabeza, pupilas dilatadas o reacción lenta a la luz. Esta enfermedad pertenece a la categoría de "ceguera repentina" en la medicina tradicional china. [1]
La neuritis óptica se refiere a la inflamación de cualquier parte del nervio óptico. Clínicamente, la neuritis óptica se puede dividir en dos tipos: tipo intrabulbar y tipo retrobulbar según el lugar de aparición. El primero se refiere a la inflamación del disco óptico y el segundo a la neuritis óptica retrobulbar.
Síntomas:
Pérdida visual:
(2) Cambios en la visión:
(3) Cambios en la pupila: Pérdida completa de la visión, falta de La pupila reacciona directamente a la luz; la visión se reduce gravemente y la pupila reacciona directamente a la luz. La pupila del ojo enfermo comienza a encogerse y luego se expande automáticamente, o bajo luz natural, cubre el ojo sano, y la pupila del ojo enfermo se agranda para cubrir el ojo enfermo, dejando la pupila del ojo sano sin cambios, lo que se llama El fenómeno de Gunn.
Tratamiento:
(1) Tratamiento de la causa.
(2) Tratamiento con corticosteroides: en pacientes agudos, debido a la inflamación e hinchazón de las fibras del nervio óptico, si el tiempo es demasiado largo o la reacción inflamatoria es demasiado fuerte, puede causar degeneración y necrosis de las fibras del nervio óptico. Por tanto, es muy importante controlar precozmente la respuesta inflamatoria y evitar la afectación de las fibras del nervio óptico.
(3) Vasodilatadores: Inyección retrobulbar de tolasulina o administración oral de tolasulina y niacina.
(4) Terapia de soporte: inyección intramuscular de vitamina B1 y vitamina B12, una vez al día, y 20 mg de trifosfato de adenosina por vía intramuscular, una vez al día.
(5) Tratamiento antiinfeccioso: Si se produce infección se pueden utilizar antibióticos (penicilina, cefalosporina).
5 Descripción de la enfermedad La neuritis óptica generalmente se refiere a desmielinización inflamatoria, infección e inflamación inespecífica del nervio óptico. Dependiendo de la localización de la lesión, se puede dividir en endoftalmitis y neuritis óptica retrobulbar. La neuritis óptica es principalmente unilateral, la neuritis óptica es más común en niños y la neuritis óptica retrobulbar es más común en adultos jóvenes.
6 Síntomas y signos Los pacientes con neuritis óptica desmielinizante inflamatoria experimentan una fuerte disminución de la visión, lo que puede causar una discapacidad visual grave o incluso pérdida de la percepción de la luz en uno o dos días. La discapacidad visual suele ocurrir en 1 o 2 días; semanas de aparición En casos graves, la visión se recupera gradualmente y la mayoría de los pacientes vuelven a la visión normal dentro de 1 a 3 meses. Además de la disminución de la visión, hay anomalías en la visión de los colores o solo daños en el campo visual. Algunos pacientes pueden estar acompañados de destellos de luz y dolor orbital, especialmente dolor durante el movimiento ocular, y pueden experimentar entumecimiento temporal, debilidad, disfunción de la vejiga y del esfínter rectal; Trastornos del equilibrio, lo que sugiere la posibilidad de esclerosis múltiple. Algunos pacientes experimentan una disminución de la visión conocida como signo de Uhoff después del uso sensorial o baños calientes. Puede ser que la temperatura corporal elevada afecte el transporte de líquido axonal. A menudo unilateral, pero también puede ser bilateral. La neuritis óptica en niños es diferente a la de los adultos. La mitad de las lesiones del nervio óptico en niños son bilaterales, mientras que la tasa de afectación de ambos ojos en adultos es significativamente menor que en los niños. La neuritis óptica en niños tiene un inicio agudo, pero el pronóstico es bueno. Aproximadamente el 70 % de los pacientes pueden recuperar su agudeza visual a 65438 ± 0,0, y entre el 50 % y el 70 % de los exámenes VEP pueden volver a la normalidad. Las manifestaciones clínicas de la neuritis óptica infecciosa y la neuritis óptica autoinmune son similares a las de la neuritis óptica desmielinizante, pero no hay una remisión natural obvia ni un curso de recaída, y generalmente mejoran con el tratamiento de la enfermedad original.
La causa de esta enfermedad es muy compleja:
1. Desmielinización inflamatoria: es una causa común. Se desconoce la causa exacta de la neuritis desmielinizante inflamatoria. Es probable que algunos factores precursores, como infección viral del tracto respiratorio superior o del tracto digestivo, shock mental, vacunación, etc., provoquen la respuesta autoinmune del cuerpo y produzcan autoanticuerpos para atacar la desmielinización del nervio óptico y causar la enfermedad. Dado que la mielina intacta es la base para garantizar la transmisión rápida de señales eléctricas en el nervio óptico, la desmielinización ralentiza significativamente la transmisión de señales eléctricas en el nervio óptico, lo que provoca una discapacidad visual importante.
