Alcance del reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados de Zigong
Alcance del reembolso del seguro médico de 2016
1. Estándares de pago mínimo del seguro médico para enfermedades críticas de los empleados
Pago mínimo anual del seguro médico de la ciudad de Zigong para enfermedades crónicas, enfermedades especiales, y enfermedades críticas El estándar es 700 yuanes. Debe pagar 80 por la Clase A y el tratamiento médico ordinario, 75 por la Clase B y 70 por el tratamiento médico avanzado.
El límite máximo de compensación es de 50.000 yuanes. Estas incluyen enfermedades crónicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios, enfermedades especializadas y enfermedades críticas.
3. Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento.
1. Examen y tratamiento de equipos médicos a gran escala como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada por haz de electrones y láser excimer oftálmico. equipos de terapia, etc. Proyectos;
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos
3. Diversos cuidados de salud de uso propio, masajes, equipo de examen y tratamiento;
4. Gastos médicos únicos que no se pueden cobrar por separado según el departamento de precios provincial.
IV.Artículos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.
2. de órganos o tejidos distintos de vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y Proyecto de otros tratamientos auxiliares.
Verbo (abreviatura de verbo) otras categorías
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
2. Proyectos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
2. Artículos no reembolsados por el seguro médico
Artículos de categoría de servicio
1. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc. .
2 Servicios médicos especiales, como tarifas de consulta, tarifas de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada, etc.
Artículos para el tratamiento de enfermedades no funcionales
1. Diversas cirugías plásticas de belleza, culturismo y cosmética no funcional.
2. Diversas pérdidas de peso, aumento de peso y altura; Proyectos de ganancia
3. Diversos exámenes de salud;
4. Diversos proyectos de prevención y atención médica.
5. .
Proceso de reembolso del seguro médico del empleado 2016
1 Proceso de reembolso por hospitalización del empleado
Primero, debe mostrar su tarjeta de seguro médico y luego pagar de acuerdo con el. reglamento del hospital. Después de recibir el alta del hospital, puede ir al hospital para gestionar la liquidación del seguro médico y disfrutar de los beneficios del seguro médico.
2. Proceso de reembolso por hospitalización en otro lugar
(1), declaración de información de liquidación
Por favor traiga la siguiente información para el reembolso de hospitalización en otro lugar .
1. Factura hospitalaria (sellada)
2. Lista detallada de gastos de hospitalización (sellada)
3. Acta de alta (sellada)
p>
4. Copias (selladas) de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento especiales utilizados fuera del catálogo
5. Tarjeta de seguro médico
6. *" con trámites completos *Formulario de Referencia de Seguro Médico de Empleados Urbanos del Distrito"
(2) Liquidación
Los trámites de hospitalización en otros lugares están completos, y se debe presentar el recibo y la cédula de identidad personal. Presentarse después de 5 días hábiles (el destinatario debe proporcionar su documento de identidad) la liquidación y el reembolso. El reembolso se suspenderá desde el día 28 hasta el final de cada mes y se reanudará el día 1 del mes siguiente.
3. Procedimiento de reembolso para pacientes graves
1. Plazo de reembolso para el tratamiento ambulatorio de hipertensión y diabetes: marzo en el primer trimestre; en el mes del segundo trimestre; el tercer trimestre es septiembre; el cuarto trimestre es febrero.
Otras consultas externas de enfermedades graves se reembolsarán una vez al mes.
2. Declaración de información de liquidación
①Recibo médico ambulatorio;
2. Precio unitario de prescripción china y sello;
3. oficina Se adjunta el informe de inspección original.
Liquidación de cuentas
Después de completar los trámites, el importe del reembolso se transferirá directamente a mi libreta bancaria después de 5 días hábiles.