Tengo una pregunta sobre el reembolso del seguro médico~Urgente
1. Gastos ambulatorios
(1) Alcance del reembolso: Los asegurados reciben un seguro médico en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de Clase A (Youyi, Xuanwu, Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por la Medicina Tradicional China de Guang'anmen, Tongren, Tercer Hospital de la Universidad de Pekín, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, Primera Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Jiangong, Liangxiang).
(2) Relación de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por los empleados en un año calendario superan los 1.800 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica pagará 50 yuanes por algunas cantidades grandes superiores a 1.800 yuanes, y el El individuo pagará 50 yuanes de su bolsillo. Los jubilados con un total de más de 1.300 yuanes y el fondo mutuo médico de gran cantidad para mayores de 70 años pagarán 70 yuanes, y el fondo mutuo médico de gran cantidad para mayores de 70 años pagará 80 yuanes, y el individuo pagará 20 yuanes de su bolsillo. El límite máximo de pago dentro de un año calendario es de 20.000 yuanes.
(3) Gestión del tratamiento médico: Los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia deben pagarse en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos. las recetas deben emitirse en los hospitales designados y sellar el sello especial para la subcontratación de seguros médicos, y luego acudir a una farmacia designada para comprar los medicamentos.
(4) Proceso de reembolso: si se excede el estándar de pago mínimo en un año calendario, el asegurado presentará los documentos a la unidad u oficina de seguridad social. La unidad u oficina de seguridad social ingresará los documentos. en la versión empresarial y declarar la información y los documentos electrónicos Dirígete al centro de seguros de salud. El centro de seguros médicos completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.
(5) Materiales de solicitud: recibos generales de servicios ambulatorios y de urgencias, recetas de seguros médicos (precio doble para recetas), exámenes detallados y costos de tratamiento.
(6) Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes. Las cuotas del mes en curso deberán declararse al mes siguiente. Las cuotas del año en curso deberán declararse nuevamente antes del 20 de enero del año.
2. Gastos de hospitalización
(1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de Clase A seleccionados por particulares. .
(2) Tasa de reembolso: el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes y de 650 yuanes cada vez posterior. La tasa de pago se divide en tres niveles, tomando como ejemplo un hospital terciario, los altibajos estándar son: 30.000 yuanes, 85 trabajadores, 91 jubilados, 30.000-40.000 trabajadores 90, jubilados 94, más de 40.000, trabajadores 95, jubilados. 97. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. 360 días para la hospitalización psiquiátrica constituyen un período de liquidación y el estándar de fluctuación se reduce a la mitad. El pago máximo total del fondo dentro de un año calendario es de 70.000 RMB. El pago máximo por hospitalización importante es de 100.000 yuanes y la tasa de pago por hospitalización importante es del 70%.
(3) Gestión del tratamiento médico: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos.
(4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan el pago por cuenta propia y la parte del pago por cuenta propia, y el hospital y el centro de seguro médico del distrito liquidan el monto total del reembolso del fondo.
3. Enfermedades Ambulatorias Especiales
(1) Ámbito de reembolso: Asegurados que toman medicamentos antirrechazo tras tratamientos con radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón. Los gastos médicos ambulatorios incurridos después de los procedimientos de aprobación de enfermedades especiales están dentro del alcance de la medicación para enfermedades especiales ambulatorias.
(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El ciclo de facturación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 días.
(3) Gestión del tratamiento médico: las personas aseguradas solo pueden elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar la parte personal de su bolsillo y de pago propio, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito.
(4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los documentos a la unidad o oficina de seguro social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completó el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día