¿Cuál es la diferencia entre pago por cuenta propia y seguro médico?
El pago por cuenta propia y el seguro médico son dos métodos de pago diferentes, y existen diferencias obvias en el pago personal de los gastos médicos.
En primer lugar, pago por cuenta propia
1. Pago por cuenta propia significa que los gastos médicos los paga directamente el individuo, independientemente de cualquier seguro o fondo médico. Cuando las personas necesitan tratamiento médico, deben hacerse cargo de todos los gastos médicos, incluidas las tasas de inscripción, las tasas de examen, las tasas de tratamiento, etc.
2. La ventaja del pago por cuenta propia es la alta flexibilidad, puedes elegir libremente hospitales y médicos y no estás restringido por pólizas de seguro médico. Pero los pagos de bolsillo también significan costos médicos más altos para las personas, lo que puede suponer una carga financiera para algunos tratamientos o cirugías costosos.
En segundo lugar, el seguro médico
1. El seguro médico es un sistema de seguro social diseñado para ayudar a las personas a compartir los gastos médicos. Las personas pagan una determinada cantidad de primas de seguro médico cada mes y, cuando necesitan tratamiento médico, pueden disfrutar del pago del fondo de seguro médico.
2. El seguro médico generalmente cubre los gastos médicos básicos, incluidos los gastos de inscripción, los gastos de examen, los gastos de medicación, etc. Sin embargo, las pólizas de seguro médico limitan las opciones de tratamiento médico. Por lo general, el tratamiento médico sólo se puede obtener en instituciones médicas designadas y es posible que algunos servicios médicos de alto nivel o medicamentos especiales no estén cubiertos. Además, el seguro médico reembolsa un determinado porcentaje y los particulares siguen teniendo que asumir parte del coste.
Los beneficios del seguro médico son los siguientes:
Primero, básicamente no gasto dinero y es fácil conseguir un seguro médico.
Los particulares sólo pagan 2 yuanes al mes (el precio relativamente alto en Beijing es de 54,68 yuanes), pero sus cuentas personales cuestan decenas de yuanes, por lo que regresan. Si la unidad gasta dinero y lo disfruta usted mismo, no habrá carga financiera;
2 para aquellos que superen el deducible médico ambulatorio, los gastos médicos pueden reembolsarse de acuerdo con la proporción prescrita;
3. Deducible por hospitalización Para los gastos anteriores, los gastos médicos se reembolsarán de acuerdo con la gran proporción prescrita (generalmente más del 80).
4. el seguro médico que tiene una gran carga de gastos médicos a largo plazo reducirá el costo de la presión financiera personal;
5. enfermarse cuando sea viejo.
Según la normativa, quienes hayan participado en un seguro médico en el trabajo durante un período determinado (25 años para los hombres y 20 años para las mujeres) no necesitan seguir pagando después de la jubilación y pueden disfrutar de un seguro médico más elevado. beneficios (umbral bajo, reembolsable al individuo) Cuanto mayor sea el monto de la cuenta, mayor será el índice de reembolso).
6. La transferencia del seguro médico brinda comodidad a la transferencia de lugares de trabajo personales, proporciona seguro médico de manera oportuna y permite el uso acumulativo de la cuenta.
La tramitación del reembolso ya no es una vía de doble sentido.
En resumen, la diferencia entre el pago por cuenta propia y el seguro médico radica principalmente en el método de pago y el alcance del pago. El pago por cuenta propia significa que un individuo paga todos los gastos médicos directamente, mientras que el seguro médico significa el pago del fondo del seguro médico después de que el individuo paga una cierta cantidad de gastos. El pago por cuenta propia tiene la ventaja de una gran flexibilidad, pero el costo es mayor; el seguro médico puede compartir parte del costo, pero la gama de opciones es limitada. Las personas pueden elegir el método de pago que más les convenga en función de sus propias circunstancias y necesidades.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.