Iridectomía óptica para iridectomía
Utilizado para leucoplasia corneal, catarata polar anterior congénita estática y catarata nuclear y desplazamiento pupilar. Los sitios preferidos para la iridotomía óptica son a. el área central, b. el iris correspondiente al área corneal transparente más cercana al eje visual cuando la pupila no está dilatada c. lente de hendidura; d. el área central debajo de la nariz.
⑴ Resección local del esfínter: El objetivo es aliviar la adherencia del iris y aumentar la cantidad de luz que entra en la pupila. Adecuado para pequeñas áreas de leucoplasia corneal central y atrofia leve del iris. Utilice unas pinzas para sujetar el iris en el borde de la pupila a las 12 en punto a través de la incisión.
Retire la incisión, mirando hacia el músculo recto superior, corte aproximadamente 1 mm de tejido y devuelva el resto del tejido del iris. Hay un espacio en forma de media luna en el iris superior.
Si la pupila se mueve hacia arriba, la incisión se debe realizar a las 6 horas para extraer el esfínter inferior. Si la operación es difícil, se puede realizar una iridotomía a través de la incisión superior.
⑵Iridotomía media: Las indicaciones son las mismas que la resección del esfínter, pero el alcance de la resección es ligeramente mayor.
⑶ Iridotomía segmentaria: También conocida como resección sectorial, se utiliza para cirugía compleja de glaucoma, atrofia del iris y pupilas pequeñas para cirugía de cataratas. En principio, se selecciona el iris superior y la cicatriz corneal queda arriba. o en el centro, también se puede elegir la parte inferior de la nariz. Este método no se recomienda para mejorar la visión de la catarata circunnuclear avanzada. El alcance de la resección debe incluir todo el tejido del iris, incluidos el esfínter y los músculos dilatadores. Utilice unas pinzas para agarrar el tejido del iris ubicado en el centro y extraiga el iris hasta que el borde de la pupila quede expuesto a través de la incisión. Tire verticalmente hacia arriba y corte la raíz del iris expuesta hacia arriba con unas tijeras para obtener un rango de escisión más estrecho.
Las tijeras cortan horizontalmente para obtener un rango de resección más amplio.
⑷Resección de la cápsula del iris de Elschnig: también conocida como cápsula del cristalino de doble incisión y resección del iris. Se realizó una incisión horizontal escleral de espesor total de aproximadamente 3 mm a las 10 y 2 horas respectivamente, y se inyectó viscoelástico en la cámara anterior. Utilice una aguja de punción nº 20 para perforar el iris 2A a 3 mm del limbo. Inserte la hoja de un lado de las tijeras en la parte inferior del iris y corte una vez hacia las 6 en punto y las 2 en punto respectivamente, con una longitud de aproximadamente 5 mm, y salga de las tijeras 2B. Inserte las pinzas para iris desde la incisión para sujetar el extremo nucal libre del iris cortado y sáquelo de la incisión para aplanarlo. Inserte las tijeras nuevamente desde la posición de las 2 en punto, extienda un lado de la hoja hacia la parte posterior del iris, con la punta del cuchillo hacia la posición de las 6 en punto y la superficie curva de las tijeras hacia el limbo. corte la parte libre del iris 2C y obtenga una incisión triangular ligeramente curvada 2D.
⑸Iridotomía de Wilmer: también llamada iridotomía de incisión única. Adecuado para pacientes que requieren cirugía de cataratas. Haga una incisión de media capa limbal A a la 1 en punto arriba, con una longitud de incisión de 7 mm. Después de cortar la mitad posterior del tejido corneal con un querátomo especial, la punta del cuchillo perfora el iris B hacia atrás desde la superficie del iris a 3 mm de distancia del limbo corneal. Amplíe la incisión del iris a 5 ~ 6 mm. Inserte la hoja de un lado de las tijeras para iris en la parte posterior del iris, con la punta del cuchillo hacia la posición de las 6 en punto, a 3 mm del limbo corneal, y corte el iris C en las dos líneas que conectan 10 a las 6 en punto y de 2 a 6 en punto respectivamente, y utilice las pinzas para retirar el iris libre C. Tejido del iris 3A~D.
1. Se pueden obtener varias formas diferentes de resección periférica del iris con diferentes direcciones de corte. El corte horizontal puede obtener una muesca triangular de base ancha y el corte vertical puede obtener una muesca triangular estrecha.
2. El iris tiene una gran elasticidad y aún puede recuperarse elásticamente después de estirarse. Por lo tanto, generalmente no es necesario insertar instrumentos en la incisión para restaurar el iris para evitar dañar el cristalino.
3. Al introducir unos alicates en la incisión para pellizcar, no es aconsejable presionar con fuerza el iris para evitar dañar el cristalino que se encuentra debajo.
4. Al levantar el iris, preste atención a la deformación del borde de la pupila y al ancho restante del iris en el ojo para evitar tirones excesivos y eliminación excesiva.
5. Si el iris se ha encogido o tiene adherencias, el corte puede causar sangrado en la herida y se puede inyectar un agente viscoelástico para comprimir y detener el sangrado. Si se encontraron nuevos vasos sanguíneos antes de la cirugía, es mejor utilizar fotocoagulación con láser de argón para sellar los vasos sanguíneos antes de la cirugía. Para áreas de sangrado más grandes, utilice electrocoagulación bajo el agua para coagular directamente y detener el sangrado.
6. Evitar en la medida de lo posible la resección periférica del iris basal ancho en la fisura palpebral. Si es necesario, se debe realizar una resección o incisión periférica más pequeña y estrecha.
7. No es aconsejable tirar excesivamente del iris para evitar dañar el cuerpo ciliar expuesto.
8. Cuando se realiza iridotomía óptica en ojos afáquicos, para evitar el bloqueo vítreo, lo mejor es realizar una vitrectomía anterior y otra iridotomía periférica al mismo tiempo.
9. Se venda un ojo durante un día y se administran corticoides durante dos días.
10. Si la reacción en el ojo es evidente, se puede dejar caer un agente midriático para dilatar la pupila.
11. Continuar tomando corticoides e indometacina.