A medida que avanza la enfermedad, la vaina de mielina se repara gradualmente y la visión vuelve gradualmente a la normalidad. Este proceso es similar a la fisiopatología de la enfermedad de la vaina del sistema nervioso, la esclerosis múltiple. La neuritis óptica suele ser el primer síntoma de la EM, a menudo acompañada de lesiones clínicas o subclínicas de la sustancia blanca, y algunos pacientes eventualmente desarrollan esclerosis múltiple.
2. Infección: Las infecciones locales y sistémicas pueden afectar al nervio óptico, provocando neuritis óptica infecciosa.
①Infección local: endoftalmitis, inflamación intraorbitaria, inflamación bucal, otitis media, mastoiditis con infección intracraneal, etc. , puede conducir directamente a neuritis óptica a través de diseminación local.
② Infección sistémica: Ciertas enfermedades infecciosas pueden causar neuritis óptica, como difteria (Bacillus diphtheria), escarlatina (Streptococcus), neumonía (neumococo, Staphylococcus), disentería (Bacillus disentería), fiebre tifoidea (tifoidea bacilos), tuberculosis (mycobacterium tuberculosis), meningitis purulenta, sepsis y otras enfermedades infecciosas bacterianas sistémicas, los patógenos pueden ingresar al torrente sanguíneo y crecer y reproducirse en la sangre. Se han informado enfermedades virales como influenza, sarampión, paperas, culebrilla y varicela, así como infecciones parasitarias como la enfermedad de Lyme, espiroqueta, leptospira, treponema pallidum, toxoplasmosis, toxoplasmosis y coccidiosis. Causas neuritis óptica.
3. Enfermedades autoinmunes: Como el lupus eritematoso sistémico, la granulomatosis de Wegener, la enfermedad de Behcet, el síndrome de Sjögren y la sarcoidosis pueden provocar una inflamación inespecífica del nervio óptico. Además de las razones anteriores, en aproximadamente 1/3 a la mitad de los casos clínicos no se puede encontrar ninguna causa; se descubre que algunos de estos pacientes pueden tener el nervio óptico hereditario de Leber.
8 Examen de diagnóstico (1) Diagnóstico:
1. Examen ocular
La pupila del ojo afectado suele estar agrandada, la reacción a la luz directa es lenta o Desaparece y existe la reacción de luz indirecta. Los pacientes con afectación unilateral suelen tener un trastorno pupilar aferente relativo, que se manifiesta en que el ojo afectado responde a la luz más lentamente que el ojo sano, especialmente cuando el examinador alterna la exposición a la luz de un automóvil a otro, el diámetro de la pupila aliviada es mayor que el del ojo. el ojo sano. El examen del fondo de ojo mostró congestión del disco óptico y edema leve, con pequeñas manchas de sangrado en o alrededor de la superficie del disco óptico, pero poco exudado. Las venas de la retina están engrosadas y las arterias generalmente no sufren cambios. No hay cambios anormales en el fondo de ojo en pacientes con neuritis óptica retrobulbar.
2. Examen del campo visual
Pueden ocurrir varios tipos de daño en el campo visual, pero los más típicos son electricidad oscura en el centro del campo visual o estrechamiento concéntrico del campo visual.
3. Potencial evocado visual
Se puede observar que la latencia de la onda P100 (onda P1) se prolonga y la amplitud se reduce. No hay cambios en el fondo de ojo en la neuritis óptica retrobulbar. Para identificar la pseudoceguera, el examen VEP objetivo puede ayudar en el diagnóstico. Según la investigación, cuando se produce neuritis óptica, la VEP cambia en el 90% de los pacientes, pero sólo el 10% de la VEP vuelve a la normalidad después de la recuperación de la visión.
4. Imágenes por vibración magnética
La resonancia magnética con secuencia de supresión de grasa orbitaria puede mostrar que la señal del nervio óptico involucrado se espesa y mejora. La resonancia magnética cerebral no solo es útil para identificar la neuropatía óptica compresiva causada por enfermedades intracraneales como los tumores selares, sino que también ayuda a comprender el seno esfenoidal y el seno etmoidal, lo que es útil para identificar la causa. Más importante aún, comprender si hay manchas desmielinizantes en la sustancia blanca del cerebro mediante resonancia magnética puede ayudar a seleccionar opciones de tratamiento y determinar el pronóstico del paciente, que tiene importancia de referencia. Para la neuritis óptica desmielinizante inflamatoria típica, el diagnóstico clínico no requiere un examen sistemático, pero se debe prestar atención a buscar otras causas de la enfermedad, como infección local o sistémica, enfermedades autoinmunes, etc. Las siguientes pautas requieren un examen sistemático y una diferenciación de otras neuropatías ópticas: la edad de aparición está fuera del rango de 20 a 50 años; la aparición ocurre en ambos ojos al mismo tiempo y la agudeza visual permanece reducida 14 días después de la aparición;
(2) Diagnóstico diferencial
1. Neuropatía óptica isquémica intermitente
Pérdida repentina de visión, ausencia de dolor durante el movimiento ocular y tendencia a la hinchazón del disco óptico. De color blanco grisáceo, el defecto del campo visual más común fue la puntuación más baja. En el eje de la neuropatía óptica isquémica causada por arteritis de células gigantes, los pacientes tienen más de 50 años y en su mayoría 70 años. La VSG y la proteína C reactiva ayudan en el diagnóstico diferencial. La enfermedad pulmonar inflamatoria (AION) es más común en personas de 40 a 60 años, y la mayor parte de los antecedentes médicos también pueden conducir a factores de riesgo de enfermedad vascular aterosclerótica, como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y antecedentes de tabaquismo.
2. Neuropatía óptica de Leber
A menudo ocurre en hombres adolescentes o veinteañeros, y pueden tener o no antecedentes familiares. Puedes ver la ciudad muy rápidamente a primera vista, y luego puedes ver la ciudad en los meses de verano. La tensión capilar paraóptica, el edema del disco óptico y la posterior atrofia del nervio óptico; el examen de mutación puntual del ADN mitocondrial es útil para el diagnóstico diferencial, la mayoría de las cuales son mutaciones de 178, pero también mutaciones de 3460 y 14484.
3. Neuropatía óptica tóxica o metabólica
La pérdida de visión bilateral progresiva e indolora puede ser secundaria a alcoholismo, desnutrición y diversos tóxicos, como etilamina, cloroquina, isoniazida, clorpromazina, metales pesados. y anemia.
Deben diferenciarse otras neuropatías ópticas, como la neuritis óptica causada por tumores del receso anterior.
9 Opciones de tratamiento Algunos pacientes con neuritis óptica desmielinizante inflamatoria pueden recuperarse sin tratamiento. El objetivo del uso de glucocorticoides es reducir la recurrencia y acortar el curso de la enfermedad. Según las investigaciones, la tasa de recaída de la prednisona sola es el doble que la del grupo de inyección intravenosa combinada. Sus principios de aplicación son los siguientes:
1. El paciente es el primero en enfermarse y no tiene esclerosis múltiple previa. O antecedentes de neuritis óptica:
①Si la resonancia magnética detecta al menos una desmielinización, se puede utilizar una terapia de choque con glucocorticoides para acelerar la recuperación visual y reducir la tasa de recurrencia;
②Pacientes con resonancia magnética normal. , la probabilidad de sufrir esclerosis múltiple (EM) es baja, pero aún puede tratarse con corticosteroides intravenosos para acelerar la recuperación de la visión.
2. En pacientes previamente diagnosticados de esclerosis múltiple o neuritis óptica, se puede utilizar terapia de pulsos de glucocorticoides durante el período de recaída, o inmunosupresores y gammaglobulina según corresponda, y vitaminas del grupo B durante el período de recaída. Periodo de recuperación. Medicamentos y vasodilatadores.
Para la neuritis óptica infecciosa, es necesario cooperar con los departamentos pertinentes para tratar la causa y proteger el nervio óptico; para las enfermedades autoinmunes sistémicas, la neuropatía óptica autoinmune también debe tratarse con glucocorticoides de rutina y completos.
10 Acupuntura para tratar la ceguera por neuritis óptica: [1]
Acupuntura para tratar la ceguera súbita: Los principales puntos de acupuntura son: Meridiano Zangzhu, Meridiano Yuyao, Meridiano Yuyao, Punto Sizhu , Pupila, Qiuhou, Taiyang, puntos Fengchi, etc. Aquellos con excesivo yang hepático serán demasiado impulsivos y brillantes; aquellos con estancamiento de qi y estasis sanguínea, agreguen Neiguan y Shuge; aquellos con qi y sangre insuficientes, agreguen Ganshu y Zusanli. Los ojos se hinchan, se cierran, sangran y se interlinean. Aguja de agua: bola trasera opcional y grano de sellado; persona exigente, luz extranjera, piscina de viento. Los tres grupos de puntos de acupuntura se utilizan alternativamente. Agregue un poco de clorhidrato de procaína al 0,5% a la inyección de vitamina B1 o B12 para la inyección en el punto de acupuntura, 0,5 ml por punto de acupuntura, 1 punto al día. [2]
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